Osýpky - príznaky

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) navrhla štandardnú definíciu osoby s osýpkami: „akákoľvek osoba s teplotou 38 °C alebo vyššou, makulopapulárnou (nie vezikulárnou) vyrážkou a typickými príznakmi osýpok: kašeľ, nádcha, zápal spojiviek alebo akákoľvek iná osoba, u ktorej majú zdravotnícki pracovníci podozrenie na osýpky.“

Obdobia osýpok:

• inkubácia;
• prodromálny (katarálny);
• exantémové obdobie (vyrážka);
• obdobie pigmentácie.

Inkubačná doba osýpok trvá 9-11 dní. Pri profylaktickom podávaní imunoglobulínu sa môže predĺžiť na 15-21 dní, menej často - dlhšie. Jednotlivé príznaky osýpok sa zaznamenávajú od druhej polovice inkubačnej doby (úbytok hmotnosti pacienta, opuch dolného viečka, hyperémia spojivky, subfebrilná teplota večer, kašeľ, mierna nádcha).

Klasifikácia osýpok

1. Reaktívne osýpky.

• Podľa závažnosti:
  • Svetlo.
  • Stredne ťažké.
  • Ťažký.
• Podľa typu:
  • Typické.
  • Atypické:
    • hemoragický;
    • vymazané;
    • rudimentárny.

2. Zmiernené osýpky (oslabené, u detí, ktoré podstúpili séroprofylaxiu).
3. Osýpky u očkovaných detí.

V prodromálnom období osýpok (trvajúcom 2 – 4 dni u detí a 5 – 8 dní u dospelých) sú výrazné príznaky osýpok pripomínajúce infekciu dýchacích ciest: malátnosť, kašeľ, nádcha s bohatým výtokom z nosa, zápal spojiviek so slzením, horúčka (do 40 °C) spojená s druhou vlnou virémie. Krátko pred vyrážkou sa objavujú Filatovove-Belského-Koplikove škvrny (modrastobiele, s priemerom 1 – 2 mm, s jasne červeným okrajom), ktoré sa nachádzajú na sliznici líc oproti druhým stoličkám. S objavením sa vyrážky škvrny blednú a čoskoro miznú. Sliznica líc a povrch pier sú zapálené, pery niekedy sčervenajú. Niekedy sa na 2. alebo 3. deň objaví vyrážka vo forme malých škvŕn na tvári, trupe a končatinách pacienta, sprevádzaná svrbením (tzv. prodromálna vyrážka).

Na hlave pozdĺž línie vlasov a za ušami sa objavuje charakteristická červená nesvrbiaca makulopapulárna vyrážka, ktorá sa šíri do tváre, trupu a končatín vrátane dlaní a chodidiel a často sa zlievajú: Prvky vyrážky sa objavujú na tvári a krku; na druhý deň na trupe, rukách a stehnách; na tretí deň vyrážka postihuje holene a chodidlá a na tvári začína blednúť. Prvky vyrážky sú najhustejšie umiestnené na tvári, krku a hornej časti tela. Vyrážka pozostáva z malých papúl (asi 2 mm), obklopených nepravidelne tvarovanou škvrnou s priemerom viac ako 10 mm. Prvky vyrážky sa spájajú a vytvárajú zložité obrazce so zvlnenými okrajmi, ale aj pri najhustejšej vyrážke sa môžu nájsť oblasti úplne normálnej farby pokožky. V niektorých prípadoch možno na pozadí osýpkového exantému pozorovať krvácanie (petechie). Počas obdobia vyrážky je stav pacientov najťažší. Na štvrtý deň vyrážka začína blednúť v rovnakom poradí, v akom sa objavila. Pigmentácia pretrváva 1-2 týždne, olupovanie tváre a tela podobné otrubám - 5-7 dní. Teplota sa normalizuje na 4.-5. deň od začiatku vyrážky. Dlhšia horúčka naznačuje rozvoj komplikácií.

