Periodontitída u detí

Zápal parodontálneho tkaniva u detí úzko súvisí s kazom a stavom zubnej drene. Zapálené parodontálne väzy, rozpadajúca sa sklovina a dreň narúšajú nielen normálnu tvorbu a vývoj trvalých zubov, ale môžu spôsobiť aj závažnejšie následky. Zo všetkých zubných problémov predstavuje parodontitída u detí takmer tretinu - približne 35 %. Ochorenie prebieha oveľa ťažšie ako u dospelých, pretože parodontálne tkanivá v detstve sa neustále prestavujú a nemajú jasnú anatomickú hranicu, takže zápal bez ohľadu na príčinu a lokalizáciu postihuje doslova všetky štrukturálne prvky parodontu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny parodontitídy u detí

Podľa štatistík sa približne 35 % chronických foriem parodontitídy vyvíja v dôsledku nesprávnej alebo neúplnej liečby pulpitídy, približne 40 % všetkých prípadov parodontitídy je spojených s nediagnostikovaným a neliečeným kazom a 30 % s traumou.

Všetky tieto faktory však tak či onak súvisia s anatomickými a fyziologickými špecifickosťami štruktúry parodontálnych tkanív u detí:

• Parodontálne tkanivo u detí je voľnejšie, jeho kolagénové vlákna sú veľmi zraniteľné a nemajú hustotu charakteristickú pre parodont dospelých.
• Všetky procesy spojené s krvným obehom v parodontu sú u detí oveľa aktívnejšie ako u dospelých.
• U detí je parodontálna medzera oveľa väčšia ako u dospelých pacientov.
• V detstve je celý parodontálny aparát nestabilný, čo je spôsobené nadchádzajúcou náhradou mliečnych zubov za trvalé (resorpcia koreňov).

Štruktúra parodontálneho väzu u dieťaťa je teda reprezentovaná pomerne voľnou a nestabilnou spojivovou tkanivou, ktorá citlivo a rýchlo reaguje zápalom na akýkoľvek patogénny faktor. Faktory a príčiny parodontitídy u detí môžu byť nasledovné:

• Zápal infekčnej etiológie ako komplikácia zubného kazu.
• Komplikácie po pulpitíde.
• Trauma – pomliaždenie, pád, úder.
• Liečivý iatrogénny faktor – nesprávna liečba mliečneho zuba.
• Akútne vírusové a infekčné ochorenia tela (hematogénna cesta infekcie).

Treba poznamenať, že najčastejšou príčinou zápalu parodontu v detstve je zubný kaz a jeho dôsledok – pulpitída. Druhé miesto v zozname príčin zaujímajú úrazy, ktoré sú typické pre bábätká, ktoré sa postavia na nohy a učia sa chodiť. Deti majú spravidla vo veku do 2 rokov poškodené predné zuby, čo je spôsobené častými pádmi dopredu. Za zmienku stojí aj pomerne zriedkavá príčina – infekcia per continuitatem (lymfaticko-hematogénna cesta), keď sa zapália tkanivá nachádzajúce sa v tesnej blízkosti parodontu.

Hlavnými pôvodcami zápalového procesu sú streptokoky a stafylokoky, môžu sa kombinovať s kvasinkovými mikroorganizmami, fusobaktériami, aktinomycetmi a pôsobiť ako polyinfekcia. Najčastejšie sa chronická granulujúca parodontitída diagnostikuje v detstve, akútny priebeh v zubnej praxi je zriedkavý, čo sa vysvetľuje špecifickou štruktúrou kostného tkaniva.

Stručne povedané, príčiny parodontitídy u detí možno prezentovať vo forme zoznamu, kde sú provokujúce faktory zoradené podľa stupňa prevalencie (zostupne):

• Infekcia, ktorá sa šíri z karyóznej lézie, zubnej drene.
• Trauma vrátane dislokácie alebo zlomeniny koreňa.
• Silný liek zavedený do kanálika počas zubných zákrokov na liečbu zubnej drene.
• Mechanické poškodenie parodontu počas zubného ošetrenia.
• Alergia na lekárske ošetrenie zubov.
• Vírusová alebo bakteriálna infekcia šírená hematogénnou cestou – tonzilitída, chrípka.
• Mechanický faktor spojený s maloklúziou a preťažením zubov.
• Infekcia, ktorá sa dostáva do parodontu z blízkych zapálených tkanív ústnej dutiny (per continuitatem).

