Periodontitída

Parodontitída je zápalové ochorenie, pri ktorom sú zničené tkanivá, ktoré obklopujú a držia zub v zubnej jamke – ďasná, parodont, cement a alveolárne výbežky.

Podľa štatistík parodontitída najčastejšie postihuje ľudí vo veku tridsať až štyridsaťpäť rokov, ako aj šestnásť až dvadsať rokov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa prípady straty zubov v dôsledku deštruktívnych účinkov parodontitídy vyskytujú približne päťkrát častejšie ako v dôsledku kazu. Prítomnosť zubného kameňa a porušovanie noriem ústnej hygieny môžu mať negatívny vplyv na priebeh ochorenia.

[ 1 ]

Príčiny parodontitídy

Príčiny parodontitídy sa delia na všeobecné a lokálne. Do prvej skupiny patrí cukrovka, stavy imunodeficiencie, patológie krvného systému a iné ochorenia, ktoré ovplyvňujú stav parodontu. Niektoré chronické ochorenia môžu tiež ovplyvniť výskyt parodontitídy, ako aj spôsobiť komplikácie v jej priebehu. Medzi najčastejšie lokálne príčiny parodontitídy patrí prenikanie rôznych mikroorganizmov do ústnej dutiny. Medzi príčiny parodontitídy patria aj traumatické faktory spojené s nesprávnym postavením zubov, hypertonicitou žuvacích svalov, poruchami zhryzu atď.

[ 2 ]

Patogenéza parodontitídy

Patogenéza parodontitídy: v počiatočných štádiách ochorenia začínajú ďasná krvácať, zubné väzy oslabujú, objavuje sa zubný povlak, mení sa konzistencia slín - stávajú sa viskóznejšími. Pri rýchlo postupujúcom ochorení v dôsledku deštrukcie alveolárnych výbežkov zuby vypadávajú. V akútnom období parodontitídy dochádza k zápalu ďasien, z parodontálnych vačkov sa uvoľňujú hnisavé masy, z ústnej dutiny sa cíti nepríjemný zápach a zuby sa začínajú posúvať. Na ďasnách sa môžu tvoriť fistuly, opuch a bolesť v podčeľustných lymfatických uzlinách. Pri chronickej forme parodontitídy sa na pozadí periodických exacerbácií ochorenia môže vyskytnúť rozvoj mikrobiálnych alergických reakcií.

Príznaky parodontitídy

Príznaky parodontitídy môžu v závislosti od formy a závažnosti ochorenia zahŕňať nasledujúce prejavy: •

• Bolesti ďasien;
• Krvácanie a zmeny tvaru a farby ďasien;
• Zápach z úst;
• Vzhľad parodontálnych vačkov;
• Výtok hnisu z parodontálneho vrecka;
• Zvýšená citlivosť ďasien;
• Pohyblivosť zubov;
• Prítomnosť plaku alebo zubného kameňa;
• Zhoršený chuťový zmysel.

Bolesť pri parodontitíde

Bolesť pri parodontitíde môže v počiatočnom štádiu ochorenia chýbať. Následne, ako ochorenie postupuje, sa objavuje bolesť v ďasnách, sprevádzaná ich začervenaním, krvácaním, zmenou tvaru, tvorbou parodontálneho vačku, pulzáciou a výskytom nepríjemného zápachu z úst. Bolesť pri parodontitíde sa môže vyskytnúť pri čistení zubov, ako aj pri hryzení a žuvaní jedla. Pri závažných formách ochorenia sa môže z parodontálneho vačku uvoľňovať hnis a môže sa vyskytnúť aj zvýšenie telesnej teploty.

