Fact-checked
х

Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.

Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.

Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.

Pneumoperitoneum

Lekársky expert článku

Internista, špecialista na infekčné choroby
, Lekársky editor
Posledná kontrola: 04.07.2025

Umelé pneumoperitoneum je zavedenie plynu do brušnej dutiny na obmedzenie pohyblivosti bránice.

Vo ftizeológii sa metóda používa na liečbu pľúcnej tuberkulózy, vo ftizeochirurgii na dočasnú korekciu objemu pleurálnej dutiny po rozsiahlej resekcii pľúc.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikácie pre pneumoperitoneum

Hlavné indikácie pre použitie umelého pneumoperitonea (podľa I. A. Shakleina):

  • Infiltratívna tuberkulóza pľúc s léziou lokalizovanou pod úrovňou kľúčnej kosti;
  • diseminovaná subakútna tuberkulóza;
  • pneumonická fáza primárnej pľúcnej tuberkulózy;
  • fibro-kavernózna tuberkulóza s koreňovou lokalizáciou dutín;
  • pľúcne krvácanie.

Niekedy sa ako alternatíva k frenickej alkoholizácii používa umelé pneumoperitoneum v kombinácii s jednostranným umelým pneumotoraxom.

Umelé pneumoperitoneum zvyšuje účinok chemoterapeutických liekov, zvyšuje frekvenciu uzatvárania dutín elastickými stenami, najmä v stredných a dolných častiach pľúc, urýchľuje resorpciu rozsiahlych infiltračno-pneumonických zmien, aspiračnej pneumónie. V kombinácii so špecifickou chemoterapiou je táto metóda účinná pri zápale pľúcneho laloku, hematogénne-diseminovanom procese, kavernóznej tuberkulóze (bez ohľadu na lokalizáciu dutiny). Táto verzia kolapsovej terapie sa používa, keď je chemoterapia neúčinná v dôsledku intolerancie liekov alebo rezistencie mycobacterium tuberculosis na lieky.

Príprava na pneumoperitoneum

Umelé pneumoperitoneum sa aplikuje na lačný žalúdok. Pred zavedením plynu do brušnej dutiny musí pacient vyprázdniť močový mechúr.

Mechanizmy terapeutického účinku umelého pneumoperitonea

Mechanické - zníženie elastického napätia pľúc a čiastočná konvergencia stien dutiny.

Neuroreflexia - znížený tonus elastických a hladkých svalových prvkov pľúc. To prispieva.

  • redistribúcia mikrocirkulácie;
  • rozvoj relatívnej hypoxie, ktorá inhibuje rast Mycobacterium tuberculosis;
  • rozvoj lymfostázy a spomalenie vstrebávania toxínov.

Vzduch zavedený do brušnej dutiny zabraňuje zápalu tuberkulózy obmedzením pohybov bránice, znížením objemu pľúcneho tkaniva a znížením elastického napätia pľúc. Zdvihnutie bránice o 2 cm znižuje objem pľúc približne o 700 ml. Zdvihnutie kupoly bránice na úroveň 4. rebra sa považuje za optimálne. Zavedenie plynu do brušnej dutiny spôsobuje viscero-viscerálny reflex; kolaps pľúc, elevácia bránice, zvýšené rebrovo-bráničné dýchanie, zvýšený prietok lymfy, zlepšenie krvného obehu, zvýšenie oxidačných procesov, arterializáciu krvi.

Pneumoperitoneálna technika

Používa sa ihla na vytvorenie umelého pneumotoraxu alebo dlhšia (6-10 cm) ihla. Pacient sa uloží na chrbát; pod spodné časti hrudníka sa umiestni vankúš. Koža brucha sa ošetrí 5% alkoholovým roztokom jódu alebo 70% roztokom etylalkoholu. Brušná stena sa prepichne dva priečne prsty pod a naľavo od pupka pozdĺž vonkajšieho okraja priameho brušného svalu, ihla sa očistí tŕňom. Vzduch sa zavádza do brušnej dutiny pomocou ihly pripojenej k zariadeniu na vytvorenie umelého pneumotoraxu.

Na rozdiel od umelého pneumotoraxu, pri zavedení pneumoperitonea manometer neregistruje kolísanie tlaku. Iba v momente zavedenia plynu do brušnej dutiny sa zaznamenávajú malé pozitívne kolísania, hodnota tlaku kolíše od +2 do +10 cm H2O. Ukazovatele správnej polohy ihly: voľný prietok vzduchu do brušnej dutiny, výskyt charakteristického perkusionálneho zvuku (tympanitída v mieste tuposti pečene), rýchle vyrovnanie hladiny tekutiny v manometri po ukončení prietoku plynu do brušnej dutiny.

Počas prvej insuflácie sa podáva 400 – 500 ml plynu, po 24 hodinách – 400 – 500 ml, po 3 – 4 dňoch (v závislosti od rýchlosti absorpcie vzduchu) – 600 – 700 ml, menej často – 800 ml. Následne sa insuflácie vykonávajú raz za 7 – 10 dní. Niekedy sa podáva až 1000 ml plynu.

Keď je telo vo zvislej polohe, plyn sa pohybuje do hornej brušnej dutiny, čím zdvíha bránicu a tlačí pečeň, žalúdok a slezinu smerom nadol. Na dosiahnutie terapeutického účinku stačí zdvihnúť kupolu bránice k predným častiam IV-V rebier.

Kontraindikácie pre pneumoperitoneum

trusted-source[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Všeobecné kontraindikácie:

  • extrémny stupeň vyčerpania (slabosť prednej brušnej steny, prítomnosť hernií);
  • sprievodné ochorenia brušných orgánov;
  • predchádzajúce operácie brušných orgánov;
  • závažné sprievodné ochorenia;
  • respiračné zlyhanie II. – III. stupňa.

Špeciálne kontraindikácie:

  • bežné formy fibro-kavernóznej alebo cirhotickej pľúcnej tuberkulózy:
  • subpleurálna lokalizácia dutín nad úrovňou tretieho rebra;
  • kazeózna pneumónia.

Komplikácie pneumoperitonea

  • poškodenie črevnej steny (až 1%);
  • subkutánny alebo mediastinálny emfyzém (3 – 5 %);
  • vývoj zrastí v brušnej dutine (30-40%);
  • pneumoperitonitída (2 – 8 %);
  • vzduchová embólia (do 0,01 %).

Liečba pneumoperitoneom v kombinácii s antituberkulóznymi liekmi pokračuje 6-12 mesiacov. Eliminácia pneumoperitonea zvyčajne prebieha bez ťažkostí: dávky podávaného plynu sa postupne znižujú a do 2-3 týždňov sa plynová bublina úplne vstrebe.

trusted-source[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]


Portál iLive neposkytuje lekársku pomoc, diagnostiku alebo liečbu.
Informácie uverejnené na portáli sú len orientačné a nemali by sa používať bez konzultácie s odborníkom.
Pozorne si prečítajte pravidlá a pravidlá stránky. Môžete tiež kontaktovať nás!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Všetky práva vyhradené.