Nosový vred: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Perforovaný vred nosovej priehradky je pomerne zriedkavý (1,5 – 2,5 % všetkých pacientov trpiacich ochoreniami nosovej dutiny) a najčastejšie sa objaví náhodne buď samotným pacientom, alebo počas rinoskopie. Ochorenie izoloval ako samostatnú formu v roku 1890 slávny otorinolaryngológ Hájek.

Patologická anatómia. Prvé štádium je charakterizované atrofiou a ulceráciou sliznice s tvorbou kôry, ktorej pravidelné odstraňovanie zhoršuje proces ničením submukóznej vrstvy a ciev a nervových zakončení v nej, čo vedie k trofickým zmenám v chrupavke a jej resorpcii; vytvorí sa malý oválny otvor (druhé štádium), ktorý sa postupne zväčšuje na priemer 1 cm alebo viac (tretie štádium), na okrajoch sa zjazvuje a v tejto forme zostáva natrvalo.

Klinický priebeh sa vyznačuje prakticky absenciou akýchkoľvek výrazných príznakov, okrem pocitu sucha a rastu kôr v predných častiach nosa. Najčastejšie pacientov obťažuje pískanie, ktoré sa vyskytuje pri dýchaní nosom v dôsledku turbulentných pohybov vzduchu spôsobených perforáciou (symptóm pískania). Odstránenie kôr pacientom nechtom vedie k sekundárnej infekcii a zápalu nosovej priehradky, až po jej absces. Odstránenie kôr často vedie ku krvácaniu z nosa.

Predná rinoskopia odhalí okrúhlu alebo oválnu perforáciu v predných častiach nosa, obklopenú bledou, atrofickou sliznicou. Pozdĺž okrajov perforácie sa pozorujú suché kôry alebo vredy vytvorené po násilnom odstránení kôr. V miestach ulcerácie sa nachádza chrupavka nosovej priehradky zbavená perichondria.

Diagnóza perforovaného vredu nosovej priehradky nie je náročná, ale vo všetkých prípadoch detekcie „spontánnej“ perforácie nosovej priehradky s ulceráciami by sa mala odlišovať od tuberkulózy a syfilisu. Tuberkulózny vred je vždy obklopený granulujúcimi okrajmi a je mimoriadne bolestivý. Vredy a perforácie tuberkulózneho pôvodu sú sprevádzané sekvestráciou chrupavky nosovej priehradky a samotných nosových kostí. Syfilitický vred najčastejšie postihuje kostnú časť nosovej priehradky a je úplne bezbolestný, pričom nosová pyramída môže nadobudnúť určité tvary (sedlovitý, „Sokratov nos“ atď.). Pri lupuse môže mať perforácia nosovej priehradky rovnaký vzhľad ako pri atrofickej perforácii, ale vredy presahujú nosovú priehradku, až po jej krídla a hrot. Pri Wegenerovej granulomatóze sa v nosovej dutine zisťujú krvácajúce granulómy, ktoré sa difúzne šíria do všetkých stien nosovej dutiny. Perforácia nosovej priehradky a okolitých tkanív je pokrytá hnedými kôrkami, ktoré sa odstraňujú vo forme odliatkov. Posttraumatické perforácie nosovej priehradky môžu byť dôsledkom traumy so zlomeninou nosovej priehradky, ku ktorej došlo v dôsledku strelného poranenia alebo chirurgického zákroku na nosovej priehradke (operácia priehradky).

Liečba perforovaného vredu nosovej priehradky. Nechirurgická liečba môže byť relatívne účinná už v počiatočnom štádiu atrofického procesu v nosovej priehradke, rozvoj perforácie možno zastaviť intenzívnou lokálnou a celkovou liečbou, ktorá zahŕňa vylúčenie atmosférických priemyselných rizík, nútené odstránenie kôr, všeobecnú vitamínovú terapiu (A, C, D, E), lokálnu aplikáciu antihypoxických a epitelizujúcich mastí a pást, ako je solcoseryl. V prípade malej perforácie je možný pokus o chirurgickú liečbu pomocou autoplastiky, avšak výsledky nie vždy prinášajú pozitívny účinok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]