Pachymeningitída

Ako je známe, ľudský mozog sa skladá z niekoľkých membrán - sú to tvrdé, cievne a arachnoidálne membrány, ktoré sú obdarené určitými dôležitými funkciami. Zápalový proces sa môže za určitých okolností vyskytnúť v ktorejkoľvek z nich. Dnes si povieme o zápale v tvrdej membráne, ktorý sa v lekárskych kruhoch nazýva „pachymeningitída“.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia

Pachymeningitída sa najčastejšie vyskytuje u dojčiat a mužov stredného veku.

Ohniská ochorenia sa diagnostikujú najmä v jarno-jesennom období, čo môže byť spojené s prudkými výkyvmi teplôt, epidémiami infekčných chorôb, zníženou imunitnou ochranou populácie a sezónnym nedostatkom vitamínov.

Bakteriálny variant pachymeningitídy sa vyskytuje najmä v krajinách s horúcim podnebím, ako aj v krajinách so slabým rozvojom zdravotníctva.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny pachymeningitída

Keď hovoríme o pachymeningitíde, zvyčajne máme na mysli zápalový proces postihujúci tvrdú pleť mozgu alebo miechy (mozgová, respektíve spinálna pachymeningitída).

• Vzhľadom na vrstevnatú zápalovú léziu dura mater sa rozlišuje vnútorná a vonkajšia pachymeningitída.
• V závislosti od typu zápalových zmien môže byť pachymeningitída serózna, hnisavá a hemoragická a v závislosti od povahy procesu môže byť akútna alebo chronická.

Serózna pachymeningitída sa vyskytuje v dôsledku rôznych infekcií, otrav a alergických procesov.

Hemoragická pachymeningitída môže byť dôsledkom traumy, aterosklerotických zmien v cievach, dekompenzácie srdcovej činnosti, ochorení krvného systému a zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Hnisavá pachymeningitída sa vyskytuje, keď infekčné agensy z iných ložísk vstupujú do lebečnej dutiny - napríklad pri zápale stredného ucha, zápale prinosových dutín, karbunkuloch alebo furunkuloch.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Rizikové faktory

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku pachymeningitídy:

• detstvo;
• akékoľvek infekčné patológie;
• oslabená imunita;
• práca s ľuďmi, častá prítomnosť na verejných miestach (najmä počas epidémií);
• časté cestovanie na dlhé vzdialenosti, najmä do exotických krajín (napríklad do afrických krajín);
• poranenia hlavy a operácie mozgu.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenézy

Pachymeningitída sa môže prejavovať v niekoľkých formách:

• hematogénnou cestou, cez lymfu, placentu alebo cez nervové pošvy;
• kontaktom, v prítomnosti hnisavého procesu v nosových dutinách, strednom uchu alebo mastoidnom výbežku, v prípade infekčných ochorení zubov alebo očí;
• v prípade poranenia hlavy alebo chrbtice.

Patogenetický mechanizmus sa prejavuje uvoľnením, opuchom a nadbytkom tvrdej pleny. Ak je ochorenie hemoragické, pozoruje sa v dôsledku poškodenia ciev saturáciu krvou a delamináciu tvrdej pleny. Krv sa môže hromadiť v jednotlivých dutinách a tvoriť hygrómy.

Pri hnisavej pachymeningitíde sa tvoria adhézie, extradurálne a subdurálne abscesy. Po ústupe bolestivého procesu sa vytvorí meningeálna fibróza.

Chronický proces sa vyskytuje s fibrózou, po ktorej nasleduje zhutnenie tkaniva a kompresia nervových zakončení, čo môže viesť k atrofii nervov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky pachymeningitída

Serózna pachymeningitída často prebieha bez akýchkoľvek príznakov, takže sa objaví náhodne.

Hemoragická pachymeningitída sa prejavuje rôznymi klinickými príznakmi, hoci menšie krvácania môžu byť aj asymptomatické. Počas exacerbácie sa objavujú bolesti hlavy, ktoré sa zhoršujú, komplikované záchvatmi vracania, závratmi a stratou vedomia. Pozornosť môžu upútať príznaky ako strata pamäti, celková ľahostajnosť - alebo naopak nadmerne vzrušený stav.

Prvé príznaky závisia od konkrétnej lokalizácie lézie. Môžu sa zistiť drobné meningeálne prejavy. U niektorých pacientov sa zistí prekrvenie papíl zrakového nervu alebo zápal zrakového nervu. Počas lumbálnej punkcie sa pod tlakom odoberá mozgovomiechový mok. V ňom sa môže zistiť zvýšená hladina bielkovín.