Akútna parodontitída

Akútna parodontitída sa môže vyskytnúť pri akútnej alebo chronickej traume maxilofaciálnej oblasti. Hlavnými príznakmi sú ostrá bolesť, krvácanie ďasien, opuch a začervenanie a možné posunutie zubov. Po preniknutí infekčných agensov sa môže vyvinúť hnisavý zápalový proces, ktorý následne spôsobuje zhoršenie príznakov ochorenia. Akútna parodontitída si vyžaduje urgentný lekársky zásah pre včasnú liečbu a prevenciu komplikácií.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronická parodontitída

Chronická parodontitída je dôsledkom vzniku ochorenia, ako je gingivitída, ktorá postihuje sliznicu ústnej dutiny. V dôsledku prenikania patogénnych mikroorganizmov medzi zuby a ďasná sa v nich tvoria patologické vrecká, ktorých veľkosť sa pohybuje od troch do viac ako piatich milimetrov. Vývoj zápalového procesu, ktorý spôsobuje parodontitídu, môže byť vyvolaný oslabeným imunitným systémom, prítomnosťou kazu, zubnou traumou, vplyvom chemikálií alebo liekov. Parodontitída sa môže vyskytnúť aj v dôsledku nekvalitnej výplne alebo zubnej protetiky.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Exacerbácia parodontitídy

Exacerbácia parodontitídy sa vyznačuje výskytom ostrej a intenzívnej bolesti v oblasti zubov a ďasien, ktorá môže byť sprevádzaná zvýšením teploty a zhoršením celkového zdravotného stavu. Kvôli narastajúcej bolesti pacient nemôže vykonávať ústnu hygienu, čo následne vyvoláva proliferáciu baktérií a vznik zubného povlaku. Veľkosť patologických vreciek medzi zubami a ďasnami môže dosiahnuť päť až šesť milimetrov a dochádza k uvoľňovaniu hnisavých útvarov, začervenaniu a opuchu ďasien. Exacerbácia parodontitídy si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Aby sa predišlo extrakcii zuba, je potrebné okamžite vykonať diagnostické vyšetrenie, aby sa čo najpresnejšie určila povaha zápalového procesu, a podstúpiť komplexnú liečbu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Exacerbácia chronickej parodontitídy

Exacerbácia chronickej parodontitídy môže byť vyvolaná náhlym zhoršením celkového stavu pacienta, spôsobeným rozvojom infekčných patológií alebo srdcovou dysfunkciou.

Počas exacerbácie chronickej parodontitídy sa objavuje intenzívna bolestivá pulzácia, dochádza k teplotnej reakcii, celkovej slabosti tela, ďasná sčervenajú a opuchnú, z parodontálneho vačku sa uvoľňujú hnisavé masy. Exacerbácia chronickej parodontitídy sa môže vyskytnúť na pozadí rozvoja komplikácií sprievodných infekčných ochorení, ako aj srdcových patológií. Exacerbáciu parodontitídy sprevádza aj zhoršenie príznakov, ako je opuch a začervenanie ďasien, ako aj uvoľňovanie hnisavých hmôt z parodontálnych vačkov.

[ 17 ], [ 18 ]

Generalizovaná parodontitída

Generalizovaná parodontitída je charakterizovaná rozvojom zápalového procesu mäkkých tkanív obklopujúcich zub a ďalšou deštrukciou alveolárnej kosti. Pri generalizovanej parodontitíde dochádza k expanzii medzi koreňovým cementom a alveolárnou kostnou platničkou, deštrukcii kostných sept medzi alveolami, poškodeniu kortikálnej platničky alveoly, resorpcii alveolárneho výbežku a tvorbe kostného vrecka. Závažnosť týchto symptómov priamo závisí od štádia ochorenia.

Generalizovaná parodontitída stredného stupňa

Generalizovaná parodontitída stredného stupňa je charakterizovaná rozvojom gingivitídy katarálnej alebo hypertrofickej formy 1-2 stupňov, tvorbou patologického vrecka až do dĺžky piatich milimetrov, posunutím zubov o 1-2 stupne, traumatickou oklúziou. Pri vykonávaní röntgenových snímok sa odhalí resorpcia kostných priečok medzi alveolami o tretinu ich dĺžky, počas exacerbácie ochorenia sa určia ložiská osteoporózy, ktoré sa na konci akútneho obdobia ochorenia zmenšujú alebo miznú.

