Primárny tuberkulózny komplex v pľúcach

Primárny tuberkulózny komplex v pľúcach je charakteristická triáda pozostávajúca z ložiska špecifického zápalu v mieste zavedenia MBT, lymfangitídy a poškodenia regionálnych lymfatických uzlín. V súčasnosti sa uznáva, že klasický primárny tuberkulózny komplex s výraznou pľúcnou zložkou a rozsiahlou perifokálnou reakciou sa vyvíja v prípadoch, keď sa kombinujú také nepriaznivé okolnosti, ako je masívnosť, virulencia tuberkulóznej infekcie a zníženie imunobiologických schopností makroorganizmu. Z primárneho postihnutia sa špecifický proces šíri pozdĺž lymfatických dráh do intratorakálnych lymfatických uzlín.

V prípade alimentárneho prenikania patogénu ľudského aj bovinného typu môže byť primárny afekt lokalizovaný v čreve. Lokalizácia primárneho afektu v koži, sliznici nosa a stredného ucha, mandliach je kazuistika.

V prípade infekcie prenášanej vzduchom sa primárny tuberkulózny komplex najčastejšie vyvíja v pľúcnom tkanive, podľa A. I. Strukova v 95 % prípadov. V tomto prípade sú najčastejšie postihnuté periférne (subpleurálne) časti - prevažne dobre prevzdušnené segmenty (zvyčajne II a III segmenty pravých pľúc). Spočiatku je do procesu zapojených niekoľko alveol - tvorí sa alveolitída, neskôr - bronchioly, dochádza k bronchiolitíde. Primárnym postihnutím je teda vždy pneumónia. Veľkosť pneumonického ložiska závisí od počtu alveol zapojených do procesu: pri malom počte môže mať ložisko pneumónie veľkosť zrna prosa, v iných prípadoch môže byť pneumónia acinózna, lobulárna a dokonca lobárna.

V počiatočných štádiách vývoja nemá primárna alveolitída žiadne špecifické znaky, ale skorá nešpecifická fáza veľmi rýchlo ustupuje špecifickej s rozvojom kazeóznej nekrózy. Čerstvé ložisko primárnej tuberkulóznej pneumónie je obklopené zónou perifokálneho zápalu v dôsledku toxického edému pľúcneho tkaniva. Pleura sa vždy zúčastňuje procesu, na jej povrchu sa objavuje fibrín a následne sa organizuje.

V momente, keď sa MVT začne šíriť cez lymfatické uzliny, je perifokálny zápal v primárnom afekte už znížený a začína prevládať produktívny typ tkanivovej reakcie.

Keď špecifický proces prenikne do regionálnych lymfatických uzlín, najprv sa vyvinie nešpecifický zápal. Po exsudatívnej fáze sa nekróza vyvíja veľmi rýchlo a obchádza vývoj tuberkulóznych granulácií. V niektorých prípadoch môže táto skorá nekróza pokryť celú lymfatickú uzlinu. Keďže tuberkulóza sa vyznačuje vlnovitým priebehom, primárny komplex má zvyčajne viacvrstvový morfologický charakter: exsudatívne zmeny, nekróza sú nahradené driekom granulácií, potom sa opäť objavuje exsudácia, nekróza atď. Reverzný vývoj primárneho tuberkulózneho komplexu spočíva v zmiznutí perifokálnej zápalovej zóny, nahradení exsudatívnej reakcie produktívnou a vývoji enkapsulácie. Primárne ložisko je od okolitého pľúcneho tkaniva dobre oddelené hrubou vláknitou kapsulou, v ktorej sa ukladajú vápenaté soli a v niektorých prípadoch sa počas involúcie procesu tvorí kostné tkanivo. V lymfatických uzlinách prebiehajú procesy reverzného vývoja oveľa pomalšie, ale časom sa v nich vyskytuje aj hyalinóza kapsuly a kalcifikácia.

Primárny komplex sa môže vyvinúť v rôznych vekových skupinách, najčastejšie v ranom detstve. Vzhľadom na to, že v súčasnosti, spolu s poklesom infekcie u detí, dochádza k posunu smerom k starším vekovým skupinám, sa primárny tuberkulózny komplex zisťuje aj u dospievajúcich.

Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu

Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu sú rôznorodé a závisia od závažnosti morfologických zmien v čase vyšetrenia dieťaťa. Klinické príznaky závisia od veľkosti kazeóznej lézie, najmä od závažnosti trifokálnej zápalovej zóny v špecifickom procese intratorakálnych lymfatických uzlín.

Zápalové zmeny pri primárnej tuberkulóze do určitej miery závisia od veku dieťaťa. Tendencia k rozsiahlym procesom v primárnom období je obzvlášť výrazná u detí mladších ako 7 rokov. Táto okolnosť je spôsobená tým, že v tomto veku ešte nie je diferenciácia pľúcneho tkaniva ukončená, zachováva si široké lúmeny lymfatických štrbín, riedke spojivové septa, bohaté na lymfatické cievy, čo prispieva k šíreniu zápalových zmien. Klinické prejavy primárneho tuberkulózneho komplexu u detí v mladšej vekovej skupine sú najvýraznejšie a vyznačujú sa rozšírenými a komplikovanými formami.

Príznaky primárneho tuberkulózneho komplexu

Diagnostika primárneho tuberkulózneho komplexu

Röntgenová diagnostika primárneho tuberkulózneho komplexu je založená na identifikácii jeho hlavných zložiek: primárnej tuberkulóznej pneumónie, zmien v intratorakálnych lymfatických uzlinách (zvyčajne regionálnych) a tzv. dráhy, ktorá ich spája. Variabilita lokálnych prejavov je spôsobená rôznou dĺžkou primárnej pľúcnej lézie, jej patomorfologickým substrátom (pomer kazeózno-exudačných zmien v tkanivovej reakcii), prevalenciou a povahou procesu v intratorakálnych lymfatických uzlinách, ako aj možnými komplikáciami.

Rádiologicky je tieň primárnej tuberkulóznej pneumónie počas aktívnej fázy procesu rovnomerný, jeho kontúry sú rozmazané, je spojený s patologicky zmeneným koreňom „cestou“ vo forme nejasne načrtnutých lineárnych útvarov. Ich morfologickým substrátom je zápalová transformácia lymfatických dráh a intersticiálneho tkaniva pozdĺž priedušiek, ciev a lalokov pľúc. Intenzita tieňa primárneho ložiska sa líši, čo je spôsobené nielen jeho veľkosťou, ale aj závažnosťou kazeóznej nekrózy. Zmeny v intratorakálnych lymfatických uzlinách majú často regionálny charakter. V tomto prípade sa rádiologicky určuje objemové zväčšenie alebo rozšírenie koreňa pľúc, porušenie diferenciácie jeho štrukturálnych prvkov, v ohraničenej oblasti v postihnutej oblasti je možné rozmazanie a zmätenosť kontúr koreňa.

Diagnostika primárneho tuberkulózneho komplexu

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]