Otvorené oválne okno u novorodencov a dospievajúcich

Pomerne často diagnostikovanou patológiou je otvorené oválne okno u novorodenca. Kardiovaskulárny systém dieťaťa je veľmi slabý, ale jeho život vyžaduje, aby tvrdo pracoval. Keď dieťa plače, našpúli sa alebo kašle, zvyšuje sa arteriálny tlak v pravej predsieni. Aby ho znížilo, telo otvorí oválne okno.

Úplné uzavretie anomálie nastáva pred dosiahnutím veku dvoch rokov, ale v niektorých prípadoch sa diagnostikuje až v staršom veku. Z lekárskeho hľadiska nebezpečenstvo nespočíva v samotnej diere, ale v takýchto situáciách:

• Ako dieťa rastie, jeho srdce rastie, ale chlopňa sa nezväčšuje. Z tohto dôvodu nie je schopná úplne uzavrieť medzeru, čo spôsobuje prúdenie krvi medzi predsieňami.
• Porucha zahŕňa množstvo ďalších patológií kardiovaskulárneho systému. Najčastejšie ide o zvýšený tlak v pravej predsieni a otvorenie chlopne.

Príčiny vzniku defektu súvisia s nasledujúcimi faktormi: predčasný pôrod, cukrovka u matky, dedičná predispozícia, infekčné choroby pretrpené počas tehotenstva alebo ťažká intoxikácia. Problém vzniká aj v dôsledku zlých návykov nastávajúcej matky: fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.

Bolestivý stav u novorodenca sa vyznačuje prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• Pri kašľaní alebo plače sa okolo úst objaví modrá farba, ktorá zmizne, keď sa dieťa upokojí.
• V srdci sú počuť cudzie zvuky.
• Počas kŕmenia sa zvyšuje srdcový tep.
• Slabá chuť do jedla.
• Nedostatočný prírastok hmotnosti.
• Pomalý fyzický vývoj.
• Nevysvetliteľná strata vedomia.

Na potvrdenie diagnózy musí novorodenca vyšetriť kardiológ. Lekár vykoná ultrazvuk srdca, EKG a transtorakálnu Dopplerovu echokardiografiu. Tieto vyšetrenia umožňujú získať dvojrozmerný obraz medzipredsieňového septa a pohybu chlopne, posúdiť veľkosť PFO a vylúčiť prítomnosť iných defektov. Ak sa diagnóza potvrdí, je indikované dispenzárne pozorovanie s ročným ultrazvukom srdca na posúdenie dynamiky patológie.

Ak nie sú žiadne hemodynamické poruchy, liečba pozostáva zo všeobecných posilňovacích a zdravotných procedúr: vyvážená výživa, denné prechádzky na čerstvom vzduchu, otužovanie tela. V prípade menších odchýlok od kardiovaskulárneho systému možno predpísať liečbu liekmi a vitamínovú terapiu na podporu normálneho fungovania srdca a tela ako celku.

V zriedkavých prípadoch defekt predsieňového septa spôsobuje komplikácie, ako je paradoxná embólia, infarkt alebo mozgová príhoda mozgu atď. Táto patológia spravidla nespôsobuje vážne problémy až do dvoch rokov a do piatich rokov sa úplne uzdraví.

[ 1 ], [ 2 ]

Krvný výtok s otvoreným oválnym okienkom

Všetci novorodenci majú otvorené oválne okienko srdca. Ako dieťa rastie, chlopňa sa zatvára a prerastá spojivovým tkanivom, čo spôsobuje zmiznutie anomálie. Niekedy sa však otvor čiastočne uzavrie alebo sa vôbec neuzavrie. V tomto prípade existuje riziko rôznych vážnych následkov.

Prietok krvi cez otvorené oválne okno môže byť narušený v nasledujúcich prípadoch:

• Oválny otvor sa pri zväčšení srdcovej dutiny roztiahne, ale veľkosť chlopne nie je dostatočná na to, aby ho zakryla.
• Ak je krvný tlak v pravej predsieni vyšší ako v ľavej v dôsledku roztiahnutia medzipredsieňovej priehradky, teda chlopňovej insuficiencie.

