Perikard

Osrdcovník (pericardium) oddeľuje srdce od susedných orgánov a je to tenký, ale hustý, pevný vláknito-serózny vak, v ktorom sa srdce nachádza. Osrdcovník má dve vrstvy rôznej štruktúry: vonkajšiu vláknitú vrstvu a vnútornú seróznu vrstvu. Vonkajšia vrstva, vláknitý osrdcovník (pericardium fibrosum), prechádza do ich adventície v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho základni). Serózny osrdcovník (pericardium serosum) má dve platničky: parietálnu (lamina parietalis), ktorá vystiela vláknitý osrdcovník zvnútra, a viscerálnu (lamina visceralis, s.epicardium), ktorá pokrýva srdce a tvorí jeho vonkajšiu membránu, epikard. Parietálna a viscerálna platnička prechádzajú do seba v oblasti srdcovej bázy, v mieste, kde sa vláknitý osrdcovník zrastá s adventíciou veľkých ciev: aorty, pľúcneho kmeňa a vena cava. Medzi parietálnou platničkou serózneho perikardu zvonku a jeho viscerálnou platničkou (epikardiom) sa nachádza štrbinovitý priestor - perikardiálna dutina (cavitas pericardialis), ktorá obklopuje srdce zo všetkých strán a obsahuje malé množstvo tekutiny, táto tekutina zvlhčuje povrchy serózneho perikardu a zabezpečuje ich kĺzanie počas srdcovej kontrakcie. Serózny perikard je tenká platnička tvorená hustým vláknitým spojivovým tkanivom bohatým na elastické vlákna. Zo strany perikardiálnej dutiny je serózny perikard vystlaný plochými epitelovými bunkami - mezoteliom; tieto bunky sa nachádzajú na bazálnej membráne. Vláknitý perikard je tvorený hustým vláknitým spojivovým tkanivom s vysokým obsahom kolagénových vlákien.

Perikard má tvar nepravidelného kužeľa, ktorého základňa (dolná časť) je pevne zrastená so šľachovým stredom bránice a na vrchu (na vrchole kužeľa) obklopuje počiatočné časti veľkých ciev: vzostupnú aortu, pľúcny kmeň a hornú a dolnú dutú žilu a pľúcne žily. Perikard je rozdelený do troch častí. Predná sternokostálna časť je spojená so zadným povrchom prednej hrudnej steny sternoperikardiálnymi väzmi (ligamenta sternopericardiaca). Zaberá oblasť medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. Dolná časť je bráničná, zrastená so šľachovým stredom bránice. Mediastinálna časť (pravá a ľavá) je najdlhšie rozložená. Z bočných strán a spredu je mediastinálna časť perikardu pevne zrastená s mediastinálnou pleurou. Vľavo a vpravo medzi perikardom a pleurou prechádza bráničný nerv a priľahlé perikardiodiafragmatické cievy. Vzadu mediastinálna časť perikardu susedí s pažerákom, hrudnou časťou aorty, azygovými a hemiazygovými žilami, obklopenými voľným spojivovým tkanivom.

Perikardiálne dutiny

V osrdcovníku medzi ním, povrchom srdca a veľkými cievami sa nachádzajú pomerne hlboké vrecká - dutiny. V prvom rade je to priečny sínus osrdcovníka (sinus transversus pericardii), ktorý sa nachádza na spodnej časti srdca. Vpredu a zhora je ohraničený počiatočnou časťou vzostupnej aorty a pľúcnym kmeňom a vzadu predným povrchom pravej predsiene a hornou dutou žilou. Šikmý sínus osrdcovníka (sinus obliquus pericardii) sa nachádza na bráničnom povrchu srdca. Vľavo je ohraničený základňou ľavých pľúcnych žíl a vpravo dolnou dutou žilou. Prednú stenu tohto sínusu tvorí zadný povrch ľavej predsiene, zadnú osrdcovník.

Za zmienku stojí predný dolný sínus, ktorý sa nachádza medzi hrudnou kosťou a rebrami a medzi bránicou. Tento sínus má tvar oblúka a nachádza sa v čelovej dutine. Sínus má tvar drážky. Sínus je pomerne hlboký: hĺbka môže dosiahnuť niekoľko centimetrov. V tomto sínuse sa často pozoruje patologické hromadenie tekutiny (napríklad pri perikarditíde). Môže sa tu hromadiť krv a serózny exsudát. Niekedy sa nachádza hnisavo-serózny exsudát.

Dôležitý je aj priečny sínus. Vpredu je tento sínus ohraničený seróznou membránou. Dĺžka tohto sínusu u dospelého človeka je medzi 5 a 9,8 cm. Priemer závisí od strany: vpravo je to 5-5,6 cm, vľavo - 3-3,9 cm.

