
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Peritonitída - diagnostika
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 04.07.2025
Laboratórna diagnostika peritonitídy
Predpokladá sa, že existuje jasný rozpor medzi klinickými príznakmi pooperačnej peritonitídy a laboratórnymi príznakmi vyvíjajúcej sa komplikácie, čo sa prejavuje oneskorením laboratórnych údajov s jasným klinickým obrazom peritonitídy.
Vo väčšine prípadov však klinický krvný test umožňuje presnejšiu diagnózu. Odhaľuje zvýšenie celkového počtu leukocytov, niekedy až na 30 – 35 tisíc, posun leukocytového vzorca smerom k mladým a pásomitým bunkám a výskyt toxickej granularity neutrofilov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať potrebe povinného dynamického krvného testovania v prípadoch podozrenia na peritonitídu. Zvyšujúca sa leukocytóza a výrazný posun leukocytového vzorca doľava naznačujú progresiu peritonitídy. Výskyt leukopénie so zvyšujúcim sa posunom leukocytového vzorca doľava – tzv. „nožnice“ – je u pacientov s peritonitídou zlým prognostickým znakom.
Predpokladá sa, že prvé a najinformatívnejšie príznaky vývoja endotoxikózy v počiatočnom štádiu by sa mali považovať za zvýšenú hladinu celkového počtu leukocytov, NSI (index posunu jadra), LII (index intoxikácie leukocytov), pričom hladina LII presnejšie odráža stupeň intoxikácie.
Takmer všetci pacienti s peritonitídou majú ťažkú a zhoršujúcu sa anémiu v dôsledku endogénnej intoxikácie.
V analýze moču sa zaznamenávajú nasledujúce zmeny: relatívna hustota moču sa znižuje, jeho množstvo sa znižuje, objavujú sa bielkoviny, hyalín a granulované valce.
Vývoj a priebeh peritonitídy je vždy spojený s veľkými stratami bielkovín v tele (najmä s veľkými stratami albumínu v tele), preto biochemické ukazovatele odrážajú hypo- a dysproteinémiu. Typické sú aj metabolické poruchy (acidóza alebo alkalóza).
Funkčná črevná obštrukcia znemožňuje adekvátnu výživu, čo zhoršuje všetky typy metabolických procesov, spôsobuje nedostatok vitamínov, dehydratáciu, narušenie funkcie nadobličiek a enzymatického systému a elektrolytovej rovnováhy. Pacienti s peritonitídou sa vyznačujú výraznou a narastajúcou hypokaliémiou, výskyt klinických a laboratórnych príznakov hyperkaliémie je zlým prognostickým znakom, ktorý naznačuje prítomnosť viacorgánového zlyhania, predovšetkým zlyhania obličiek.
Podľa niektorých výskumníkov sa chronické a subakútne formy DIC syndrómu vyvíjajú už v reaktívnom štádiu peritonitídy, pričom sa nepozoruje významná spotreba koagulačných faktorov. Generalizovaný proces sa vyznačuje rozvojom akútnych a subakútnych foriem DIC syndrómu, čo potvrdzuje koagulopatia a konzumná trombocytopatia pri štúdiu hemostázy.
Echografické kritériá pre peritonitídu sú:
- prítomnosť voľnej tekutiny (echo-negatívna formácia, ktorá nemá kapsulu a mení tvar pri zmene polohy tela) v uterorektálnom priestore, laterálnych kanáloch brušnej dutiny, medzi črevnými slučkami, pod pečeňou a bránicou;
- výskyt veľkého množstva plynu a tekutiny v preťažených črevných slučkách;
- prudké oslabenie alebo absencia peristaltických vĺn.
Hlavným rádiologickým príznakom peritonitídy je obraz paralytickej črevnej obštrukcie: nadmerné natiahnutie črevných stien s prítomnosťou viacerých horizontálnych hladín tekutiny a Kloiberových pohárikov.
V prípadoch, keď klinické príznaky neumožňujú diferenciálnu diagnostiku medzi endometritídou a peritonitídou, by mala rozhodujúcu úlohu zohrávať laparoskopia.
V prípadoch, ktoré sú obzvlášť ťažké na diagnostiku alebo majú nedostatočne jasnú diagnózu, najmä u pacientok po pôrode, je dôležité včas použiť diagnostickú laparoskopiu, ktorá umožňuje objasniť diagnózu. Podľa výskumu boli príčinou peritonitídy u takýchto pacientok okrem endometritídy a zlyhania stehov na maternici aj nasledujúce ochorenia:
- špecifická hnisavá endomyometritída, salytingooforitída;
- ruptúra endometrioidnej cysty;
- akútna apendicitída;
- cudzie teleso (obrúska) v brušnej dutine.