Externá pachymeningitída začína lokalizovanou bolesťou v hlave. Pri poklepávaní na lebku je možné cítiť bolesť na postihnutej strane. Pachymeningitída na pozadí extradurálneho abscesu sa vyznačuje silnou bolesťou hlavy v oblasti spánkov. Stav môže byť sprevádzaný záchvatmi, afáziou a znecitlivením končatín.

Ak sa zápal vyvinie v blízkosti apikálnej časti pyramídy spánkovej kosti, pozoruje sa silná bolesť v oblasti čela, chrámov a očných buliev.

Pri vnútornej hnisavej pachymeningitíde dosahuje telesná teplota 38-40°C, objavuje sa zimnica, oslabujúca bolesť hlavy s vracaním. Často sa pozoruje odlúčenie, pocit únavy, delírium a kŕče.

Etapy

Priebeh pachymeningitídy možno rozdeliť do troch štádií:

1. Štádium edému je sprevádzané vzrušeným alebo apatickým stavom, silnou bolesťou hlavy, nevoľnosťou, poruchami trávenia, kŕčmi a výskytom patologických reflexov.
2. Štádium difúznej inhibície prebieha so zjavnými príznakmi depresie CNS. Pozoruje sa ľahostajnosť, ospalosť, bolesti hlavy sa stávajú menej výraznými a teplota sa stabilizuje.
3. Paralytické štádium sa vyznačuje obnovením bolestí hlavy, zvýšenou teplotou, tachykardiou a stratou vedomia. Toto štádium možno prirovnať k prekomatóznemu stavu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikácie a následky

Môže sa vyvinúť množstvo komplikácií: zhoršenie sluchu a zraku, epilepsia, mentálne postihnutie, sepsa, asteno-neurotický syndróm.

Pri oslabenej imunitnej obrane sa môže vyvinúť zlyhanie obličiek, patológie nadobličiek a kardiovaskulárne poruchy.

Keď sa infekcia rozšíri, môže sa vyskytnúť generalizovaná meningitída, ktorá sa vyznačuje extrémne ťažkým priebehom. Pacient často zomiera na intoxikáciu, toxický šok a masívne intracerebrálne krvácanie.

Ak sa pacient včas poradil s lekárom, v dôsledku čoho bola pachymeningitída úplne vyliečená, v niektorých prípadoch môžu pretrvávať zvyškové účinky ochorenia, ktoré sa prejavujú ako:

• pri bolestiach hlavy spojených so zmenami počasia alebo podnebia;
• pri znecitlivení končatín, paralýze;
• pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku;
• pri výskyte epileptických záchvatov;
• pri intelektuálnej poruche;
• pri výskyte vegetatívnych porúch a ochorení endokrinného systému.

V prípade takýchto komplikácií sa vykonáva dodatočná liečba, ktorá je dlhodobá a vyžaduje si individuálny prístup.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika pachymeningitída

Diagnostické postupy pri podozrení na pachymeningitídu zahŕňajú kladenie otázok a neurologické testy, ako aj laboratórne testy a inštrumentálne vyšetrenie.

Testy na pachymeningitídu:

• celkový krvný test (leukocytóza pri pachymeningitíde bakteriálneho pôvodu, leukopénia pri vírusovej etiológii ochorenia, posun leukocytového vzorca doľava, zrýchlená ESR, v posledných štádiách - trombocytopénia);
• biochémia krvi (acidóza, zvýšené hladiny kreatinínu a močoviny);
• latexové aglutinačné testy alebo PCR (na určenie typu patogénu).

Inštrumentálna diagnostika pachymeningitídy:

• cerebrospinálna punkcia s odberom tekutiny na vyšetrenie;
• elektroencefalografia so záznamom elektrickej aktivity mozgu;
• počítačová tomografia s vyšetrením mozgových štruktúr po vrstvách.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s krvou vstupujúcou do subarachnoidálneho priestoru, s intracerebrálnou mozgovou príhodou, s nádorovými a hnisavými patológiami v mozgu, s mozgovou arachnoiditídou.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Liečba pachymeningitída

Pachymeningitídu nemožno liečiť samostatne doma: pacient musí byť hospitalizovaný.

Po stanovení konečnej diagnózy je pacientovi predpísané silné antibakteriálne lieky:

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Ceftriaxón	Predpísané v dávke 2,0 g vo forme intravenóznych infúzií každých 12 hodín.	Možné tráviace ťažkosti, alergie, kandidóza, žltačka.	Je to baktericídne činidlo proti streptokokom, E. coli a pneumokokom.
Levomycetín	Predpísané v dávke 50 – 100 mg/kg telesnej hmotnosti denne. Denná dávka lieku sa rozdelí na tri dávky (približne raz za 8 hodín).	Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť, hnačka, poruchy zraku a sluchu a alergie.	Liek inhibuje vývoj Shigella, E. coli a bledého treponému.
Meropenem	Predpísané v dávke 2,0 g jedenkrát každých 8 hodín.	Môžu sa vyskytnúť bolesti brucha, tráviace problémy a zmeny krvného tlaku.	Liek inhibuje vývoj hemolytického streptokoka a Haemophilus influenzae.
Streptomycín	Predpísané v množstve 1,0 g/deň vo forme intramuskulárnych injekcií.	Môže sa vyskytnúť bolesť obličiek, strata sluchu, ospalosť a hnačka.	Liek je účinný proti Mycobacterium tuberculosis, gonokokom, Brucelle a Klebsielle.