Chlopne sa otvárajú sprava doľava, čo spôsobuje prúdenie krvi zľava doprava alebo sprava doľava. Ak chlopňa funguje normálne, potom pri zvýšenom krvnom tlaku v pravej predsieni dochádza k prúdeniu z jednej predsiene do druhej, ale v opačnom smere, teda sprava doľava. Z tohto dôvodu sa v pokoji a počas bežnej životnej aktivity anomália neprejavuje.

Ak tlak v pravej predsieni neustále prevyšuje tlak v ľavej predsieni, je možný konštantný prietok krvi sprava doľava cez otvorené okno. Toto sa pozoruje u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín a panvových orgánov. Ak defekt dosiahne významné rozmery a krv prúdi z ľavej predsiene doprava, je potrebný urgentný chirurgický zákrok.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzavretie otvoreného foramen ovale

Chlopňové spojenie medzi predsieňami, ktoré sa vytvorilo počas vnútromaternicového obdobia, je otvorené oválne okno. Zabezpečuje prísun krvi do brachiocefalickej oblasti plodu. K uzavretiu otvoreného oválneho okna dochádza bezprostredne po narodení:

• Spustí sa pľúcny obeh, pľúca začnú plne fungovať a zabezpečujú výmenu plynov. Vďaka tomu už nie je potrebná otvorená komunikácia medzi predsieňami.
• Chlopňa sa uzavrie, pretože tlak v ľavej predsieni je vyšší ako v pravej. Ak sa tak nestane, vyvíja sa patológia.

Normálne sa medzera úplne uzavrie v prvých 2-3 mesiacoch života, ale v niektorých prípadoch môže proces trvať až dva roky, čo je tiež normálne. Niekedy sa okno uzavrie v 4-5 rokoch alebo sa úplne nezahojí. Príčiny tohto stavu súvisia s rôznymi faktormi, ako je dedičná predispozícia, ťažké tehotenstvo alebo zlá ekológia.

Najčastejšie sa srdcové chyby zisťujú u predčasne narodených detí s vnútromaternicovými vývojovými patológiami. Problém sa diagnostikuje pomocou fonendoskopu na základe srdcového šumu alebo pomocou ultrazvuku. Porucha môže byť spojená s defektom predsieňového septa, keď chlopňa medzi predsieňami neplní svoje funkcie.

Ak vrodená komunikácia nespôsobuje patologické príznaky, odporúča sa pozorovanie u rodinného lekára, kardiológa a pravidelná echokardiografia. Ak sa anomália zistí úplne náhodne počas bežného ultrazvuku srdca, potom sa jej uzáver nevykonáva. Liečba je potrebná, keď sa objavia patologické príznaky a je prítomný pravo-ľavý smer toku krvi.

[ 5 ], [ 6 ]

Otvorený foramen ovale u predčasne narodených detí

Predčasný pôrod je jedným z dôvodov neúplného uzavretia srdcovej priehradky u detí. Otvorené oválne okienko sa u predčasne narodených detí diagnostikuje oveľa častejšie ako u detí narodených v termíne. Otvorený otvor slúži ako komunikácia medzi predsieňami. Cez neho sa venózna krv podieľa na krvnom obehu bez toho, aby ovplyvnila pľúca, ktoré nefungujú až do okamihu narodenia. Cez medzeru plod prijíma kyslík a vyvíja sa.

Srdce má priehradku, ktorá ho delí na predsiene. V strede priehradky je priehlbina, pod ktorou sa nachádza priechod s chlopňou, ktorá sa otvára smerom k ľavej predsieni. Priemer otvorenej štrbiny je približne 2 mm. Keď sa dieťa narodí, okienko sa s prvým nádychom zatvorí. V medicíne sa však jeho postupné zatváranie počas prvého roka života považuje za normálne. V niektorých prípadoch sa stav normalizuje do 3 – 5 rokov.

Hlavné dôvody vzniku srdcovej patológie u predčasne narodených detí:

• Dedičná predispozícia na materskej línii.
• Zlé návyky žien počas tehotenstva.
• Nedostatočný vývoj kardiovaskulárneho systému dieťaťa.
• Nepriaznivé ekologické životné prostredie.
• Nesprávna a nevyvážená výživa počas tehotenstva.
• Poruchy centrálneho nervového systému.
• Stresové situácie a nervové napätie.
• Intoxikácia počas tehotenstva.

