Popôrodná endometritída

Popôrodná endometritída je zápal povrchovej vrstvy endometria. Endomiometritída (metroendometritída) je šírenie zápalu z bazálnej vrstvy endometria do myometria. Panmetritída je šírenie zápalu z endometria a myometria do seróznej vrstvy maternice.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky popôrodnej endometritídy

Počiatočné štádium popôrodnej endometritídy môže mať rôznu závažnosť a polymorfný obraz. Je potrebné rozlišovať medzi klasickou, latentnou a abortívnou formou endometritídy, ako aj endometritídou po cisárskom reze. Klasická forma endometritídy sa zvyčajne vyvíja 3. až 5. deň po pôrode. Táto forma sa vyznačuje horúčkou, intoxikáciou, psychickými zmenami, výraznou leukocytózou s posunom leukocytového vzorca doľava, patologickým výtokom z maternice. Pri latentnej forme endometritídy sa ochorenie zvyčajne vyvíja 8. až 9. deň po pôrode, telesná teplota je subfebrilná, lokálne prejavy sú slabo vyjadrené. Abortívna forma endometritídy prebieha podobne ako klasická, ale pri vysokej úrovni imunologickej ochrany rýchlo zastavuje. Endometritída po cisárskom reze môže byť komplikovaná panvovou peritonitídou, peritonitídou, ktorá sa vyvíja 1. až 2. deň po operácii.

Diagnóza popôrodnej endometritídy

Diagnóza popôrodnej endometritídy je založená na:

• Klinické údaje: sťažnosti, anamnéza, klinické vyšetrenie. Pri vaginálnom vyšetrení: maternica je stredne citlivá; subinvolúcia maternice; hnisavý výtok;
• laboratórne údaje: všeobecný krvný test (leukogram), všeobecný test moču, bakteriologické a bakterioskopické vyšetrenie výtoku z krčka maternice a/alebo tela maternice, v prípade potreby krvné a močové testy, imunogram, koagulogram, biochemické vyšetrenie krvi;
• inštrumentálne údaje: ultrazvuk.

[ 3 ], [ 4 ]

Liečba popôrodnej endometritídy

Vo väčšine prípadov je liečba popôrodnej endometritídy farmakologická, ale možná je aj chirurgická liečba.

Komplexná liečba popôrodnej endometritídy zahŕňa nielen systémovú antibakteriálnu, infúznu a detoxikačnú terapiu, ale aj lokálnu liečbu. Antibiotická terapia môže byť empirická a cielená. Uprednostňuje sa cielená antibiotická terapia, ktorá je možná s použitím zrýchlených metód identifikácie patogénu pomocou multimikrotestového systému. Ak horúčka pretrváva 48 – 72 hodín po začatí liečby, malo by sa existovať podozrenie na rezistenciu patogénu na použité antibiotiká. Liečba intravenóznymi antibiotikami by mala pokračovať 48 hodín po vymiznutí hypertermie a iných príznakov. Tabletované antibiotiká by sa mali predpisovať ďalších 5 dní.

Treba vziať do úvahy, že antibiotiká prenikajú do materského mlieka. Nezrelý enzýmový systém dojčeného dieťaťa sa nemusí vyrovnať s úplným vylúčením antibiotík, čo môže viesť ku kumulatívnemu účinku. Stupeň difúzie antibiotika do materského mlieka závisí od povahy antibiotika.

Dojčiacim ženám možno predpísať nasledujúce antibiotiká: penicilíny, cefalosporíny, otázka makrolidov (literatúra uvádza protichodné údaje týkajúce sa erytromycínu), aminoglykozidy sa posudzuje individuálne. Nasledujúce antibiotiká sú počas dojčenia prísne kontraindikované: tetracyklíny, fluorochinolóny, sulfónamidy, metronidazol, tinidazol, klindamycín, imipenémy.

Lokálna terapia endometritídy spočíva v aspiračno-premývacej drenáži dutiny maternice pomocou dvojlumenového katétra, cez ktorý sa steny maternice preplachujú antiseptickými a antibiotickými roztokmi. Ochladený na 4 °C 0,02% roztokom chlórhexidínu, izotonickým roztokom chloridu sodného rýchlosťou 10 ml/min. Kontraindikácie aspiračno-premývacej drenáže maternice sú: zlyhanie stehov na maternici po cisárskom reze, šírenie infekcie mimo maternice, ako aj prvé dni (do 3-4 dní) popôrodného obdobia. Ak sa patologické inklúzie (krvné zrazeniny, zvyšky plodových obalov) v dutine maternice nedajú vyplaviť premývacou drenážou, musia sa odstrániť vákuovou aspiráciou alebo opatrnou kyretážou na pozadí antibakteriálnej liečby a normálnej telesnej teploty. Ak tieto podmienky nie sú prítomné, kyretáž sa vykonáva iba z vitálnych indikácií (krvácanie v prítomnosti zvyškov placenty).

K chirurgickej liečbe sa uchyľuje v prípade neúčinnosti konzervatívnej terapie a pri negatívnej dynamike v prvých 24 – 48 hodinách liečby, s rozvojom SIRS. Chirurgická liečba popôrodnej endometritídy spočíva v laparotómii a extirpácii maternice s vajíčkovodmi.

Správna liečba popôrodnej endometritídy je základom prevencie bežných foriem infekčných ochorení u žien počas pôrodu.