Fokálna parodontitída

Fokálna alebo lokalizovaná parodontitída postihuje iba niektoré segmenty parodontálnych tkanív, ktoré sú obmedzené svojou veľkosťou a tvoria takzvané ložiská poškodenia. Fokálna parodontitída má spravidla akútny priebeh, ale bez kvalifikovanej pomoci môže nadobudnúť chronickú formu. Pri včasnej liečbe zubárom je možné fokálnu parodontitídu úspešne liečiť a iba pri komplikovanej forme ochorenia je možné indikovať extrakciu zuba v postihnutej oblasti. Najčastejšie sa fokálna parodontitída vyskytuje v dôsledku poranenia, napríklad pri nekvalitnej výplni alebo inštalácii korunky. Aproximálny kaz môže tiež spôsobiť rozvoj fokálnej parodontitídy. Ochorenie sa spravidla vyskytuje rýchlo, sprevádzané ostrou bolesťou pri žuvaní jedla, zmenou farby, krvácaním a opuchom ďasien v zápalovom ohnisku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Lokalizovaná parodontitída

Lokalizovaná parodontitída (tiež lokálna alebo fokálna lokálna parodontitída) sa vyznačuje tvorbou ložísk zápalu v určitej oblasti bez šírenia po celej ústnej dutine. Výskyt tejto formy parodontitídy môže byť spôsobený traumou počas plombovania alebo protetiky zubov, ako aj rozvojom aproximálneho kazu. Hlavnými príznakmi tohto typu ochorenia sú bolestivosť a krvácanie ďasien, ich začervenanie a opuch, tvorba parodontálnych vačkov. Bez včasnej liečby sa ochorenie môže stať chronickým, čo môže viesť k rozvoju komplikácií vrátane straty zubov. Pri včasnej liečbe je možné lokalizovanú parodontitídu úspešne liečiť.

Agresívna parodontitída

Agresívna parodontitída sa vyznačuje rýchlo sa rozvíjajúcim zápalovým procesom s tvorbou rozsiahlych patologických parodontálnych vačkov. Množstvo plaku môže byť nevýznamné. Agresívna parodontitída sa vyznačuje rýchlou progresiou v porovnaní s parodontitídou spôsobenou tvorbou veľkého množstva plaku. Medzi príčiny ochorenia patria zmeny hormonálneho stavu, znížená imunita, prenikanie a proliferácia určitých druhov mikroorganizmov. Pri agresívnej parodontitíde môže hĺbka patologických vačkov presiahnuť sedem milimetrov, čo následne vedie k strate zubov. Táto forma ochorenia môže postihnúť dospelých (najmä do štyridsať rokov), ako aj deti a dospievajúcich. Liečba agresívnej parodontitídy môže byť pomerne zdĺhavá a vyžaduje si použitie antibakteriálnych a imunomodulačných látok. Všetky lieky a postupy môže predpísať iba ošetrujúci zubár po dôkladnom diagnostickom vyšetrení.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Rýchlo progresívna parodontitída

Rýchlo postupujúca parodontitída sa zvyčajne vyskytuje medzi trinástimi a štyridsiatymi rokmi života. Tento typ ochorenia môže byť dôsledkom rozvoja juvenilnej parodontitídy. Príznaky rýchlo postupujúcej parodontitídy a bakteriálne zloženie zubného plaku sú podobné ako pri generalizovanej juvenilnej parodontitíde. Intenzívne poškodenie parodontálnych tkanív sa pozoruje v oblasti viacerých zubov súčasne. Množstvo plaku sa môže líšiť. Pri tejto forme ochorenia sa môže rýchla deštrukcia kostného tkaniva striedať s obdobiami stabilizácie. Počas exacerbácie rýchlo postupujúcej parodontitídy sa silný zápalový proces kombinuje s uvoľňovaním hnisavých hmôt z parodontálnych vačkov, ako aj s rozsiahlym poškodením kostného tkaniva. V štádiu remisie sa zápal ďasien výrazne znižuje a deštrukcia kostného tkaniva sa pozastavuje. Liečba tejto formy parodontitídy je zvyčajne dlhodobá a v niektorých prípadoch môže byť dosiahnutie terapeutického účinku dosť náročné.