Otvorená medzera v stene medzi pravou a ľavou predsieňou má množstvo charakteristických znakov: slabý prírastok hmotnosti u dieťaťa, cyanóza perilabiálneho trojuholníka, časté prechladnutia bronchopulmonálnej povahy. Ako dieťa rastie, objavuje sa dýchavičnosť a rýchly srdcový tep.

Prítomnosť funkčného okna v srdci predčasne narodeného dieťaťa môže spôsobiť nežiaduce komplikácie. Takže počas obdobia aktívneho rastu, keď sa srdcový sval zväčšuje, chlopňa zostáva rovnaká. To vedie k tomu, že zvýšený prietok krvi cez okno vyvoláva miešanie krvi z rôznych predsiení. Z tohto dôvodu sa výrazne zvyšuje zaťaženie kardiovaskulárneho systému.

V niektorých prípadoch je porucha dokonca užitočná. Pri počiatočných príznakoch pľúcnej hypertenzie sa krv z pľúcneho obehu presúva do ľavej predsiene cez otvorené okno. Na tomto pozadí sa tlak znižuje, čo má priaznivý vplyv na celkový stav tela.

Ak je otvor malý a nie je sprevádzaný ďalšími patológiami, potom sa farmakoterapia nevykonáva. Dieťa je registrované u kardiológa a jeho stav je monitorovaný. Ak stredne veľké rozmery otvoru spôsobujú nepohodlie, môžu sa predpísať antikoagulanciá a dezagregačné lieky. Veľké rozmery defektu sú sprevádzané dekompenzovaným stavom, ktorý si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Patent foramen ovale u dospievajúcich

Takáto patológia, ako je otvorené oválne okno u adolescentov, sa najčastejšie zistí náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia kardiovaskulárneho systému. Všetky deti sa s touto anomáliou rodia, ale s pribúdajúcim vekom sa tento fyziologický znak sám eliminuje. Ak nedôjde k uzavretiu, ochorenie prebieha v latentnej forme s pomerne slabými príznakmi. Porucha sa vyznačuje:

• Vývojové oneskorenie.
• Úzkosť a únava.
• Závraty a bolesti hlavy.
• Znížená výdrž.
• Bledosť pokožky.
• Modré sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka počas fyzickej námahy.
• Časté mdloby.
• Dýchavičnosť.
• Sklon k prechladnutiu.

Na diagnostikovanie chorobného stavu by sa mal vykonať súbor hardvérových vyšetrení. Lekár, zvyčajne kardiológ, zhromažďuje anamnézu sťažností a príznakov poruchy, hodnotí celkový stav pacienta. Osobitná pozornosť sa venuje laboratórnym a inštrumentálnym výskumným metódam.

Liečba závisí výlučne od povahy poruchy. Ak nie sú žiadne významné poruchy vo funkcii srdca, potom je indikovaný súbor terapeutických opatrení na udržanie normálneho fungovania tela. V prípade závažných príznakov môže byť potrebná chirurgická liečba.

Neexistujú žiadne metódy na prevenciu PFO. Aby sa predišlo ochoreniu, odporúča sa dodržiavať miernu fyzickú aktivitu, teda nepreťažovať telo. Je tiež potrebné včas liečiť všetky vznikajúce ochorenia a predchádzať ich komplikáciám.

Otvorený ductus arteriosus a otvorený foramen ovale

Funkčným patologickým spojenie medzi aortou a pľúcnym kmeňom je otvorený ductus arteriosus. Otvorený foramen ovale zabezpečuje embryonálny krvný obeh, ale na rozdiel od ductus je bezprostredne po narodení obliterovaný.

Priechodný arteriálny alebo Botallov vývod je neuzáver prídavnej cievy, ktorá spája aortu a pľúcnu tepnu. Vývod je dôležitá anatomická štruktúra, ale po narodení a pľúcnom dýchaní nie je potrebný. Za normálnych okolností sa uzavrie v prvých 2 až 8 týždňoch života. V kardiológii táto chyba predstavuje približne 10 % všetkých vrodených srdcových chýb a najčastejšie sa diagnostikuje u žien.