[ 5 ]

Príznaky parodontitídy u detí

Akútne formy parodontitídy, ktoré sú našťastie pomerne zriedkavé, sa prejavujú zjavnými klinickými príznakmi:

• Prudké zhoršenie celkového zdravotného stavu dieťaťa, letargia.
• Strata chuti do jedla, zápalový proces je sprevádzaný silnou bolesťou v celom periodontálnom tkanive, akýkoľvek príjem potravy, najmä horúceho jedla, vyvoláva bolesť.
• Zlý spánok, parodontálna bolesť trápi dieťa v noci a bráni mu zaspať.
• Bolesť môže byť pulzujúca, čo naznačuje hromadenie hnisavého exsudátu a vyžaduje si urgentnú zubnú starostlivosť.
• Pri akútnej forme parodontitídy dieťa jasne ukazuje na chorý zub.
• Je možné zvýšenie telesnej teploty zo subfebrilu na vysoké hodnoty (38-39 stupňov).

Akútny zápalový proces v parodonte u detí sa vyvíja rýchlo, exsudatívne a serózne štádium trvá doslova niekoľko hodín a rýchlo sa mení na hnisavú fázu. Lokálny zápal sa tiež agresívne šíri tkanivami a stáva sa difúznym.

Treba poznamenať, že príznaky parodontitídy u detí môžu byť skryté, neprejavené. Podľa štatistík sa akútna apikálna parodontitída u zubov s neúplnou tvorbou koreňov vyskytuje iba v 5-7 % prípadov, oveľa častejšie sa zápal vyskytuje v chronickej forme.

Príznaky chronickej parodontitídy, ktorá sa vyvíja v detstve, závisia od typu zápalu a jeho lokalizácie. Chronický zápalový proces je najčastejšie primárny a vyskytuje sa v plytkých dutinách postihnutých kazom, pričom zubný kanálik je zvyčajne uzavretý. U 65 % detí postihuje granulačný typ zápalu, ktorý sa vyznačuje tvorbou abscesov alebo fistúl v ďasne. Okrem toho toto ochorenie postihuje veľkú plochu kostného tkaniva, granulačné útvary často prerastajú do lúmenu koreňového kanálika.

Príznaky chronického zápalu parodontu u dieťaťa:

• Pravidelné sťažnosti na bolesť zubov pri jedle.
• Mierny opuch ďasien v oblasti postihnutého zuba.
• Pri vzniku fistuly je možné vydutie sliznice v oblasti dolnej čeľuste. Zjavná vytvorená fistula má priechod, je viditeľná na koži tváre alebo vo vnútri ústnej dutiny. Existujú takzvané migrujúce granulómy, keď sa fistula uzavrie a znovu sa objaví na novom mieste.

Keďže príznaky chronického procesu sú nešpecifické a neprejavujú sa, akékoľvek alarmujúce znamenie a nepohodlie, na ktoré sa dieťa sťažuje, by malo byť dôvodom na návštevu detského zubára. Iba lekár dokáže určiť ochorenie a odlíšiť ho od iných s podobnými príznakmi.

Akútna parodontitída u detí

Akútny zápalový proces v parodonte u detí prebieha veľmi aktívne a rýchlo. Lokálny zápal sa rýchlo vyvíja do hnisavého, difúzneho, prakticky obchádza seróznu fázu. Akútna parodontitída u detí je komplikovaná zastavením rastovej zóny zuba, v skutočnosti sa zastaví jeho rast. Okrem toho sú do procesu zapojené takmer všetky štruktúry periapikálneho aparátu - sliznica, periost, kosť, lymfatické uzliny, mäkké tkanivá tváre.

Hlavným klinickým príznakom agresívneho zápalu je silná bolesť, okamžitá bolestivá reakcia na dotyk postihnutého zuba, na perkusiu. Bolestivý príznak je konštantný a neustupuje ani v noci. Ďasno je opuchnuté, hyperemické, je možné jednostranné zväčšenie lymfatických uzlín v oblasti zápalového procesu. Hromadenie hnisavého exsudátu v parodonte vyvoláva pulzujúcu bolesť, dieťa začína mať bolesti hlavy, stúpa telesná teplota, celkový stav sa výrazne zhoršuje v dôsledku rozsiahlej intoxikácie. Oslabené deti po chorobe alebo počas nej znášajú takýto zápal obzvlášť ťažko.