Hnisavá parodontitída

Hnisavá parodontitída je sprevádzaná príznakmi, ako je bolesť a krvácanie ďasien, posunutie a deštrukcia zubov a zápach z úst. Takéto príznaky sa vyskytujú najmä v neskorom štádiu ochorenia a vyžadujú si urgentný lekársky zásah. Zachovanie zubov v postihnutej oblasti však v pokročilých formách ochorenia, sprevádzaných ich silným uvoľnením, môže byť nemožné.

Parodontitída a parodontóza

Parodontitída a parodontóza sú zubné ochorenia, ktoré postihujú tkanivá parodontu. Napriek podobným názvom však parodontitída a parodontóza zďaleka nie sú to isté. Pri parodontóze, na rozdiel od parodontitídy, nedochádza k zápalovému procesu v tkanivách parodontu, zubný plak je zvyčajne nevýznamný a nedochádza k posunutiu zubov. K posunutiu zubov pri parodontóze dochádza iba v závažných prípadoch, keď je koreň obnažený o viac ako polovicu. Parodontóza sa vyznačuje obnažením krčka zuba bez vzniku gingiválneho vrecka, ako aj prítomnosťou klinovitých defektov a pocitom svrbenia v ďasnách.

Rozdiel medzi parodontitídou a parodontózou

Parodontitída, rovnako ako parodontóza, je ochorenie tkaniva parodontu, sprevádzané zvýšenou citlivosťou ďasien rôzneho stupňa závažnosti. Rozdiely medzi týmito dvoma ochoreniami sú však pomerne veľké. Rozdiel medzi parodontitídou a parodontózou spočíva v tom, že parodontitída vždy zahŕňa zápalový proces, zatiaľ čo parodontóza nie. Parodontóza je pomerne zriedkavé ochorenie, na rozdiel od parodontitídy, ktorá je pomerne bežná. Všeobecné príznaky týchto ochorení majú tiež významné rozdiely: pri parodontóze sa netvoria ďasnové vrecká, nie je tam hnisavý výtok a k posunutiu zuba dochádza iba pri závažných formách ochorenia, keď je koreň otvorený viac ako do polovice.

Parodontitída a zápal ďasien

Parodontitída a gingivitída sú v podstate to isté ochorenie. Pri gingivitíde dochádza v ďasnách k zápalovému procesu, ktorý je sprevádzaný ich začervenaním, opuchom, krvácaním a bolesťou, ale gingiválne spojenie zostáva neporušené. Bez včasnej liečby sa gingivitída vyvinie do závažnejšej formy ochorenia, nazývanej parodontitída, pri ktorej sú tkanivá parodontu zničené. Príčinou gingivitídy je spravidla hromadenie baktérií na zuboch vo forme zubného povlaku, ku ktorému dochádza v dôsledku nedodržiavania noriem ústnej hygieny alebo nekvalitnej ortodontickej liečby. Hlavným príznakom, ktorý umožňuje odlíšiť gingivitídu od parodontitídy, je výlučne zápal tkaniva ďasien, zatiaľ čo ostatné štruktúry zostávajú nezmenené.

Parodontitída u detí

Parodontitída u detí sa delí na prepubertálnu a pubertálnu. Prepubertálna parodontitída sa zvyčajne vyskytuje v období, keď sa dieťaťu prerezávajú mliečne zuby. Jej hlavnými príznakmi sú poškodenie gingiválneho spojenia a narušenie kostnej štruktúry. Dôsledkom tohto stavu môže byť strata mnohých mliečnych zubov oveľa skôr, ako sa očakávalo, ako aj negatívny vplyv na vyvíjajúce sa zárodky trvalých zubov. Medzi príčiny prepubertálnej parodontitídy patrí oslabená imunita, ako aj prenikanie baktérií do ústnej dutiny. Pubertálna parodontitída, ktorá sa vyskytuje v dospievaní, môže byť spôsobená nedodržiavaním noriem ústnej hygieny, zmenami hormonálnych hladín, tvorbou nesprávneho zhryzu alebo štruktúry zubov atď. Medzi hlavné príznaky ochorenia patrí zvýšená citlivosť ďasien, bolesť alebo svrbenie, viskozita slín, nepríjemný zápach z úst a uvoľnené zuby. Medzi faktory, ktoré môžu u detí vyvolať parodontitídu, patrí nedostatok vitamínov, endokrinné poruchy, srdcové choroby, slabá imunita a cukrovka.