Symptomatická liečba pachymeningitídy spočíva v užívaní diuretík, vitamínov, analgetík a liekov na stabilizáciu teplotných indikátorov.

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Furosemid	Pri mozgovom edéme sa predpisuje ako prúdová injekcia, 80-120 mg, v kombinácii s koloidmi.	Možné sú nevoľnosť, hnačka, znížený krvný tlak, závraty, hypokaliémia.	Liek blokuje reabsorpciu sodíka v tubuloch, čím zvyšuje diurézu.
Vitamíny B1 a B6	Predpísané ako intramuskulárne injekcie v dávke 1 ml denne.	Možné sú alergie, závraty, tachykardia.	Vitamíny urýchľujú metabolické procesy v mozgovom tkanive.
Paracetamol	Predpísané 1-2 tablety raz za 6 hodín. Maximálna denná dávka je 8 tabliet.	Môžu sa vyvinúť alergie.	Liek zmierňuje bolesť a stabilizuje telesnú teplotu.
Kordiamín	Predpisuje sa vo forme intramuskulárnych alebo intravenóznych injekcií, 2 ml až 3-krát denne.	Niekedy sa objaví začervenanie tváre, nevoľnosť a alergie.	Liek zlepšuje metabolické procesy v mozgovom tkanive.

Keď sa vyskytnú záchvaty, predpisujú sa antikonvulzíva:

	Spôsob podávania a dávkovanie	Vedľajšie účinky	Špeciálne pokyny
Fenobarbital	Predpísané 50-100 mg ráno a večer, perorálne.	Možné zníženie krvného tlaku, alergie, depresia CNS.	Liek má sedatívne a antikonvulzívne vlastnosti.
Aminazín	Predpísané ako intramuskulárne injekcie, 2 ml.	Môžu sa vyskytnúť kŕče, znížený krvný tlak, dyspepsia a leukopénia.	Liek upokojuje nervový systém.

V prípade hnisavej pachymeningitídy je predpísaná iba chirurgická liečba, ktorá spočíva v trepanácii lebky, odstránení a excízii hnisavej kapsuly.

Fyzioterapeutická liečba

Fyzioterapia sa používa v rehabilitačnom štádiu pacientov s pachymeningitídou. Podobná liečba:

• zlepšuje intracerebrálnu hemodynamiku a kapilárny obeh;
• zlepšuje metabolické procesy v mozgu;
• koriguje mozgové funkcie pri pachymeningitíde;
• podporuje fungovanie nervového systému;
• obnovuje imunitu.

Medzi imunostimulačnými postupmi sú najobľúbenejšie vysokofrekvenčná magnetoterapia, ako aj UV žiarenie (najmä v erytémovej dávke) a elektroforéza s imunomodulátormi.

Elektrospánkové sedenia, elektroforéza so sedatívami a neurostimulátormi majú sedatívne vlastnosti.

Obzvlášť účinná je nízkointenzívna UHF terapia a transcerebrálna UHF terapia.

Ak je potrebné rozšíriť mozgové cievy, používa sa elektroforéza s vazodilatanciami alebo galvanizácia.

Ľudové prostriedky

Recepty ponúkané tradičnou medicínou sa môžu použiť po ukončení akútnej fázy pachymeningitídy, súčasne s konzervatívnou terapiou vykonávanou v nemocnici. Takáto kombinácia prispeje k čo najrýchlejšiemu zotaveniu tela pacienta.

Ak sa pacient sťažuje na silné bolesti hlavy, kŕče a neurózu, odporúča sa mu venovať osobitnú pozornosť receptom, ktoré obsahujú prvosienkový alebo valeriánsky podzemok, kvety levandule, listy mäty alebo rozmarínu.

Na základe vyššie uvedených rastlín si môžete pripraviť nálev. Na tento účel zmiešajte všetky zložky v rovnakom pomere. Potom zalejte 1 polievkovú lyžicu liečivej zmesi 200 – 250 ml vody priveďte do varu a lúhujte v termoske asi päť hodín. Liek na pachymeningitídu užívajte 100 ml 4-krát denne 30 minút pred jedlom.