Dôvody vzniku akútnej parodontitídy u detí môžu byť spojené s pomliaždením, pádom alebo nesprávnou liečbou pulpitídy. Našťastie sú takéto stavy v zubnej praxi zriedkavé; oveľa častejšie je zápal diagnostikovaný ako exacerbácia chronickej parodontitídy v dôsledku vírusového alebo infekčného ochorenia, prípadne podchladenia. Klinické prejavy sú identické s príznakmi skutočného akútneho zápalu; proces je agresívnejší a závažnejší ako podobný typ parodontitídy u dospelých.

[ 6 ], [ 7 ]

Chronická parodontitída u detí

Chronická parodontitída je najčastejším typom zápalu tkaniva parodontu u detí. Spravidla sa vyvíja samostatne, t. j. je primárna. Chronickú parodontitídu u detí vyvolávajú slabé dráždivé látky, ktoré pôsobia neustále. Môže ísť o chronickú formu pulpitídy, zlé návyky (žuvanie ceruziek), maloklúziu. Klinický obraz pri tomto priebehu zápalu je nešpecifický a neprejavuje sa viditeľnými príznakmi. Navyše, chronická parodontitída sa môže vyvíjať roky a jej liečba často začína v dospelosti. Pomalé príznaky sa vysvetľujú voľnou štruktúrou tkaniva parodontu dieťaťa, cez ktorú nahromadený exsudát nachádza výstup, a preto sa nehromadí.

Špecifické znaky chronického zápalu parodontu v detstve:

• Zápalový proces sa vyskytuje v uzavretej dutine zuba v plytkej karióznej lézii.
• Chronická parodontitída v detstve sa najčastejšie vyskytuje v granulujúcej forme s rastom granulómov do koreňového kanálika, sprevádzaný tvorbou fistúl v tkanive ďasien.
• Chronický zápal je často lokalizovaný v zóne furkacie koreňa zuba (miesto, kde sa časti koreňa rozchádzajú v prípade viackoreňového zuba).
• Chronický zápal v parodonte neformovaného koreňa vedie k zastaveniu jeho rastu, zatiaľ čo apikálna oblasť sa patologicky rozširuje a steny sa stenčujú.
• Zápalový proces často postihuje folikuly susedného zuba.
• Granulujúci chronický proces je pomerne často sprevádzaný tvorbou fistúl a cýst.

Diagnostika chronického zápalu v parodonte je náročná kvôli latentným príznakom, preto si vždy vyžaduje použitie diferenciálneho algoritmu. Hlavnou metódou, ktorá potvrdzuje alebo vylučuje chronickú parodontitídu u detí, je röntgen. Röntgen rieši nasledujúce diagnostické problémy:

• Vyhodnotenie stavu koreňa zuba – jeho tvorba, resorpcia, prítomnosť alebo neprítomnosť granulómu v zubnej dreni.
• Posúdenie stavu zubnej jamky – integrita, hrúbka, veľkosť parodontálnej medzery.
• Určenie lokalizácie zápalového procesu - na vrchole alebo v zóne furkacie koreňa.
• Stanovenie dĺžky koreňa, prítomnosť zárodku potenciálneho trvalého zuba.

Sondovanie, elektrodiagnostika ani termálne testy sa u detí počas diagnostických postupov spravidla nevykonávajú. Tieto metódy sú pre deti bolestivé a nie sú informatívne, pretože dieťa nie je schopné podrobne a objektívne opísať svoje pocity počas takejto diagnostiky.

Spôsob liečby chronickej parodontitídy v detstve je určený povahou zápalu a jeho prevalenciou. Ak je to možné, postihnuté parodontum sa lieči konzervatívne, ale ak zápal postihuje koreňový zárodok blízkeho trvalého zuba, postihnutý mliečny zub sa odstráni, to znamená, že sa patologický proces zastaví.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontitída mliečnych zubov u detí

Rodičia často nevenujú náležitú pozornosť chorobám mliečnych zubov u detí v nádeji, že dočasné zuby budú skôr či neskôr nahradené trvalými. Ani odstránenie mliečneho zuba nepredstavuje vážne nebezpečenstvo pre ústnu dutinu dieťaťa. Toto je obrovský omyl, pretože podľa štatistík sa 75 – 80 % dočasných zubov odstráni práve kvôli zápalovým procesom v zubnom tkanive – pulpitíde alebo parodontitíde.