Juvenilná parodontitída

Juvenilná parodontitída sa zvyčajne vyskytuje u jedincov vo veku trinásť rokov a starších a je charakterizovaná závažným poškodením tkaniva parodontu s rýchlo sa rozvíjajúcim deštruktívnym procesom, ktorý sa následne môže spomaliť. Klinické prejavy juvenilnej parodontitídy zahŕňajú poškodenie parodontu najmä v oblasti centrálnych rezákov alebo prvých stoličiek. Generalizované formy takejto parodontitídy sa takmer nikdy nevyskytujú, ale môžu sa vyvinúť bez potrebnej liečby. Pri juvenilnej parodontitíde nemusí tkanivo ďasien vykazovať žiadne príznaky zápalu alebo ich môže vykazovať v miernej miere. U dospievajúcich je počas zubného vyšetrenia potrebné, aby sa parodontitída včas odhalila, vyšetriť gingiválny žliabok v oblasti rezákov a stoličiek.

Juvenilná parodontitída

Juvenilná parodontitída sa vyvíja u ľudí vo veku pätnásť až šestnásť rokov a je charakterizovaná miernym zápalom ďasien so silnými deštruktívnymi procesmi v okrajových segmentoch alveolárnych výbežkov. Ochorenie môže mať genetickú predispozíciu. Juvenilná parodontitída začína tvorbou patologických vreciek, ktoré sa najčastejšie vyskytujú v oblasti rezákov a prvých molárov rovnomerne na oboch stranách. Príznaky gingivitídy sú slabo vyjadrené, ale vždy sú prítomné plaky a zubný kameň. Vývoj juvenilnej parodontitídy môže byť vyvolaný zmenou hormonálnych hladín, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina hormónov v krvi, čo prispieva k agresivite bakteriálneho prostredia. Pri röntgenovom vyšetrení sa spravidla nezaznamenávajú žiadne špecifické prejavy.

Parodontitída pri diabetes mellitus

Parodontitída pri diabetes mellitus má najzávažnejší priebeh u starších ľudí, ako aj u pacientov s pokročilou formou ochorenia. Medzi príznaky parodontitídy pri diabetes mellitus môže patriť krvavo-hnisavý výtok z parodontálnych vačkov v kombinácii s výrazným opuchom a zmenou farby ďasien, ako aj posunutie zubov. Zvýšený obsah glukózy v gingiválnej tekutine u pacientov trpiacich ochorením, ako je diabetes mellitus, prispieva k šíreniu baktérií a tvorbe zubného kameňa. Priebeh parodontitídy pri diabetes mellitus je tiež ovplyvnený závažnosťou ochorenia. Pri vykonávaní röntgenových snímok u pacientov s diabetes mellitus s parodontálnymi ochoreniami, najmä s parodontitídou, sa pozorujú ložiská osteoporózy, ako aj deštrukcia kostného tkaniva okolo zubov vo forme lievika, najmä po stranách, zatiaľ čo horizontálna resorpcia sa pozoruje v čelnej oblasti.

Parodontitída počas tehotenstva

Parodontitída počas tehotenstva môže mať negatívny vplyv nielen na stav ženy, ale aj na priebeh tehotenstva ako celku, pretože neustále prítomný zápal narúša obehový systém, čo môže následne spôsobiť komplikácie počas tehotenstva, ktoré sa vyznačujú poruchou mnohých orgánov a telesných systémov. Najčastejším príznakom parodontitídy u tehotných žien je krvácanie ďasien, s určitým vplyvom nedostatku vápnika v tele tehotných žien. Hormonálne zmeny počas tehotenstva môžu tiež vyvolať zvýšené prekrvenie ústnej sliznice a rozvoj zápalového procesu. Pri liečbe parodontitídy u tehotných žien sa vykonáva profesionálne čistenie zubov na odstránenie zubného povlaku, po ktorom sa povrch zubov leští a vykonáva sa špeciálna úprava korunky a koreňa. Ak sa vyskytnú komplikácie ochorenia, ako je napríklad posunutie zuba, vykonáva sa dlahovanie. Táto technika sa však používa iba pri malom poškodení zubov. V obzvlášť závažných situáciách môže byť potrebné zuby odstrániť. Aby sa zabránilo vzniku parodontitídy u tehotných žien, mali by sa vykonávať pravidelné zubné prehliadky. Metódy liečby parodontitídy počas tehotenstva určuje v každom prípade individuálne ošetrujúci lekár v závislosti od všeobecných príznakov ochorenia.