Dobrý účinok má lipový kvet, známy svojimi protizápalovými, imunomodulačnými a analgetickými vlastnosťami. Na prípravu lipového čaju zalejte štvrť pohára lipových kvetov 500 ml vriacej vody a nechajte hodinu lúhovať. Tento čaj pite pred jedlom, 100 – 150 ml.

Tento liek je tiež mimoriadne užitočný pri pachymeningitíde: 2 čajové lyžičky maku rozdrvte v mažiari, zmiešajte s 200 ml mlieka zohriateho na 70 °C a nechajte cez noc v termoske. Liek užívajte trikrát denne, 1 polievkovú lyžicu 60 minút pred jedlom.

Hlavné príznaky pachymeningitídy sa dajú dobre eliminovať pomocou infúzií z harmančeka, brusníc a šípok. Trvanie liečby ľudovými prostriedkami závisí od závažnosti ochorenia a celkového stavu pacienta.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Bylinná liečba

Na normalizáciu metabolických procesov v mozgu po pachymeningitíde tradiční liečitelia odporúčajú používať rastliny, ako je beton, čierna baza, kvety nevädze, striebristka, zeler, fialové kvety, praslička a eryngium.

1. Vezmite rovnaké množstvo fialky, zelenej petržlenovej vňate, medvedice lekárskej, oregana, borievky a hlaváčka. Zalejte 2 polievkové lyžice výslednej zmesi 1 litrom vriacej vody, nechajte lúhovať niekoľko hodín. Preceďte a užívajte 150 ml trikrát denne pol hodiny pred jedlom.
2. Pripravte si zmes z rovnakého množstva jahodových listov, oddenku čakanky, ľubovníka bodkovaného, oddenku puškvorca, šípok a borievky obyčajnej a rebríčka obyčajného. 2 polievkové lyžice zmesi zalejte 0,5 l vriacej vody, nechajte niekoľko hodín lúhovať. Prefiltrujte a pite 150 ml trikrát denne, prípadne s medom.
3. Pripravte zmes rovnakého množstva listov rozmarínu, ľubovníka bodkovaného, nechtíka lekárskeho a odnože oman lekárskeho. Zalejte 1 polievkovú lyžicu zmesi 250 ml vriacej vody a nechajte lúhovať dve hodiny. Pri pachymeningitíde vypite štvrť pohára ráno, pred obedom a večer.

Homeopatia

Používanie homeopatie pri pachymeningitíde vyvoláva veľa kontroverzií a diskusií. Profesionálni homeopatickí špecialisti sa však domnievajú, že si dokážu vybrať účinný liek, ktorý sa vyrovná s hlavnými príznakmi ochorenia.

• Apis mellifica sa používa pri pachymeningitíde v detstve, pri silných bolestiach hlavy.
• Arnica horská – vhodná na liečbu pachymeningitídy, ktorá vzniká v dôsledku úrazu alebo chirurgického zákroku.
• Belladonna - používa sa na rýchle zvýšenie teploty pri pachymeningitíde.
• Bryonia je predpísaná na pachymeningitídu, ktorá je sprevádzaná poruchou vedomia a zhoršenou motorickou koordináciou.
• Čemerica sa používa pri poruchách vedomia, paréze a fyzickom vyčerpaní.
• Blín - pomáha pri silných svalových kŕčoch.

Liečbu pachymeningitídy uvedenými liekmi by mal dohliadať skúsený homeopatický lekár, pretože toto ochorenie je pomerne závažné a vyžaduje si individuálny prístup k pacientovi.

Prevencia

Hlavné opatrenia na prevenciu vzniku pachymeningitídy sú:

• kompetentné a včasné odstránenie akýchkoľvek infekčných chorôb, a najmä patológií ucha, hrdla a nosových dutín;
• správna a včasná liečba hnisavých lézií, ako je akné alebo vredy;
• vyhýbanie sa kontaktu s ľuďmi trpiacimi rôznymi formami meningitídy;
• dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
• udržiavanie imunity na zdravej úrovni, otužovanie, konzumácia kvalitných potravín bohatých na vitamíny a rozmanitých potravín;
• prevencia poranení hlavy a chrbtice.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Predpoveď

Prognóza zvyčajne závisí od toho, ako rýchlo boli zistené príznaky pachymeningitídy a ako včas a kompetentne bola pacientovi poskytnutá pomoc. Ak bolo ochorenie diagnostikované v ranom štádiu vývoja a po ktorom bola pacientovi okamžite predpísaná liečba, potom možno ďalší výsledok pachymeningitídy považovať za priaznivý. V pokročilých prípadoch sa môžu vyskytnúť komplikácie až po závažné a mimoriadne negatívne následky.

[ 47 ]