Prečo je dôležité udržiavať si mliečne zuby?

V prvom rade je potrebné pochopiť, že fyziologicky normálny vek pre zmenu zubov je 6-7 rokov, všeobecný proces tvorby trvalých zubov je ukončený do 12-14 rokov, nie skôr. Ak sa o mliečne zuby nestaráme, tráviaca funkcia je narušená, imunitná ochrana je znížená, okrem toho sú dočasné zuby zodpovedné za prípravu ďasien na prerezávanie hustejších trvalých zubov. Zdá sa teda, že mliečny zub, ktorý nie je veľmi potrebný, môže zohrávať dôležitú úlohu v celkovom procese vývoja dieťaťa, a preto doslova každý zub musí byť zachovaný až do určitého obdobia určeného samotnou prírodou.

Hlavnými príčinami parodontitídy mliečnych zubov v detstve sú kaz a následná pulpitída. Dočasné zuby sú, žiaľ, zraniteľnejšie a nedokážu odolať takýmto patológiám, čo je spôsobené anatomickou štruktúrou a štruktúrou kostného tkaniva. Dentín nie je dostatočne mineralizovaný, sklovina je tenšia ako u trvalých zubov, takže akákoľvek infekcia rýchlo postihuje mliečny zub, najprv vytvára kazovú léziu a potom preniká do zubnej drene.

Najčastejšie má parodontitída mliečnych zubov u detí granulačnú formu, ktorá je sprevádzaná tvorbou abscesov alebo fistúl. Ochorenie postupuje pomaly, v chronickej forme je akútna parodontitída dočasných zubov diagnostikovaná extrémne zriedkavo.

Aké je nebezpečenstvo parodontitídy dočasných zubov?

Vplyv zápalu na fázu tvorby zubov	Riziko	Komplikácie a následky
Vzniká zárodok trvalého zuba	Zápalový proces v parodonte spomaľuje rast rudimentu	Koreňový zárodok môže odumrieť
Začiatok mineralizácie, tvorba zubného folikulu (zubného vačku)	Rudiment je zachovaný, ale neskôr narušená mineralizácia ovplyvňuje stav trvalého zuba.	Nedostatočný vývoj zubnej korunky, hypoplázia zuba, žltý odtieň zuba, možná aplázia skloviny
Zápal v štádiu tvorby korunky trvalého zuba	Odumretie rastovej platničky, deštrukcia kortikálnej platničky	Zub sa nemusí vytvoriť alebo vyrásť.
Zápal v štádiu tvorby koreňa trvalého zuba	Kostná priehradka je zničená a trvalý zub môže predčasne vyrásť bez toho, aby bol úplne sformovaný.	Koreň trvalého zuba je skrátený, čo vedie k pohyblivosti zuba. Existuje riziko úplného vykĺbenia zuba.

Liečba parodontitídy mliečnych zubov nezávisí od veku dieťaťa ani od dátumu prerezávania trvalého „náhradníka“, ale od povahy zápalového procesu a rizika komplikácií. Ak je možné zub zachrániť, zubná dreň je vitálna, potom sa vykonáva konzervatívna liečba; ak chronický proces postihuje okolité tkanivá a korene zubov, postihnutý mliečny zub sa odstráni.

Parodontitída trvalých zubov u detí

Parodontitída trvalých zubov u detí by sa mala diagnostikovať pomocou algoritmu podobného diagnostike zápalu parodontu u dospelých pacientov. Existujú však aj znaky spojené s fázou tvorby koreňa zuba. K nástupu zápalu mohlo dôjsť už v období, keď koreň ešte nedokončil svoj rast. Často je to spôsobené odumretím zubnej drene, keď je schopnosť koreňa vyvíjať sa do dĺžky úplne spojená so stupňom poškodenia rastovej zóny. V zubnej praxi sa pomerne často vyskytujú situácie, keď dieťa vo veku 14 rokov má trvalú bolesť zuba, sú prítomné všetky príznaky chronickej parodontitídy a koreň sa naďalej vyvíja. Takéto javy komplikujú diagnostický proces aj výber liečebnej taktiky pre parodontálne tkanivo. Röntgenový snímok môže ukázať krátky koreň, ktorý je kratší ako dĺžka už vytvoreného trvalého zuba, jeho vrchol je patologicky rozšírený, steny koreňa sú tenké a zbiehajú sa do kužeľa v apikálnej zóne, dentín nie je vyvinutý. Lupienková jamka je veľmi často zničená, kostné tkanivo je riedke, čo naznačuje chronický priebeh granulujúcej parodontitídy počas dlhého obdobia.