Štádiá parodontitídy

Štádiá parodontitídy sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké. Mierne štádiá ochorenia sa vyznačujú krvácaním ďasien, dĺžka gingiválnej drážky môže byť od troch do troch a pol milimetra. Priemerné štádium ochorenia sa vyznačuje výskytom nepríjemného zápachu z úst, intenzívnym krvácaním ďasien, ich modifikáciou, ako aj tvorbou medzizubných medzier. S rozvojom závažného štádia ochorenia sa ďasná stávajú veľmi bolestivými, pacientovi sa stáva ťažké žuť, zuby sa začínajú posúvať a vypadávať. Vzhľadom na nemožnosť vykonávania denných hygienických procedúr ústnej dutiny sa objavuje zubný povlak, ktorý negatívne ovplyvňuje priebeh ochorenia. Veľkosť parodontálnych vačkov môže byť od piatich do šiestich milimetrov.

Mierna parodontitída

Mierna parodontitída sa vyznačuje tvorbou patologických vačkov medzi zubom a ďasnom s veľkosťou až tri a pol milimetra. Pri liečbe miernej parodontitídy sa odstraňuje plak a vrecká sa premyjú, aby sa zmiernil zápalový proces. Táto liečba netrvá dlho a má dobrý účinok.

Mierna parodontitída

Mierna parodontitída sa vyznačuje tvorbou patologických parodontálnych vačkov do hĺbky piatich milimetrov. Resorpcia kosti pokrýva viac ako tretinu dĺžky koreňa. S postupom ochorenia sa vrecká prehlbujú a zápalový proces sa rozširuje do okolitých tkanív. Mierna parodontitída sa vyznačuje príznakmi, ako je krvácanie ďasien, zápach z úst a zväčšujúce sa posunutie zubov. Pri liečbe miernej parodontitídy sa okrem odstraňovania zubného povlaku čistia subgingiválne usadeniny, odstraňujú sa tkanivá vytvoreného vačku a koreň zuba sa leští pomocou lokálnej anestézie. Hlavná liečba miernej parodontitídy je zameraná na zmenšenie veľkosti vačku a neutralizáciu patogénov. Bez včasnej liečby bude následne nemožné zuby vybieliť a implantovať.

Závažná parodontitída

Závažná parodontitída sa vyznačuje tvorbou patologických parodontálnych vačkov hlbokých viac ako päť milimetrov. Resorpcia kosti môže dosiahnuť polovicu koreňa zuba. Pri ťažkej parodontitíde ďasná veľmi silno krvácajú, uvoľňuje sa z nich hnis, zuby sa uvoľňujú natoľko, že môžu samy vypadnúť. Takéto príznaky v neskorších štádiách parodontitídy sú spôsobené rozvojom deštruktívneho procesu v tkanive čeľustnej kosti, ktoré sa už nedokáže samo zotaviť.

Závažná parodontitída

Závažná parodontitída je dôsledkom komplikácií vyplývajúcich z predčasných návštev lekára. Aby sa predišlo vzniku závažnej parodontitídy, pri prvých príznakoch ochorenia by ste mali vyhľadať pomoc zubára. V pokročilých formách ochorenia sa medzi zubami a ďasnami tvoria patologické vrecká dlhšie ako päť milimetrov, čo vedie k deštrukcii čeľustného tkaniva a obnaženiu koreňa zuba o viac ako polovicu. V takýchto situáciách už nie je možná prirodzená obnova tkaniva. Pri liečbe parodontitídy sa v prvom rade zuby čistia od zubného povlaku, ktorý je jednou z hlavných príčin progresie ochorenia. Po profesionálnom čistení sa vykonáva protizápalová liečba zameraná na zničenie bakteriálnej mikroflóry a potlačenie zápalového procesu, po ktorej sa používajú fyzioterapeutické metódy. Na zmenšenie veľkosti patologického vrecka sa vykonáva chirurgický zákrok s použitím anestetík. Potom sa vykonáva ortopedická liečba.

