Bellova obrna

Bellova obrna je idiopatická náhla jednostranná periférna paralýza tvárového nervu (VII pár).

Diagnostickým príznakom Bellovej obrny je hemifaciálna paréza hornej a dolnej časti tváre. Neexistujú žiadne špecifické vyšetrovacie metódy. Liečba Bellovej obrny zahŕňa glukokortikoidy, lubrikanty a očné náplasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Čo spôsobuje Bellovu obrnu?

Príčina Bellovej obrny nie je známa, mechanizmus je spojený s opuchom tvárového nervu v dôsledku imunitného alebo vírusového poškodenia (možno vírusom herpes simplex). Nerv prechádza úzkym kanálikom v spánkovej kosti a veľmi ľahko sa stlačí s rozvojom ischémie a parézy. Pri periférnom (ale nie centrálnom!) poškodení sa vyvíja paralýza kruhového očného svalu a predného bruška okcipitofrontálneho svalu, ktoré sú inervované z ľavého a pravého jadra VII. páru.

Príznaky Bellovej obrny

Paréze často predchádza bolesť za uchom. Medzi príznaky Bellovej obrny patrí paréza alebo úplná paralýza, ktorá sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín a zvyčajne dosahuje maximum po 48 – 72 hodinách. Pacienti sa sťažujú na necitlivosť a/alebo pocit tiaže v tvári. Postihnutá strana je vyhladená, stráca výraznosť, schopnosť vrásčiť čelo, žmurkať a vykonávať iné pohyby tvárových svalov sa znižuje alebo mizne. V závažných prípadoch je očná štrbina rozšírená, oko sa nezatvára, spojivka je podráždená, rohovka je suchá. Testovanie citlivosti neodhalí žiadne poruchy, s výnimkou vonkajšieho zvukovodu a malej oblasti za ušnicou. Ak je postihnutý proximálny segment, dochádza k poruche slinenia, slzenia a chuťovej citlivosti predných 2/3 jazyka, v oblasti vonkajšieho zvukovodu sa objavuje hyperalgézia.

Diagnóza Bellovej obrny

Neexistujú žiadne špecifické diagnostické testy na Bellovu obrnu. Bellova obrna sa odlišuje od centrálnej lézie siedmeho hlavového nervu (napr. mozgová príhoda alebo nádor), pri ktorej sa slabosť tvárových svalov vyvíja iba v dolných častiach tváre. Medzi príčiny periférnych lézií tvárového nervu patrí herpetická ganglionitída genikulárneho ganglia (Ramsay-Huntov syndróm pri herpes zoster), infekcia stredného ucha alebo mastoidného výbežku, sarkoidóza (najmä u Afroameričanov), lymská borelióza (najmä v endemických oblastiach), zlomeniny skalnej pyramídy, karcinomatóza alebo leukemická invázia nervu, chronická meningitída alebo nádor pontino-cerebelárneho uhla alebo jugulárneho glomusu. Tieto ochorenia postupujú pomalšie ako Bellova obrna a existujú aj ďalšie rozdiely. Ak sú diagnózy pochybné, vykoná sa magnetická rezonancia s kontrastom; CT vyšetrenia sú pri Bellovej obrne zvyčajne normálne a vykonávajú sa, ak existuje podozrenie na zlomeninu alebo mozgovú príhodu. V oblastiach, kde je lymská borelióza endemická, sa sérologické testovanie vykonáva počas akútnej alebo rekonvalescenčnej fázy. Na vylúčenie sarkoidózy sa vykonáva röntgenové vyšetrenie hrudníka.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Prognóza a liečba Bellovej obrny

Výsledok je určený stupňom poškodenia nervov. Ak je zachovaná akákoľvek funkcia, k úplnému zotaveniu zvyčajne dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov. V prípade úplnej paralýzy sú pre prognózu užitočné elektromyografia a štúdie nervového vedenia. Ak je zachovaná normálna dráždivosť na elektrickú stimuláciu, pravdepodobnosť úplného zotavenia je 90 % a ak elektrická dráždivosť chýba, je to 20 %.

Počas zotavovania sa môže rast nervových vlákien uberať nesprávnym smerom, takže tvárové svaly dolnej časti tváre môžu inervovať periokulárne vlákna a naopak. V dôsledku toho vedú pokusy o vôľové pohyby tváre k neočakávaným výsledkom (synkinezia) a počas slinenia sa objavujú „krokodílie slzy“. Chronická nečinnosť tvárových svalov môže viesť ku kontraktúram.

Neexistujú žiadne overené spôsoby liečby idiopatickej Bellovej obrny. Liečba Bellovej obrny spočíva v skorom podávaní glukokortikoidov (počas prvých 48 hodín od nástupu), čo do istej miery skracuje trvanie a rozsah reziduálnej paralýzy. Prednizolón sa predpisuje v dávke 60 – 80 mg perorálne jedenkrát denne počas 1 týždňa s následným znižovaním dávky počas 2 týždňov. Zvyčajne sa predpisujú antivírusové lieky účinné proti vírusu herpes simplex (napr. valaciklovir 1 g 3-krát denne počas 7 – 10 dní, famciklovir 500 mg perorálne 3-krát denne počas 5 – 10 dní, acyklovir 400 mg perorálne 5-krát denne počas 10 dní).

Na prevenciu suchosti rohovky sa predpisuje častá instilácia prírodných sĺz, izotonického roztoku alebo kvapiek s metylcelulózou, pravidelné používanie obväzu pokrývajúceho postihnuté oko, najmä počas spánku. Niekedy je potrebná tarzorafia (úplné alebo čiastočné zošitie okrajov očných viečok).