Príznaky parodontitídy trvalých zubov:

1. Serózna parodontitída v akútnej forme sa prejavuje periodickými bolestivými bolesťami, ktoré sa výrazne zvyšujú počas príjmu potravy a perkusie. Bolesť je jasne lokalizovaná, dieťa presne ukazuje na postihnutý zub. Bolestivý príznak môže ustúpiť pri zatvorení čeľuste, ale opäť sa objaví pri mechanickom alebo potravinovom zaťažení. Mäkké tkanivá nie sú opuchnuté, nie sú hyperemické, zub môže stratiť stabilitu, ale nie je tam ani zjavná pohyblivosť. Röntgenové vyšetrenie pri seróznej forme zápalu spravidla nie je informatívne, z diagnostického hľadiska je účinnejšie vyšetrenie, vyšetrenie ústnej dutiny a vertikálna perkusia.
2. Serózna parodontitída u detí sa rýchlo mení na hnisavú. Hnisavá parodontitída sa vždy vyznačuje jasne vyjadrenými príznakmi:
   • Pulzujúca intenzívna bolesť.
   • Bolesť vyžaruje pozdĺž trojklanného nervu.
   • Príznak bolesti sa aktivuje jedlom a mechanickým stresom.
   • Bolesť sa zintenzívňuje pri vystavení teplu (teplé jedlo, nápoje).
   • Bolesť závisí od polohy tela a zosilňuje sa v horizontálnej polohe (v ľahu).
   • Ústa dieťaťa sú napoly otvorené a zatváranie čeľuste spôsobuje bolesť.
   • Zub sa uvoľní a ďasná opuchnú.
   • Syndróm „zarasteného zuba“ sa pozoruje, keď dieťa cíti zub ako cudzí a nadmerne veľký.
   • Lymfatické uzliny sú zväčšené.
   • Telesná teplota stúpa.
   • Ak hnisavý exsudát nenájde únik, tvár na strane zápalu opuchne (asymetrický edém).
3. Chronická parodontitída trvalých zubov sa prejavuje pomalými príznakmi, ale je intenzívnejšia ako podobná forma zápalu u dospelých pacientov. Vysvetľuje sa to nedostatočnou hustotou parodontálneho väzivového aparátu a možnosťou odtoku exsudátu. Vláknitá forma zápalu je najmenej výrazná a končí nahradením parodontálnej medzery vláknitými vláknami. Najčastejšou formou granulujúcej parodontitídy je granulačný proces, keď sa granulačný proces intenzívne šíri v tkanivách, ničí parodontálnu medzeru a tvorí fistuly. Granulomatózny zápal u detí je extrémne zriedkavý, vyznačuje sa tvorbou cystogranulómov a vyžaduje chirurgickú liečbu.

Chronický zápal parodontu u detí sa s väčšou pravdepodobnosťou zhoršuje ako u dospelých a prejavuje sa klinickými príznakmi charakteristickými pre akútne formy zápalového procesu.

Diagnostika parodontitídy u detí

Diagnostikovať parodontitídu u detí môže byť ťažké kvôli morfologickým a anatomickým znakom a nepretržitému procesu tvorby mliečnych a trvalých zubov. Okrem toho sú ťažkosti s určením formy a typu zápalu parodontu vysvetlené obmedzenými možnosťami spolupráce s malým pacientom. Deti sa zubára neboja ani tak, ako skôr nedokážu objektívne posúdiť svoje pocity, preto posúdenie klinických prejavov zápalu závisí len od vedomostí a praktických skúseností lekára.