Klasifikácia parodontitídy

Klasifikácia parodontitídy zahŕňa nasledujúce aspekty:

• V závislosti od rozsahu ochorenia sa rozlišuje lokálna a celková parodontitída. V prvom prípade postihnutá oblasť pokrýva jeden alebo niekoľko zubov. V druhom prípade sa šíri po celej čeľusti.
• Podľa formy ochorenia sa parodontitída delí na akútnu a chronickú.
• V závislosti od závažnosti sa parodontitída klasifikuje ako mierna, stredne ťažká a ťažká.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Dôsledky parodontitídy

Dôsledky parodontitídy, ak sa neliečia včas, môžu viesť k rozvoju pohyblivosti zubov, tvorbe medzizubných priestorov, zväčšeniu parodontálnych vačkov a uvoľňovaniu hnisavej hmoty. V pokročilejšej forme parodontitídy sa tieto príznaky zintenzívňujú a môžu viesť k strate zubov. Závažným následkom parodontitídy možno predísť včasnou návštevou lekára a správnou liečbou a starostlivosťou o ústnu dutinu.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikácie parodontitídy

Parodontitída je jedným z najnebezpečnejších ochorení ústnej dutiny, ktoré, ak sa nelieči včas, môže spôsobiť pomerne závažné komplikácie. Medzi komplikácie parodontitídy patria najmä poruchy endokrinného a bronchopulmonálneho systému, srdcové patológie atď. V dôsledku proliferácie niektorých patogénnych mikroorganizmov pri parodontitíde dochádza k zvýšenej produkcii cytokínov, ktoré po vstupe do pankreasu prispievajú k jeho poškodeniu. V dôsledku toho dochádza k poruche produkcie inzulínu, čo môže viesť k rozvoju cukrovky. Baktérie, ktoré spôsobujú rozvoj parodontitídy, môžu mať tiež negatívny vplyv na fungovanie obehového systému, čím zvyšujú riziko aterosklerózy, infarktu alebo mozgovej príhody. Šírenie patogénnych mikróbov do dýchacieho systému môže viesť k ochoreniam priedušiek a pľúc. Okrem uvedených patológií môže parodontitída vyvolať rozvoj dysbakteriózy, gastritídy, enterokolitídy a iných porúch. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií parodontitídy, je potrebná včasná liečba ochorenia.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnóza parodontitídy

Parodontitídu možno diagnostikovať pomocou viacerých testov na určenie štádia ochorenia a pokročilosti zápalového procesu. Patrí medzi ne Schiller-Pisarevov test (na určenie stupňa vývoja zápalového procesu), Schillerov test (na určenie množstva zubného povlaku nanesením špeciálneho farbiva na povrch zubov) a Kulazhenkova metóda (na určenie doby, počas ktorej sa na ďasne objaví hematóm pri vystavení vákuu). Vyšetrenie parodontálnych vačkov pomocou ihly umožňuje určiť ich dĺžku a určiť štádium vývoja ochorenia. Obsah mikroflóry parodontálnych tkanív sa stanovuje pomocou bakteriologickej a cytologickej analýzy. Diagnostické metódy parodontitídy zahŕňajú aj röntgenové vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav kostného tkaniva. Počítačové diagnostické metódy možno použiť aj na určenie hĺbky patologických vačkov, štádia zápalového procesu a posunutia zubov.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferenciálna diagnostika parodontitídy

Diferenciálna diagnostika parodontitídy sa vykonáva s cieľom jasne rozlíšiť ochorenia, ako je gingivitída, parodontóza a iné lézie parodontálnych tkanív, aby sa stanovila presná diagnóza a zvolila správna liečebná taktika. Diferenciálna diagnostika využíva röntgenové vyšetrenie, počítačové výskumné metódy, ako aj ďalšie metódy a testy, ktoré sa používajú vo všeobecnej diagnostike parodontitídy.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Liečba parodontitídy

Konzervatívna liečba parodontitídy je indikovaná pred a po chirurgickom zákroku. Vzniknuté patologické vrecká sa liečia protizápalovými látkami, antibakteriálnymi liekmi (sulfónamidy, nitrofurány), krvnými derivátmi, inhibítormi syntézy prostaglandínov a antioxidantmi.