Hemoragická forma ochorenia má výrazné príznaky osýpok a intoxikácie, poškodenie nervového systému so zhoršeným vedomím a akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Charakteristické sú viacnásobné krvácania do kože a slizníc, hematúria; môže sa vyvinúť hemokolitída.

Rudimentárne osýpky sa vyznačujú tým, že všetky hlavné príznaky osýpok sú slabo vyjadrené a niekedy chýbajú.

Mitigované osýpky sa vyvíjajú u detí po zavedení imunoglobulínu alebo iných prípravkov obsahujúcich protilátky počas inkubačnej doby, ako aj u dojčiat, ktoré úplne nestratili protilátky prijaté od matky transplacentárne. Osýpky sa vyskytujú s miernymi príznakmi intoxikácie; štádiá vyrážky sú skrátené a narušené.

Existujú tri skupiny komplikácií osýpok: z dýchacieho systému, centrálneho nervového systému a gastrointestinálneho traktu.

V niektorých prípadoch vedie poškodenie sliznice dýchacích ciest vírusom k rozvoju laryngitídy, laryngotracheitídy, bronchitídy, falošnej záškrty, bronchiolitídy. Ťažká laryngotracheitída (nekrotická, ulcerózna) sa vyskytuje počas obdobia pigmentácie v dôsledku pridania sekundárnej flóry a je sprevádzaná afóniou.

Najzávažnejšou komplikáciou je ťažká intersticiálna obrovskobunečná pneumónia, ktorá sa častejšie vyvíja u imunokompromitovaných jedincov; v pľúcach sa zisťujú infiltratívne zmeny a v spúte sa nachádzajú viacjadrové obrovské bunky. V rozvojových krajinách je to hlavná príčina úmrtí súvisiacich s osýpkami, najmä u detí mladších ako 2 roky.

Zápal stredného ucha sa vyvíja u 10 % detí, ktoré prekonali osýpky.

Zápal spojiviek je povinným prejavom osýpok, menej často sa vyskytuje keratitída, ktorá môže viesť k slepote.

Závažnou komplikáciou osýpok je poškodenie centrálneho nervového systému (encefalitída, meningoencefalitída). Príznaky encefalitídy sa častejšie pozorujú u dospievajúcich a dospelých, objavujú sa týždeň po prejave exantému. Telesná teplota opäť stúpa, objavujú sa príznaky osýpok ako ospalosť, letargia, poruchy vedomia, kŕče, amimia, nystagmus, miznú brušné reflexy, je postihnutý tvárový nerv, vyvíja sa paralýza končatín. Vo väčšine prípadov je poškodenie CNS spôsobené imunitnou reakciou na myelínové proteíny vírusu, a nie jeho priamym pôsobením. U pacientov s oslabenou imunitou môže encefalitída progredovať a viesť k smrti v priebehu 1-6 mesiacov. Výskyt osýpkovej encefalitídy je 1 z 1000-2000 prípadov.

Subakútna sklerotizujúca panencefalitída je extrémne zriedkavá, pomaly prebiehajúca forma osýpkovej encefalitídy. Najčastejšie sa vyskytuje u detí, ktoré prekonali osýpky pred dosiahnutím veku dvoch rokov. Vyvíja sa niekoľko rokov po ochorení a zvyčajne vedie k demencii a smrti v priebehu niekoľkých mesiacov. Ochorenie sa vyznačuje veľmi vysokým titrom protilátok proti osýpkam v sére a mozgovomiechovom moku.

Gastrointestinálne komplikácie - gastroenteritída, hepatitída, apendicitída, kolitída, mezadenitída. Aktivita ALT a AST v sére je často zvýšená, hoci žltačka nemusí byť prítomná.

Medzi zriedkavé komplikácie osýpok patrí myokarditída, glomerulonefritída a trombocytopenická purpura. Osýpky môžu zhoršiť tuberkulózu, zrejme v dôsledku potlačenia bunkovej imunity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]