Hlavnou úlohou špecialistu je rozlíšiť parodontitídu od karyózneho zápalu a pulpitídy. Diferenciálna diagnostika sa potvrdzuje röntgenovými vyšetreniami a kritériami, ktoré pomáhajú rozlíšiť tieto ochorenia, môžu byť nasledujúce ukazovatele:

Príznaky a príznaky	Zubný kaz	Pulpitída	Parodontitída
Závislosť symptómu bolesti od tepelného podnetu	Bolesť ustupuje chladom.	Bolesť sa zhoršuje horúcim jedlom a nápojmi	Chronická parodontitída nezávisí od tepelných dráždivých látok; v akútnej forme sa bolesť zvyšuje s teplom.
Reakcia na sondovanie	Bolesť sa zvyšuje pri sondovaní, zvyčajne v oblasti karyóznej dutiny.	Bolesť sa cíti v buničine	Spravidla nie je prítomná žiadna bolesť. Pri akútnych formách parodontitídy môže byť bolesť spojená s prechodom granulačných útvarov.
Röntgen	Nevykazuje zmeny na vrchole	Zmeny sú možné v zóne furkacie viackoreňového zuba, menej často v apexe.	Jasne definované zmeny v apikálnej zóne koreňa

Diagnóza parodontitídy u detí by mala byť čo najpresnejšia, pretože od nej závisí výber liečebnej taktiky a objektívne posúdenie vhodnosti zachovania dočasných zubov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liečba parodontitídy u detí

Všeobecné úlohy, ktoré zahŕňa liečba parodontitídy u detí, sa nelíšia od liečby ochorení parodontu u dospelých pacientov. Jediný rozdiel spočíva v zohľadnení veku dieťaťa a zabezpečení maximálnej anestézie počas liečby.

Liečba môže zahŕňať konzervatívne, fyzioterapeutické aj chirurgické metódy v závislosti od stavu periapikálneho systému. V 95 % prípadov sú deti liečené v dispenzárnych podmienkach, veľmi zriedkavo dieťa potrebuje hospitalizáciu, zvyčajne sa to stáva pri sprievodných závažných ochoreniach.

Ciele terapie zápalového procesu v parodonte:

• Okamžitá úľava od bolesti.
• Zmiernenie zápalu v ústnej dutine.
• Zastavenie deštruktívneho atrofického procesu v tkanivách parodontu.
• Obnovenie parodontálnej funkcie.
• Stimulácia regenerácie parodontálneho tkaniva.
• Maximálne zachovanie zubov ako funkčného dynamického systému.

Liečba parodontitídy u detí je teda zameraná nielen na neutralizáciu bolesti a zápalu, ale aj na zlepšenie celkového stavu ústnej dutiny.

Zubár pri výbere liečebnej metódy, najmä v prípade ochorenia mliečnych zubov, čelí aj otázke vhodnosti ich zachovania. Ak zub postihnutý infekciou stratí stabilitu, jeho koreň je zničený a blíži sa obdobie jeho nahradenia trvalým zubom, mliečny zub je potrebné extrakciu. Dočasný zub sa tiež extrahuje, ak jeho zápal narúša tvorbu a vývoj okolitých zubov a existuje riziko šírenia infekcie po celej ústnej dutine. Ak je koreň a zubná dreň neporušená a je možné dočasný zub zachrániť, podrobí sa sanitácii a plombovaniu. Špecifikum detskej stomatológie spočíva vo výbere špeciálneho výplňového materiálu, ktorý musí byť biokompatibilný a nespôsobovať komplikácie. Okrem štandardných zubných zákrokov sa dieťaťu predpisujú výplachy hypertonickým roztokom alebo špeciálne antiseptické prostriedky.

Prognóza liečby parodontitídy u detí je zvyčajne priaznivá, ak včas kontaktujete svojho zubára. Samozrejme, rodičia dieťaťa by sa o to mali postarať, ako aj o dodržiavanie všetkých lekárskych odporúčaní počas liečby.

Všeobecný liečebný plán môže v závislosti od typu zápalu vyzerať takto:

Forma zápalu	Možný dôvod	Terapeutické opatrenia
Akútna parodontitída	Exacerbácia pulpitídy, nekróza buničiny, hnisavá lézia tkaniva buničiny	Otvorenie zubnej dutiny. Odstránenie neživotaschopnej drene, odstránenie hnisavého obsahu. Sanácia kanálika, zub zostáva otvorený pre odtok exsudátu. Po úplnom vypustení hnisu sa zub vyplní.
Chronická forma parodontitídy	Zubný kaz, pulpitída	Symptomatická liečba, patogenetická liečba. Eliminácia provokujúcich mechanických faktorov (korekcia zhryzu) Elektroforéza Výplach ústnej dutiny
Akútna traumatická parodontitída	Modrina, pád, úder	Posúdenie stavu zubnej drene a koreňa. Anestézia. Dynamické pozorovanie počas 2 týždňov. Ak dreň odumrie, odstráni sa, kanálik sa sanuje a plní.