Pre maximálny dlhodobý účinok liečivej látky sa na ďasná aplikujú špeciálne obklady obsahujúce napríklad oxid zinočnatý a klinčekový olej. Po stuhnutí tejto zmesi (za desať až pätnásť minút) sa nechá pôsobiť dva až tri dni. Ako gingiválny obklad sa môže použiť parafín a spermacet, ktoré sa nechajú na ďasnách niekoľko hodín. V prípade exacerbácie parodontitídy sa predpisujú lieky obsahujúce enzýmy (napríklad trypsín), ktoré podporujú rozklad odumretého tkaniva a zlepšujú procesy ich obnovy. V kombinácii s antibakteriálnymi liekmi sa dosahuje najvyšší účinok. Následne je možné použiť hormonálne masti obsahujúce fluocinolón acetonid, triamcinolón, oxytetracyklín s hydrokortizónom. Na zotavenie po hlavnej liečbe sa používajú fyzioterapeutické metódy, medzi ktoré patrí hydroterapia, elektroterapia, vibračná terapia atď.

Chirurgická liečba parodontitídy sa predpisuje na základe viacerých faktorov, vrátane veľkosti parodontálnych vreciek, stavu kostného tkaniva alveolárnych výbežkov, stupňa pohyblivosti zubov atď. Neplánovaný chirurgický zákrok sa vykonáva v prípade exacerbácie parodontitídy a vzniku abscesu. V pooperačnom období sa pacientovi predpíše liečba postihnutej oblasti antiseptickými prostriedkami počas dvoch až troch dní.

Kyretáž je plánovaný chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa ošetrenie jednotlivých parodontálnych vačkov s veľkosťou do piatich milimetrov. Po lokálnej anestézii sa odstráni subgingiválny zubný povlak a povrch koreňa zuba sa vyleští, potom sa ošetrí vnútorná oblasť gingiválnej steny parodontálneho vačku. Excízia parodontálneho vačku bez odkrytia alveolárnej kosti je indikovaná, keď sa vytvorí niekoľko vačkov s veľkosťou do piatich milimetrov. Jesť je povolené päť až šesť hodín po zákroku, obväz sa z ďasien odstráni po jednom až dvoch dňoch, pacientovi sa predpíše pravidelné oplachovanie adstringentnými roztokmi (napríklad šalviovým odvarom), ako aj aplikácie mastí alebo olejov, ktoré podporujú rýchlu obnovu tkanív (napríklad šípkový alebo rakytníkový olej).

Operácia lalokov sa vykonáva, keď sa vytvoria viaceré parodontálne a kostné vačky väčšie ako päť milimetrov. V lokálnej anestézii lekár urobí dva vertikálne rezy na ďasne až po kosť. Následne sa horizontálnymi rezmi ďasno vyreže, zničia sa subgingiválne ložiská, zoškrabú sa granulácie a vrastená epitelová vrstva. Po operácii sa aplikujú obväzy na ďasno, stehy sa ošetria špeciálnym roztokom a odstránia sa na piaty alebo šiesty deň.

Prevencia parodontitídy

Prevencia parodontitídy spočíva v prísnom dodržiavaní štandardov ústnej hygieny. Keď sa objaví zubný povlak, mal by sa okamžite odstrániť. Zuby by ste si mali čistiť dvakrát denne a samotný zákrok by mal trvať tri až päť minút. Zubnú kefku by ste mali meniť aspoň raz za tri až štyri mesiace a používanie zubnej nite účinne odstráni povlak na miestach, ktoré sú pre zubnú kefku neprístupné.