Priečny sínus je určený na spojenie zadného a predného povrchu osrdcovníka. Šikmý sínus sa nachádza vpredu dole. Niekedy sa medzi osrdcovníkom a epikardom nachádza prechodný záhyb, z ktorého sa tvoria záhyby, ktoré sú štrbinovité priehlbiny.

Perikardiálne normy

V prvom rade je potrebné poznať normy perikardu, aby sme mohli vyvodiť závery o tom, ako správne funguje. Patológie môžu vzniknúť v dôsledku porušenia štruktúry, funkcie, v dôsledku odchýlenia jednotlivých ukazovateľov nad rámec normy. Obzvlášť dôležité je poznať normy perikardu pri vykonávaní ultrazvuku, MRI a iných funkčných štúdií. Stojí za zmienku, že normy sa výrazne líšia v závislosti od individuálnych charakteristík tela, veku a pohlavia pacienta. Najvýznamnejšie rozdiely sa prejavujú v tvare a polohe perikardu.

V priemere sa dĺžka osrdcovníka pohybuje medzi 11,6 a 16,7 cm. Maximálna šírka pri báze je od 8,1 do 14,3 cm. Dĺžka od predného k zadnému okraju je 6-10 cm. Hrúbka zvyčajne nepresahuje 1 cm. U detí je osrdcovník priehľadný, s vekom môže nadobudnúť určité odtiene. Za zmienku tiež stojí, že najvyššia elasticita a rozťažnosť sa pozoruje v detstve. U dospelých je osrdcovník menej rozťažný, ale znesie vysoký tlak (až 2 atmosféry).

Vekom podmienené znaky perikardu

Štruktúra osrdcovníka sa vyznačuje určitými znakmi súvisiacimi s vekom. U detí teda srdce, a teda aj osrdcovník, rastie rýchlym tempom. Veľkosť predsiene výrazne prevyšuje veľkosť komôr. U novorodenca je srdce okrúhle, ale postupne sa predlžuje. Srdce dieťaťa je tiež vysoko elastické. Trabekuly sú vysoko vyvinuté u detí vo veku od 1 do 16 rokov. Trabekuly dosahujú svoj maximálny vývoj v dospievaní, približne vo veku 17 – 20 rokov. Potom sa trabekulárna sieť postupne vyhladzuje a narovnáva. Sieťový vzor v oblasti srdcového vrcholu sa zachováva pomerne dlho. Za zmienku tiež stojí, že u všetkých detí sú srdcové chlopne vysoko elastické, cípy sa dobre lesknú. Okolo 20 – 25 rokov sa cípy chlopní zhutňujú, okraje sa stávajú nerovnými. V dospelosti si srdce zachováva hustú štruktúru a nízku elasticitu.

V starobe a senilnom veku dochádza v srdci k dystrofickým a degeneratívnym zmenám. Dochádza najmä k čiastočnej atrofii papilárnych svalov, čo so sebou prináša narušenie funkčného stavu srdca, osrdcovníka a jeho ďalších membrán. Zhoršená je aj funkcia chlopní.

Perikard u detí

U novorodenca je osrdcovník guľovitý (zaoblený), pevne obopínajúci srdce. Objem osrdcovníkovej dutiny je nevýznamný. Horný okraj osrdcovníka je umiestnený veľmi vysoko, pozdĺž línie spájajúcej sternoklavikulárne kĺby; dolný okraj zodpovedá dolnému okraju srdca. Osrdcovník u novorodenca je pohyblivý, pretože sternoperikardiálne väzy, ktoré fixujú osrdcovník u dospelého, sú slabo vyvinuté. Do 14 rokov sú okraje osrdcovníka a jeho vzťah k mediastinálnym orgánom podobné ako u dospelého.

Štruktúra osrdcovníka má určité znaky spojené s vekom človeka. Napríklad osrdcovník u detí sa svojou štruktúrou a funkčným stavom výrazne líši od srdca dospelého alebo staršieho človeka. U novorodenca má teda srdce zaoblený tvar. Priemer srdca novorodenca sa môže pohybovať medzi 2,7 a 3,9 cm, pričom priemerná dĺžka je 3 – 3,5 cm. Rozmery spredu dozadu sú 1,7 – 2,5 cm. Predsiene sú výrazne väčšie ako komory, čo nevyhnutne ovplyvňuje štruktúru osrdcovníka. Pravá predsieň je výrazne väčšia ako ľavá. Počas prvého roka života srdce rastie pomerne rýchlo. Jeho dĺžka výrazne prevyšuje jeho šírku; srdce rastie oveľa rýchlejšie do dĺžky ako do šírky.