Existuje niekoľko dôvodov pre anomáliu:

• Predčasný pôrod.
• Novorodenci s hmotnosťou menej ako 1750 g.
• Syndróm respiračnej tiesne.
• Asfyxia počas pôrodu.
• Pretrvávajúca metabolická acidóza.
• Infekčné choroby, ktoré matka prekonala v prvom trimestri tehotenstva.

Štádiá otvoreného ductus arteriosus:

1. Tlak v pľúcnej artérii je do 40 % arteriálneho tlaku.

• I – štádium primárnej adaptácie (prvé 2 – 3 roky života).
• II – štádium relatívnej kompenzácie (od 2-3 rokov do 20 rokov).
• III – štádium sklerotických zmien v pľúcnych cievach.

2. Stredne ťažká pľúcna hypertenzia – tlak 40 – 75 %.
3. Závažná pľúcna hypertenzia – tlak nad 75 %, prietok krvi zľava doprava je zachovaný.

Nasledujúce príznaky sú charakteristické pre otvorený ductus arteriosus:

• Vývojové oneskorenie dieťaťa.
• Zvýšená únava.
• Výrazná bledosť pokožky.
• Rýchly a nepravidelný srdcový tep.
• Prerušenia srdcovej činnosti.
• Tachypnoe.

Diagnostika chorobného stavu pozostáva z röntgenu hrudníka, ultrazvuku srdca, EKG a fonokardiografie. V prípade vysokej pľúcnej hypertenzie je indikovaná magnetická rezonancia, aortografia a sondáž pravého srdca.

Na liečbu tejto anomálie u predčasne narodených detí sa podáva lieková terapia so zavedením inhibítorov syntézy prostaglandínov na stimuláciu obliterácie vývodov. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok. Pacienti podstupujú otvorené endovaskulárne operácie.

Aj malý arteriálny vývod je spojený so zvýšeným rizikom predčasného úmrtia. Problém vedie k zníženiu kompenzačných rezerv myokardu a pľúcnych ciev. Podľa štatistík je priemerná dĺžka života s prirodzeným priebehom vývodu približne 25 rokov. Zároveň k spontánnemu uzavretiu defektu dochádza extrémne zriedkavo.

Patentný foramen ovale a defekt predsieňového septa

Vrodené srdcové chyby tvoria významné percento ostatných ochorení. Patentný foramen magnum a defekt predsieňového septa sú kardiovaskulárne anomálie. Podľa lekárskych štatistík sa s takýmito problémami narodí približne 5 detí z 1000. Navyše, výskyt patológie je oveľa vyšší u predčasne narodených detí.

Defekt predsieňového septa je vrodená anomália, pri ktorej je v septu medzi pravou a ľavou predsieňou otvor bez chlopne. Jeho prítomnosť vedie k zvýšenému zaťaženiu pravej komory a zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach.

Dôvody porušenia:

• Genetické faktory.
• Choroby prenášané počas tehotenstva: rubeola, vírus Coxsackie, mumps.
• Diabetes mellitus.
• Zlé návyky matky: alkoholizmus, fajčenie, drogová závislosť.

Formy defektu predsieňového septa:

• Patentované oválne okienko.
• Primárna chyba dolnej priehradky.
• Sekundárna chyba hornej priehradky.

Príznaky ochorenia sa prejavujú počas prvého detstva. Patológia sa prejavuje ako modrastý odtieň kože v momente narodenia. Tkanivá môžu zblednúť, keď plačú a sú nepokojné. Hlavné príznaky poruchy sú:

• Dieťa je letargické a odmieta sa hrať.
• Počas fyzickej námahy alebo plaču sa tep prudko zvyšuje.
• Dieťa slabo saje prsník a má slabú chuť do jedla.
• Oneskorenie fyzického vývoja.
• Výrazná bledosť pokožky.

Na identifikáciu chorobného stavu je indikovaná komplexná diagnostika. Najčastejšie sa pacientom predpisuje priebeh liečby liekmi a fyzioterapia. V obzvlášť závažných prípadoch sa vykonáva chirurgická liečba.

Aneuryzma predsieňového septa a otvorený foramen ovale

Komplex vrodených chýb a anomálií srdca zahŕňa mnoho ochorení. Aneuryzma predsieňového septa a otvorený foramen ovale sú súčasťou MARS syndrómu. Môžu byť diagnostikované u dospelých aj detí. Najčastejšie sa porucha zistí u predčasne narodených detí.