Liečba parodontitídy mliečnych zubov

Pred rozhodnutím o liečebnej taktike pri parodontálnom zápale mliečnych zubov zubár vyhodnotí stupeň poškodenia tkaniva, vhodnosť zachovania postihnutého zuba a možné riziká jeho odstránenia. Ak existuje ohrozenie celkového zdravia dieťaťa, a to sa deje pri akútnom zápalovom procese a silnej intoxikácii, zub sa určite odstráni. Liečba parodontitídy mliečnych zubov môže byť tiež chirurgická, ak existuje hrozba periostitídy, rozsiahleho abscesu ďasien alebo riziko šírenia infekcie na blízke zuby alebo na základy koreňov trvalých zubov.

V prípade hnisavého procesu je drenáž možná prerezaním ďasna, napriek závažnosti tejto definície je táto metóda pre dieťa ľahšie tolerovaná ako prechod kanála vrtákom. Okrem toho vylúčený hnis naznačuje odtok exsudátu a eliminuje potrebu ďalšieho otvorenia zubnej dutiny. Zvláštnosťou liečby chronickej parodontitídy dočasných zubov je, že najčastejšie nie je možné úplne obnoviť kostné tkanivo ani pri komplexných opatreniach na sanitáciu a vyplnenie kanála. Preto po konzervatívnej liečbe zuba musí byť dieťa pozorované lekárom najprv mesačne, potom štvrťročne, aby sa posúdila stabilita rehabilitačného procesu. Ak sa počas pozorovania zistí opakujúci sa zápalový proces, zub sa má extrahovať.

V ktorých prípadoch sa mliečne zuby neliečia konzervatívne?

1. Ak do výmeny zuba za trvalý zostáva menej ako jeden a pol roka.
2. Ak má dieťa v anamnéze alergie alebo chronické infekčné patológie, ochorenia vnútorných orgánov.
3. Ak počas konzervatívnej liečby parodontitídy už došlo k niekoľkým obdobiam exacerbácie.
4. S výraznou resorpciou koreňov.
5. V prípade perforácie dna zubnej dutiny.
6. Keď je kostná tkanivová platnička nachádzajúca sa okolo folikulu tvoriacej sa trvalej zubnej tkáne zničená.
7. Ak je mliečny zub postihnutý zápalom, je definovaný ako zdroj sepsy.
8. Ak je dieťa oslabené základným chronickým ochorením, jeho imunitná obrana je znížená.
9. V prípade výraznej pohyblivosti zubov.

Liečba parodontitídy dočasných zubov

Chronická parodontitída dočasných zubov sa lieči takmer rovnako ako podobný typ zápalu u dospelých. Jediný rozdiel je v tom, že deti majú kvôli vekom podmieneným charakteristikám možnosť nahradiť odstránený mliečny zub trvalým, ktorý starší ľudia nemajú. Liečba parodontitídy dočasných zubov závisí od toho, ako ďaleko proces zašiel a ako ovplyvňuje blízke vyvíjajúce sa zuby.

Ak sa zápal rozšíril na zárodok vyvíjajúceho sa trvalého zuba, poškodený mliečny zub sa odstráni. Odstránenie je nevyhnutné aj v prípade resorpcie koreňa viac ako 2/3. Existuje aj ďalší dôvod, prečo môže byť dočasný zub potrebné vytrhnúť. Je to spôsobené tým, že deti veľmi ťažko znášajú zubné zákroky a niekedy jednoducho neznesú dlhú liečbu. V takýchto prípadoch sa lekár po zvážení všetkých rizík a výhod často rozhodne ukončiť bolestivú konzervatívnu liečbu a odstráni „vinníka“ všetkých problémov.

