Poranenia (trauma) hrtana a priedušnice

Poškodenie (zranenie) hrtana a priedušnice, rany hrtana a priedušnice - poškodenie, ku ktorému dochádza v dôsledku priameho alebo nepriameho vplyvu akéhokoľvek predmetu alebo látky na orgán.

Kód MKCH-10

• S10 Povrchové poranenie krku.
  • S10.0 Pomliaždenie hrdla.
  • S10.1 Iné a nešpecifikované povrchové poranenia hrdla.
  • S10.7 Viacnásobné povrchové poranenia krku.
  • S10.5 Povrchové poranenie iných častí krku.
  • S10.9 Povrchové poranenie nešpecifikovanej časti krku.
• S11 Otvorená rana krku.
  • S11.0 Otvorená rana postihujúca hrtan a priedušnicu.
  • S27.5 Otvorená rana hrudnej časti priedušnice.
  • S11.8 Otvorená rana iných častí krku.
• S14 Poranenie nervov a miechy na krčnej úrovni.
  • S14.0 Kontúzia a edém krčnej miechy.
  • S14.1 Iné a nešpecifikované poranenia krčnej miechy.
  • S14.2 Poranenie krčného nervového koreňa.
  • S14.3 Poranenie brachiálneho plexu.
  • S14.4 Poranenie periférnych nervov krku.
  • S14.5 Poranenia krčných sympatických nervov.
  • S14.6 Poranenie iných a nešpecifikovaných nervov krku.
• S15 Poranenie ciev na úrovni krku.
  • S15.0 Poranenie krčnej tepny.
  • S15.1 Poranenie vertebrálnej artérie.
  • S15.2 Poranenie vonkajšej krčnej žily.
  • S15.3 Poranenie vnútornej jugulárnej žily.
  • S15.7 Poranenie viacerých ciev na úrovni krku.
  • S15.8 Poranenie iných krvných ciev na úrovni krku.
  • S15.9 Poranenie nešpecifikovanej krvnej cievy na úrovni krku.
• S16 Poranenie svalov a šliach na úrovni krku.
• S17 Drvivé poranenie krku
  • S17.0 Drvivé poranenie hrtana a priedušnice.
  • S17.8 Rozdrvenie iných častí
  • S17.9 Drvivé poranenie nešpecifikovanej časti krku.
• S.18 Traumatická amputácia na úrovni krku.
• S19 Iné a nešpecifikované poranenia krku.
  • S19.7 Viacnásobné poranenia krku.
  • S19.8 Iné špecifikované poranenia krku.
  • S19.9 Nešpecifikované poranenie krku.

Epidemiológia

Frekvencia penetračných rán s poškodením dýchacích a tráviacich ciest, hlavných ciev a nervových kmeňov je 5-10% všetkých zranení v čase mieru. Poranenia hrtana - 1 prípad na 25 000 návštev pri všetkých typoch zranení. U 30% pacientov s penetračnými ranami sú zranenia viacnásobné. Celková úmrtnosť pri penetračných ranách krku je 11%; pri ranách sprevádzaných poškodením veľkých ciev - 66,6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny poranenia hrtana a priedušnice

Trauma hrtana a priedušnice sa môže vyskytnúť pri všeobecnom poranení krku. Medzi príčiny uzavretých laryngotracheálnych poranení patrí úder päsťou alebo predmetom, dopravné nehody, pokusy o uškrtenie a trauma hrudníka tupým predmetom. Prenikajúce rany sú zvyčajne nožom alebo strelou. Zvyčajne ide o kombinované poranenia.

Izolované poranenia hrtana a priedušnice sa vyskytujú pri vnútorných traumách. Vnútorné traumy hrtana a priedušnice sú často iatrogénne (intubácia, dlhotrvajúca umelá pľúcna ventilácia). Poranenie hrtana a priedušnice je možné pri akejkoľvek manipulácii s hrtanom, vrátane endoskopických vyšetrení a chirurgických zákrokov. Ďalšou príčinou vnútorných traum hrtana a priedušnice je vniknutie cudzieho telesa (rybia kosť, časti zubnej protézy, kusy mäsa atď.).

Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice - Príčiny a patogenéza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky poranenia hrtana a priedušnice

Závažnosť klinických prejavov závisí od stupňa poškodenia orgánov a štruktúr krku, od celkového stavu pacienta, ktorý je ovplyvnený rozsahom nárazu a povahou traumatického činidla. Prvým a hlavným príznakom traumatického poškodenia hrtana a priedušnice je respiračná dysfunkcia rôznej závažnosti. Respiračné zlyhanie sa môže vyvinúť bezprostredne po vystavení traumatického faktora alebo neskôr v dôsledku narastajúceho edému, hematómu, infiltrácie tkaniva.

Dysfónia je typická pre akékoľvek poškodenie hrtana, najmä jeho hlasovej časti. Zhoršenie kvality hlasu môže byť náhle alebo postupné. V prípade poškodenia priedušnice alebo bilaterálnej paralýzy hrtana so stenózou lúmenu trpí hlasová funkcia v menšej miere.

Poškodenie (poranenie) hrtana a priedušnice - Príznaky

Diagnostika poranenia hrtana a priedušnice

Objasnenie času poranenia, podrobná charakteristika traumatického činidla a mechanizmus poranenia sú dôležitými faktormi pri posudzovaní štrukturálneho a funkčného poškodenia dutých orgánov krku.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa všeobecné vyšetrenie a posúdenie celkového somatického stavu pacienta. Pri vyšetrení krku sa hodnotí povaha poranenia a stav povrchu rany a identifikujú sa hematómy. Palpácia krku umožňuje určiť integritu kostry hrtana a priedušnice, oblasti zhutnenia, krepitusové zóny, ktorých hranice sa zaznamenávajú, aby sa sledovala dynamika emfyzému alebo infiltrácie mäkkých tkanív. V prípade penetrujúcich rán je niekedy prípustné sondovanie ranového kanála. Manipulácia sa musí vykonávať s veľkou opatrnosťou kvôli možnosti spôsobenia ďalšieho iatrogénneho poranenia.

Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice - Diagnostika

Skríning

U väčšiny pacientov sa klinické príznaky traumatického poranenia hrtana a priedušnice vo forme respiračnej tiesne, bolesti krku, chrapotu a kožných hematómov dajú ľahko diagnostikovať. Všetci pacienti, aj bez vyššie uvedených príznakov, ktorí utrpeli vonkajšiu traumu krku, hrudníka alebo vnútornú traumu hrtana a priedušnice akejkoľvek etiológie, by však mali byť vyšetrení na štrukturálne a funkčné poškodenie dutých orgánov a mäkkých tkanív krku.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liečba poranenia hrtana a priedušnice

Pravdepodobnosť pretrvávajúcich štrukturálnych zmien a funkčných porúch v prípade traumy krku sa znižuje správnou a včasnou pomocou. Metódy liečby traumy hrtana a priedušnice závisia od načasovania, povahy poranenia a traumatického činidla, rozsahu poškodenia orgánov a mäkkých tkanív krku a závažnosti stavu pacienta.

Taktika liečby otvorených a uzavretých poranení hrtana a priedušnice je odlišná. Otvorené rany a rozsiahle poranenia hrtana s rozvojom vnútorného hematómu sú najnebezpečnejšie z hľadiska rozvoja respiračných porúch a vo väčšine prípadov vyžadujú chirurgickú liečbu.

Poškodenie (zranenia) hrtana a priedušnice - liečba