Veľkosť srdca nie je v rôznom veku rovnaká. Počas prvého roka života srdce rastie oveľa rýchlejšie ako v iných obdobiach. Zároveň predsiene rastú rýchlo. Komory rastú pomalšie. V období od 2 do 5 rokov sa predsiene a komory nelíšia v rýchlosti rastu a rastú rovnakou rýchlosťou. Približne po 10 rokoch predsiene opäť začnú rásť intenzívnejšie.

Hmotnosť srdca u novorodenca je približne 24 gramov a do konca prvého roka života už dosahuje približne 50 gramov, teda sa zdvojnásobuje. Takéto pomery sa udržiavajú až do 16 rokov veku dieťaťa.

Za zmienku stojí, že vnútorný povrch perikardu, najmä zo strany komôr, je pokrytý mäsitými trabekulami. Objavujú sa približne v 1 roku a pretrvávajú do 16 rokov.

Srdce novorodenca sa vyznačuje vysokou polohou a priečnou lokalizáciou. Na konci prvého roka života sa pozoruje prechod z priečnej polohy do šikmej polohy. Približne vo veku 2-3 rokov majú deti už šikmú polohu srdca. Dôležité je tiež, že dolná hranica srdca u detí prvého roka života je umiestnená výrazne vyššie ako u dospelého. U dieťaťa prvého roka života je teda rozdiel v hranici srdca jedného medzirebrového priestoru. Horná hranica rebra sa nachádza na úrovni druhého medzirebrového priestoru. Projekcia vrcholu srdca sa nachádza v štvrtom ľavom medzirebrovom priestore. Vrchol sa nachádza pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti alebo zasahuje 1-2 cm doprava. S vekom sa mení pomer prednej plochy srdca k hrudnej stene.

Perikard novorodenca má zaoblený tvar a malý objem. Za zmienku stojí, že perikard tesne prilieha k srdcu. Horný okraj je pomerne vysoko (na úrovni sternoklavikulárnych kĺbov). Dolný okraj zodpovedá dolnému okraju srdca. Za zmienku stojí aj vysoká pohyblivosť perikardu novorodencov a detí v prvom roku života, ktorá je spojená so slabým vývojom väzov. Srdce nadobudne tvar, veľkosť a štruktúru zodpovedajúcu dospelému dieťaťu do 14 rokov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cievy a nervy osrdcovníka

Perikardiálne prekrvenie zahŕňa perikardiálne vetvy hrudnej aorty, vetvy perikardiodiafragmatickej tepny a vetvy horných bránicových tepien. Perikardiálne žily susediace s rovnomennými tepnami ústia do brachiocefalických, azygových a hemiazygových žíl. Lymfatické cievy perikardu smerujú do laterálnych perikardiálnych, preperikardiálnych, predných a zadných mediastinálnych lymfatických uzlín. Nervy perikardu sú vetvy bránicových a vagusových nervov, ako aj krčných a hrudných srdcových nervov, ktoré vychádzajú z príslušných uzlín pravého a ľavého sympatického kmeňa.

Perikardiálne ochorenia

Existuje pomerne veľa ochorení osrdcovníka, všetky sa vyznačujú mimoriadne rozmanitými príznakmi. Priebeh je prevažne závažný. Vo väčšine prípadov sú ochorenia osrdcovníka sprievodnými patológiami s inými ochoreniami tela, vrátane systémových. Pomerne často sa človek musí vysporiadať s ochoreniami, ako je polyserozitída - stav, pri ktorom sú serózne membrány srdca zapojené do zápalového procesu. Pankarditída je ochorenie osrdcovníka, pri ktorom sa zapáli srdce a často aj iné membrány hrudníka.

Perikarditída je akútne zápalové ochorenie srdca. Často sprevádza rôzne alergické, autoimunitné a infekčné ochorenia. Mnohé ochorenia perikardu majú reumatický alebo tuberkulózny charakter. Reumatické formy sú zvyčajne suché a tuberkulózne formy sú sprevádzané tvorbou hnisavého exsudátu.

Pri ochoreniach, ktoré sú sprevádzané celkovými poruchami krvného obehu, krvácaním a nekrotickými procesmi, sa často vyvíjajú stavy ako hydroperikarditída a hemiperikarditída. Ako už názov napovedá, hydrokarditída je sprevádzaná tvorbou vodnatého edému, pričom hlavným príznakom hemikarditídy je hromadenie krvi. Pozoruje sa aj chyloperikarditída (hromadenie chylóznej tekutiny) a vzniká fistula.

