Pneumocystóza - liečba

Etiotropná liečba pneumocystózy

Liečba pneumocystózy u detí bez stavov imunodeficiencie v súčasnosti spočíva v predpisovaní trimetoprimu/sulfametoxazolu (120 mg štyrikrát denne), často v kombinácii s furazolidónom (jedna tableta štyrikrát denne) alebo trichopolumom (štyri tablety denne) počas 1-2 týždňov.

Liečba pneumocystózy u pacientov s AIDS sa musí kombinovať s patogenetickou a symptomatickou liečbou, ako aj s antiretrovírusovou terapiou, ktorá sa predpisuje počas obdobia zotavenia po pneumocystóznej pneumónii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Základný režim

• Trimetoprim/sulfametoxazol sa predpisuje na báze trimetoprimu (15 – 20 mg/kg denne) alebo na báze sulfametoxazolu (75 – 80 mg/kg denne) perorálne alebo intravenózne kvapkovo počas 21 dní. Denná dávka sa rozdelí na štyri dávky.
• Po dvoch týždňoch liečby je potrebné vykonať kontrolné vyšetrenie periférnej krvi: ak sa vyvinú závažné poruchy, je indikované podávanie prípravkov kyseliny listovej.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternatívna liečba pneumocystózy

Klindamycín 600 mg každých 8 hodín intravenózne kvapkaním alebo 300 – 450 mg každých 6 hodín perorálne spolu s primachínom 30 mg denne perorálne počas 21 dní.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetická liečba pneumocystózy

Patogenetická liečba pneumocystózy je zameraná najmä na zlepšenie respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity; mala by byť intenzívna pri rozvoji respiračného zlyhania, pľúcneho edému a akútneho pľúcneho srdcového zlyhania.

Ak má pacient respiračné zlyhanie, sú indikované glukokortikoidy: prednizolón 80 mg denne (40 mg dvakrát) počas 5 dní, potom 40 mg jedenkrát denne počas 5 dní a potom 20 mg denne až do konca liečebného cyklu.

Umelá ventilácia sa vykonáva podľa indikácií a za vhodných podmienok.

Klinické vyšetrenie

Všetci pacienti s HIV infekciou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu. Osobám, ktoré prekonali pneumóniu spôsobenú pneumóniou, sa podáva prevencia relapsu a antiretrovírusová liečba.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia pneumocystózy

Nešpecifická prevencia pneumocystózy

Podľa súčasných odporúčaní na prevenciu pneumocystózy je potrebné vykonávať pravidelné kontroly zdravotníckeho personálu pracujúceho v transplantačných centrách orgánov, onkologických a hematologických oddeleniach, rehabilitačných oddeleniach nemocníc a uzavretých detských zariadeniach na prítomnosť markerov pneumocystózy, aby sa obmedzila nozokomiálna infekcia. Okrem toho je potrebné pacientov čo najviac izolovať, hospitalizovať pacientov s pneumocystózou pneumónie v boxe alebo na samostatnom oddelení, posilniť hygienický režim, vykonávať bežnú a záverečnú dezinfekciu na oddeleniach (mokré čistenie, ošetrenie predmetov 0,5% roztokom chlóramínu, vetranie, ultrafialové ožarovanie): zdravotnícky personál musí správne používať rúška.

Špecifická profylaxia pneumocystózy

Chemoprofylaxia pneumocystis pneumónie sa vykonáva u pacientov s HIV infekciou s počtom CD4+ lymfocytov pod 0,2x109 ^/ l (preventívna liečba) a u pacientov, ktorí prekonali pneumocystis pneumóniu (prevencia relapsu).

Na prevenciu sa používa trimetoprim + sulfametoxazol v dávke 960 mg jedenkrát denne. Ako alternatívny režim sa tento liek môže užívať trikrát týždenne (tri dni po sebe) dve tablety jedenkrát denne.

Primárna prevencia pneumocystózy a prevencia relapsov sa zastavuje pri pretrvávajúcom zvýšení počtu CD4+ lymfocytov - nad 0,2x10 ⁹ /l počas 3 mesiacov.

Liečba pneumocystózy sa obnovuje, keď sa objavia príznaky aktivácie ochorenia.