Počítačová tomografia nadobličiek

Maximálna dĺžka nadobličiek je 2,1 - 2,7 cm, pravá je často dlhšia ako ľavá. Hrúbka vetiev by nemala v priereze presiahnuť 5 - 8 mm. Fuziformné alebo nodulárne zhrubnutie nadobličky a dolnej dutej žily.

Na počítačovej tomografii sú nadobličky zvyčajne jasne odlíšené od okolitého tukového tkaniva, bránice, obličiek a pečene.

V závislosti od toho, ktoré hormóny sa produkujú v nadmernom množstve, možno diagnostikovať nasledujúce stavy: hyperplázia kôry nadobličiek (androgény), Cohnov syndróm (aldosterón) a Cushingov syndróm (kortizón). Diferenciálna diagnostika sa robí s cystou horného pólu a renálnym angiomyolipómom. Hustota obsahu benígnych cýst sa blíži hustote vody. V prípade heterogénneho zväčšenia alebo infiltrácie do susedných orgánov možno uvažovať o metastatických léziách alebo rakovine nadobličiek. Keďže rakovina pľúc často metastázuje do pečene a nadobličiek, CT hrudníka u takýchto pacientov by malo pokračovať kaudálne, aby sa pečeň a nadobličky plne vizualizovali. Paravertebrálne možno zistiť aj nádory sympatického kmeňa, ktoré sa nachádzajú v blízkosti nadobličiek, ale sú pomerne zriedkavé.

Vždy, keď existujú pochybnosti o benígnej povahe zväčšenej nadobličky, je potrebné zmerať hustotu masy počas kontrastného zvýraznenia. Benígny adenóm nadobličky má tendenciu vyplavovať kontrastnú látku rýchlejšie ako malígne neoplazmy, ako sú metastázy a rakovina. Táto technika vyžaduje dodatočné skenovanie na úrovni nadobličiek 3, 10 a 30 minút po injekcii kontrastnej látky.

Zhubné nádory nadobličiek majú tendenciu predlžovať kontrastné zvýraznenie. Túto vlastnosť možno v praxi využiť v diferenciálnej diagnostike. Dynamika kontrastného zvýraznenia nadobličiek bola skúmaná vo veľkom počte štúdií. Zároveň existuje rozdiel v absolútnych a relatívnych vrcholoch vymývania kontrastného zvýraznenia. Vymývanie je však úplne rovnaké pre rôzne typy nádorov. Preto sú jasne preukázané a užitočné na hodnotenie iba nasledujúce parametre:

Meranie hustoty nadobličiek pre diferenciálnu diagnostiku priestorovo zaberajúcich lézií

Nezvýraznený <11HU => Adenóm

10 minút po injekcii CS: < 45 HU => Adenóm

30 minút po injekcii CS: < 35 HU => Adenóm

Tieto tri merania hustoty ukazujú, aké rozdielne sú hodnoty oboch typov nádorových lézií. Ak je hustota nižšia ako uvedené hodnoty, možno s istotou povedať, že ide o benígny adenóm nadobličiek.

Vo všetkých ostatných prípadoch nie je možné určiť benígny adenóm s dostatočnou citlivosťou a špecifickosťou, preto sú potrebné ďalšie štúdie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]