Pneumoperikarditída sa vyvíja pri závažných ochoreniach a traumatických poraneniach. Vytvorí sa priechodná dutina, ktorá spája hrudnú dutinu a srdcovú dutinu, vzduch preniká z poškodených pľúc. Tento stav sa môže vyvinúť aj na pozadí prasknutej pľúcnej dutiny, prasknutého pažeráka, žalúdka alebo dutiny. Pneumoperikarditídu by sme nemali zamieňať s poranením samotného perikardu, ktoré tiež často spôsobuje hromadenie vzduchových bublín v srdcovej dutine. Plyn v perikarde sa môže hromadiť počas vývoja hnilobných procesov v srdcovej dutine, počas rozpadu hnisavého exsudátu a nekrotických procesov. Ide o pomerne závažný stav.

Pneumatóza je stav, pri ktorom vzduchové bubliny prenikajú do osrdcovníka. Bežným ochorením osrdcovníka je antrakóza alebo pneumokonióza, pri ktorej sa lymfa hromadí v srdcovej dutine. Majú podobu čiernych škvŕn, podobných čiastočkám čierneho uhlia.

Medzi perikardiálne ochorenia patria aj vrodené chyby. Sú oveľa častejšie u mužov ako u žien. Medzi perikardiálne ochorenia patria aj poranenia a nádorové procesy postihujúce perikard. Často sa pozorujú parazitárne invázie, pri ktorých parazit preniká do perikardu a vyvíja sa v ňom.

Anomálie vývoja perikardia

Medzi abnormality vo vývoji osrdcovníka patria rôzne formy dystrofických procesov. Najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí celkovej metabolickej poruchy, predovšetkým s poruchou metabolizmu bielkovín. Porucha metabolizmu solí a vody môže tiež viesť k dystrofii, po ktorej nasleduje infarkt. Pre osrdcovník je nebezpečná aj obezita, pri ktorej sa v osrdcovníku tvorí obrovská vrstva tuku alebo podkožného tkaniva, ktorá bráni osrdcovníku vykonávať jeho funkcie. Hrúbka môže dosiahnuť 1-2 cm. Najnebezpečnejšie sú tukové usadeniny na pravej strane srdca.

Medzi anomálie patrí tvorba hlienu v osrdcovníku. Najčastejšie sa takéto procesy vyvíjajú v starobe a sú spojené s prenikaním tukových usadenín, serózneho obsahu a exsudátu do osrdcovníka. Tento stav sa môže vyvinúť aj na pozadí kachexie. V tomto prípade má hlien rôsolovitý tvar. Postupne sa osrdcovník nasýti hlienom a vyvíja sa jeho atrofia až do úplnej atrofie, ktorá môže viesť k smrti.

V prípade parazitárneho poškodenia osrdcovníka sa môžu tvoriť parazitárne cysty, čo sú dutiny naplnené hlienom s odpadovými produktmi alebo vajíčkami parazita. Stojí za zmienku, že cysty sa takmer vždy zväčšujú a postupne sa stláčajú. Pôsobením kompresie sa narúša krvný obeh a trofické procesy v okolitých tkanivách, čo vedie k rozvoju atrofických procesov a postupnému odumieraniu tkaniva. V tomto prípade sa namiesto kontraktilného tkaniva môže vytvoriť spojivové alebo vláknité tkanivo, ktoré neplní funkcie priradené osrdcovníku.

Parazitické cysty sa od bežných cýst líšia tým, že v dutine cysty sa môžu tvoriť dcérske vezikuly a skolexy. Po smrti parazitov obsiahnutých v dutine dochádza ku kalcifikácii. Proces kalcifikácie prebieha náhle. Niekedy sa vyvinie histoplazmóza - proces kalcifikácie okolitých tkanív.

Cysta spojivového tkaniva, čo je benígny nádor, sa vyvíja dlhodobo. Často sa v srdcovej dutine netvoria jednotlivé, ale viaceré cysty. V tomto prípade je krvný obeh, lymfatický tok a tkanivová tekutina prudko narušené. Charakteristickými príznakmi vzniku cysty v osrdcovníku sú dýchavičnosť, silný edém a cyanóza.

Môžu byť zistené počas röntgenového vyšetrenia alebo počas ultrazvuku srdca. Medzi príznaky vzniku cysty zvyčajne patrí silná bolesť v oblasti srdca, ako aj prudké narušenie krvného obehu vrátane koronárneho obehu, ktorý zabezpečuje krvnú výmenu srdca. Často sa pri tvorbe cysty zvyšuje senzibilizácia a alergizácia tela. V krvi sa teda pozoruje eozinofília. Ako sprievodné patológie často pôsobí pleuritída a polyartralgia. Liečba cýst je výlučne chirurgická, chirurgické metódy. Medikamentózne metódy liečby nie sú poskytované. Treba poznamenať, že je možné odstrániť iba jednu cystu. Pri viacerých cystách takáto operácia nie je možná.