Paraproktitída - príznaky

Podľa klinického priebehu sa paraproktitída delí na akútnu a chronickú.

Akútna paraproktitída je hnisavý zápal (absces) perirektálneho tkaniva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky akútnej paraproktitídy

Ochorenie má krátke (nie dlhšie ako 3 dni) prodromálne obdobie, počas ktorého sa môže objaviť slabosť, bolesť hlavy a celková malátnosť. Potom sa objavia typické príznaky paraproktitídy: zimnica, horúčka, bolesť v hrádzi. Závažnosť klinických príznakov je určená reaktivitou tela, typom baktérií, ktoré spôsobili zápalový proces, a tým, ktorý z fasciálno-bunkových priestorov je postihnutý. Pri postihnutí bunkových priestorov malej panvy flegmónom prevládajú v klinickom obraze všeobecné príznaky spôsobené intoxikáciou. S vymedzením procesu a tvorbou abscesu sa intenzita bolesti zvyšuje, stáva sa pulzujúcou. V závislosti od intenzity zápalového procesu toto obdobie trvá 2 až 10 dní. Potom, ak sa nevykoná chirurgická liečba, sa zápal rozšíri do susedných bunkových priestorov panvy, absces sa vyprázdni do konečníka alebo na kožu hrádze. Po otvorení abscesu sú možné 3 výsledky:

1. zotavenie;
2. tvorba fistuly konečníka (chronická paraproktitída);
3. vývoj rekurentnej paraproktitídy s viac či menej častými exacerbáciami zápalového procesu.

Chronická paraproktitída je dôsledkom akútneho zápalu. Ide o pararektálnu fistulu, ktorá vzniká po spontánnom otvorení abscesu alebo jeho otvorení chirurgickou metódou. Vnútorný otvor fistuly je defekt v konečníku. Vonkajší otvor sa nachádza na koži hrádze. V niektorých prípadoch možno pozorovať niekoľko fistulových dráh a niekoľko vonkajších otvorov fistúl.

Príznaky chronickej paraproktitídy

Príznaky tejto formy paraproktitídy sú dôsledkom akútnej. V prípadoch, keď sa vnútorný otvor v konečníku neodstráni po otvorení abscesu, môže sa následne vytvoriť fistula konečníka (chronická paraproktitída). Fistula konečníka sa vyznačuje prítomnosťou jedného alebo viacerých vonkajších otvorov na koži hrádze v blízkosti konečníka. Z vonkajších otvorov fistulového traktu sa môže uvoľňovať hnis, niekedy stolica a plyny.

Celkový stav pacientov s chronickou paraproktitídou „trpí“ len málo. Bolesť nie je hlavným príznakom ochorenia. Objavuje sa iba počas exacerbácie procesu. Povaha a množstvo výtoku z fistuly závisí od aktivity zápalového procesu. Treba poznamenať, že kým fistula funguje (jej vonkajší otvor je otvorený), relapsy akútnej paraproktitídy sa vyskytujú zriedkavo. Zároveň existuje špeciálna forma tzv. akútne recidivujúcej paraproktitídy. Pri nej môže byť bodkovaný vnútorný otvor v konečníku dočasne uzavretý mäkkou jazvou a fistula prestane fungovať. Ak je jazva poškodená, paraproktitída recidivuje.

V závislosti od umiestnenia fistulového traktu vo vzťahu k zvieračovému svalu existujú 4 typy fistúl:

• subkutánne-submukózne alebo intrasfinkterické - fistula sa nachádza pod sliznicou alebo v podkožnom tkanive vo vnútri zvierača;
• transfinkterická - fistula je smerovaná z čreva smerom von cez hrúbku zvierača;
• komplexná alebo extrasfinkterická - fistulový trakt obchádza zvierač zvonku. Pri tomto type fistuly sa vnútorný otvor zvyčajne nachádza na hornom póle zvierača. Komplexné fistuly môžu mať tvar podkovy. V týchto prípadoch vnútorný otvor fistuly, ktorý sa nachádza pozdĺž zadnej steny konečníka, vedie k vzniku dvoch fistulových traktov, ktoré sa otvárajú na koži dvoma otvormi na oboch stranách konečníka;
• Neúplné fistuly majú iba vnútorný otvor v konečníku a nemajú vonkajší otvor na hrádzi. Zdrojom ich vzniku je často análna fisúra.