Aneuryzma predsieňového septa (ASA) a PFO sú drobné srdcové anomálie. Vydutie arteriálnej steny je zriedkavá chyba, vyskytuje sa u 1 % detí a zvyčajne je asymptomatické. Patológia môže byť izolovaná, ale najčastejšie sa vyskytuje spolu s inými anomáliami a PFO. Z tohto dôvodu sú príznaky veľmi rozmazané, čo komplikuje diagnostický proces.

• Hlavné príčiny protrúzie steny myokardu súvisia s vplyvom vonkajších aj vnútorných faktorov. Medzi ne môže patriť stres, nepriaznivé životné podmienky alebo infekcie prenesené počas tehotenstva.
• U detí školského veku je ochorenie spojené s rýchlym prerastaním otvoreného okna vláknito-svalovým tkanivom, čo vedie k prehýbaniu tenkých stien v jednom alebo druhom smere.
• U dospelých sa aneuryzma vyskytuje po závažnom infarkte.

Existuje niekoľko typov aneuryziem, ktoré závisia od vychýlenia medzipredsieňovej priehradky:

• Prepadnutie do pravej predsiene.
• Prehnite sa do ľavej predsiene.
• Vydutina v tvare S postihujúca obe strany.

V tomto prípade smer poklesu neovplyvňuje príznaky a závažnosť defektu. Najčastejšie sa zistí odchýlka vpravo, pretože tlak v ľavej predsieni je vyšší ako v pravej, takže srdcová stena sa odchyľuje opačným smerom.

Hlavné prejavy poruchy:

• Modrosť nasolabiálneho trojuholníka.
• Tachykardia.
• Silná dýchavičnosť počas fyzickej aktivity.
• Zvýšená únava.
• Bolesti hlavy a závraty.
• Porucha srdcového rytmu.
• Bolesť v srdci.
• Zápalové ochorenia bronchopulmonálneho systému.
• Zvýšené potenie a nevoľnosť.
• Subfebrilná horúčka.

Patologický stav môže byť sprevádzaný komplikáciami, z ktorých hlavnými sú: intrakardiálna trombóza, embólia a upchatie iných ciev.

Diagnóza aneuryzmy medzipredsieňového septa pozostáva z ultrazvuku a dopplerografie. V prípade potreby sa vykonáva echokardiografia, ako aj súbor laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Na liečbu sa používa súbor liekov a fyzioterapeutických metód.

[ 7 ], [ 8 ]

Norma otvoreného oválneho okna

Existuje niekoľko stavov, pri ktorých je prítomnosť menšej srdcovej anomálie fyziologická. Norma otvoreného oválneho okna je charakteristická pre:

1. Pre správny krvný obeh počas embryonálneho obdobia sa krv pumpuje cez priechodný otvor medzi predsieňami. Po narodení už nie je potrebná, pretože pľúca začnú pracovať, takže otvor sa postupne uzavrie. Toto je fyziologická norma. Ak sa okno uzavrie pred narodením, spôsobí to mnoho vážnych komplikácií, z ktorých najnebezpečnejšou je zlyhanie pravej komory.
2. FAO zostáva bezprostredne po narodení neuzavretá a to je tiež normálne. Ihneď po narodení sa dieťa prvýkrát nadýchne a kričí, narovnáva pľúca. V dôsledku silného zaťaženia v ľavej predsieni sa tlak zvyšuje a ventil sa uzavrie. Podľa lekárskych štatistík má približne 50 % zdravých predčasne narodených detí takýto anatomický znak až do dvoch rokov a niekedy aj viac.
3. Zvyškový prvok oválneho otvoru srdca plodu sa postupne uzatvára. Tento proces nastáva v dôsledku vrastania chlopne do jamky. Trvanie tohto javu je individuálne pre každý organizmus. V niektorých prípadoch je to 3-5 rokov.

Ak sa počas diagnostiky tela zistia ďalšie sprievodné kardiovaskulárne poruchy , možno to považovať za normálne, pretože syndróm MARS je multifaktoriálna patológia. V obzvlášť závažných prípadoch sa otvory tesne neuzatvárajú, potom PFO zostáva otvorený počas celého života.

Prečítajte si viac o metódach liečby otvoreného foramen ovale v tomto článku.

[ 9 ]