Pri chronickom zápale parodontu v mliečnych zuboch s viacerými koreňmi je hlavnou terapeutickou úlohou čo najviac eliminovať produkty kazu a hniloby z kanálikov, ich sanáciu a následné utesnenie výplňami. Prognóza liečby malých ložísk zápalu, zachovania životaschopnosti zubnej drene a stability zuba je priaznivá. Pre úplné zotavenie je však potrebná komplexná liečba a prevencia kazu, ktorý je vo väčšine prípadov hlavnou príčinou zápalu tkaniva parodontu.

Prevencia parodontitídy u detí

Preventívne opatrenia proti zubným ochoreniam u detí by sa mali prijímať dlho pred narodením dieťaťa, ideálne samozrejme. V prenatálnom období, keď nastávajúca matka s najväčšou pravdepodobnosťou nepremýšľa o tom, aké zuby bude mať dieťa, dochádza k tvorbe mliečnych zubov vo všeobecnosti. Tento proces je ovplyvnený mnohými faktormi - tak stavom tehotnej ženy, ako aj jej stravou, pretože zabezpečuje mineralizáciu koruniek zubov dieťaťa. Po narodení, keď sa dieťaťu začínajú objavovať prvé zuby, závisí jeho zdravie aj od starostlivosti rodičov. Najmä v období, keď dieťa už prijíma „dospelácku“ stravu. Prevencia parodontitídy u detí spočíva v vykonávaní pomerne jednoduchých postupov a dieťa by s nimi mala zoznámiť mama alebo otec.

Pravidlá sú jednoduché – zuby si umývajte aspoň dvakrát denne, staršie deti by mali používať aj zubnú niť, jesť menej sladkostí a starať sa o svoju ústnu dutinu pravidelnými návštevami zubára. Pravidlá ústnej hygieny, ktoré by mali dodržiavať nielen deti, ale aj dospelí:

• Zubný plak, ktorý je vynikajúcim prostredím pre vznik kazu, potom pulpitídy a v dôsledku toho aj možnej parodontitídy, sa odstraňuje čistením zubov. Dvakrát denne by sa mali zuby čistiť zubnou kefkou, účinok čistenia sa posilní vyplachovaním úst špeciálnymi roztokmi alebo jednoducho čistenou vodou. Zubní lekári tvrdia, že vyplachovanie zubov po dobu 2-3 minút ničí až 30 % baktérií v ústnej dutine.
• Dieťa sa musí naučiť správne si čistiť zuby – držať zubnú kefku v správnom uhle (45 stupňov), čistiť nielen vonkajšiu stranu zubov, ale aj vnútornú.
• Dieťa potrebuje špeciálnu zubnú kefku, stupeň tvrdosti môže určiť detský zubár. Detská zubná kefka by sa mala meniť štvrťročne, rovnako ako zubná kefka dospelého. Kefku by sa mala po každom čistení dôkladne opláchnuť tečúcou vodou.
• Pre deti je výber zubnej pasty veľmi dôležitý, je žiaduce, aby obsahovala fluorid, ktorý výrazne znižuje vznik kazu, a teda aj parodontitídy. Neodporúča sa kupovať deťom abrazívne ani bieliace pasty, môžu poškodiť krehkú sklovinu detských zubov.
• Detská výživa je v zásade veľmi dôležitým faktorom ovplyvňujúcim vývoj tela vrátane stavu zubov. Obmedzenie cukru v jedálnom lístku pomáha znižovať riziko vzniku kazu, pulpitídy a parodontitídy.

Parodontitída u detí tvorí viac ako polovicu všetkých zubných ochorení. Bohužiaľ, ako komplikácia kazu a pulpitídy naďalej postihuje deti aj dospelých. Neustále vysoké percento ochorení parodontu naznačuje potrebu vážnejšieho prístupu k preventívnym opatreniam. Okrem prevencie, ktorá spočíva v dodržiavaní základných pravidiel ústnej hygieny, môžu pravidelné prehliadky v zubných ordináciách zabrániť zápalu parodontu. Moderná stomatológia je vybavená moderným vybavením, lekári majú najnovší metodický vývoj, materiály a anestetiká sú prezentované v mimoriadne širokom sortimente, preto je dnes pre každého civilizovaného človeka jednoducho hlúpe držať sa zastaraných obáv, najmä preto, že práve rodičia by mali deťom ukázať príklad starostlivosti o vlastné zdravie. Zdravé zuby u dieťaťa nie sú ani tak úlohou lekára, ako skôr pochopením dôležitosti prevencie zo strany dospelých.