Ostit

Osteitída (z gréckeho slova osteón, čo znamená „kosť“) je ochorenie charakterizované zápalovými procesmi v kostnom tkanive.

Takýto zápal sa v ňom môže vyvinúť v dôsledku vystavenia traumatickým faktorom alebo infekcii a je spojený najmä so zlomeninami alebo neúspešným chirurgickým zákrokom na kosti. Tento zápal je nešpecifický. Špecifický zápal kosti vzniká v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie tuberkulózy, syfilisu atď. V mnohých prípadoch sa ostitis vzťahuje na kostné lézie, ktoré sa vyskytujú pri tuberkulóze, najmä pri tuberkulóznej artritíde.

Priebeh ostitidy je chronický alebo môže mať akútnu formu. V akútnom stave je kosť deštruktívna a v prípade chronického ochorenia sa zaznamenáva prevalencia proliferačných procesov. Pri vrodenom a terciárnom syfilise sa hovorí o syfilitickej, osifikujúcej a rozkladajúcej ostitide.

Každý z vyššie uvedených typov poškodenia kostného tkaniva si vyžaduje liečbu s použitím určitých vhodných opatrení. Preto sa pri špecifickej ostitide lekárske opatrenia zameriavajú predovšetkým na základné ochorenie. V iných prípadoch môže byť vhodnejšie predpísať chirurgickú liečbu s cieľom sanovať zápalový proces. Chirurgický zákrok je sprevádzaný použitím antibakteriálnych, desenzibilizačných a imunostimulačných liekov.

Keď je ostitis diagnostikovaná včas a čo najskôr sa začne s potrebnou racionálnou liečbou, prognóza jej priebehu je priaznivá s vysokou pravdepodobnosťou úplného uzdravenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Príčiny osteitídy

Príčiny ostitidy predstavujú dve hlavné skupiny faktorov, ktoré určujú výskyt tohto ochorenia.

Najčastejším z nich je traumatické narušenie integrity kosti v dôsledku úderu, pomliaždenia, zlomeniny (otvorenej alebo uzavretej), ako aj v dôsledku chirurgického zákroku pri zlomenine. Zlomeniny predstavujú nebezpečenstvo, že sa v ich dôsledku v rane môže objaviť hnisavá mikroflóra.

Pokiaľ ide o mikroflóru, treba poznamenať, že jej špecifické typy, ako napríklad syfilitická a tuberkulózna, môžu tiež vyvolať ostitis. Spôsobujú syfilitickú a tuberkulóznu ostitis. Vysvetlenie spočíva v tom, že keď má človek syfilis alebo tuberkulózu, infekcia sa môže šíriť po celom tele krvným obehom a okrem iného postihovať kostné tkanivo.

Lekárske štatistiky tiež zaznamenávajú obmedzený počet prípadov, keď sa ostitis vyskytla na pozadí ochorení, ako je brucelóza, kvapavka, lepra, paratýfus a reumatoidná artritída.

Príčiny ostitidy sa teda redukujú najmä na mechanický vplyv traumatickej povahy na kosť a okrem toho na rôzne faktory infekčnej patogenézy. Na základe toho sa v závislosti od toho, čo spôsobilo zápal kosti charakteristický pre ostitidu, vyberie vhodná metóda liečby.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Príznaky osteitídy

Príznaky ostitidy a stupeň ich závažnosti sú určené etiológiou, rozsahom patologického procesu, objektívnym celkovým stavom pacienta a tým, či sa v súvislosti s ostitidou objavili nejaké sprievodné ochorenia a dysfunkcie tela.

Progresia ostitidy sa môže často vyskytnúť bez toho, aby sa prejavila akýmikoľvek viditeľnými prejavmi, až kým v určitom okamihu nedôjde k exacerbácii.

Akútna ostitis je spravidla sprevádzaná výskytom lokálnych bolestivých príznakov. Následne sa objaví určitý opuch, negatívne sa zmení fungovanie postihnutej oblasti končatiny alebo chrbtice. Nie je vylúčená možnosť patologických zlomenín, vzniku sekundárnych deformácií. Dochádza k poruchám funkcie nervov a miechy, čo je typické pre spondylitídu, teda tuberkulózu chrbtice. Ak sú periosteum a mäkké tkanivá postihnuté zápalovými procesmi, vznikajú fistuly a flegmóny.

Chronická ostitis môže byť v podstate ďalším vývojom chronickej parodontitídy. V tomto prípade sa ochorenie prejavuje ako zhrubnutie čeľustnej kosti, ktoré je jednostranné alebo obojstranné. V tomto prípade môžu byť do tohto procesu zapojené významné oblasti čeľuste. Až do tej miery, že zápal pokryje celú jej polovicu vpravo alebo vľavo, v závislosti od lokalizácie ostitis.

Výskyt exacerbácií sa zaznamenáva za určitých okolností v dôsledku nepriaznivých podmienok. Patria sem prechladnutia, stresové situácie atď. Klinický obraz je v tomto prípade podobný akútnemu procesu. Pokiaľ ide o časový faktor, zdá sa, že ho možno identifikovať iba na základe anamnézy a röntgenových snímok.

Príznaky osteitídy môžu byť úplne nenápadné a prítomnosť ochorenia sa často zistí až v štádiu jeho exacerbácie. Na základe toho je včasná diagnostika takéhoto zápalu kostí veľmi dôležitá, pretože bez vhodnej liečby môže mať osteitída tendenciu výrazne šíriť léziu v ľudskom tele.

BCG osteitída

Vakcína BCG bola prvýkrát použitá v roku 1923. Subkutánne podávanie lieku sa praktizuje od roku 1962 a dodnes zostalo jediným spôsobom očkovania proti tuberkulóze. BCG je ruský prepis BCG, skratky pre Bacillum Calmette Guerin, ako sa kultúra nazýva podľa mien jej tvorcov, ktorými boli francúzski vedci A. Calmette a C. Guerin.

Očkovanie BCG vakcínou pomáha predchádzať vzniku tuberkulózy v jej najzávažnejších formách, medzi ktoré patrí tuberkulózna meningitída a fulminantná tuberkulóza. Túto vakcínu dostane každý rok až sto miliónov detí.

Pri použití tejto vakcíny si však nemožno byť úplne istí, že nespôsobí všetky druhy komplikácií po očkovaní. A hoci sa prejavujú vo veľmi nevýznamnom počte (0,004 – 2,5 %), napriek tomu sa vyskytujú.

Spolu s najčastejšími negatívnymi dôsledkami, ktoré sa prejavujú v porážke regionálnych supraklavikulárnych a podkľúčkových, axilárnych a krčných lymfatických uzlín, sa v súčasnosti tiež poznamenáva, že po očkovaní BCG sa často vyvíja osteitída.

Všeobecne sa uznáva, že hlavnými dôvodmi sú možné nečestné správanie osoby vykonávajúcej manipuláciu, ktoré porušuje techniku jej vykonania. Môže to byť príliš veľká hĺbka zavedenia vakcíny do kože alebo dávka presahujúca predpísanú normu. Dôsledky takýchto činov môžu spôsobiť rôzne negatívne lokálne reakcie vo forme nekrotických javov v tkanivách, výskyt vredov, lymfadenitídy, keloidných a studených abscesov, ako aj lupus v mieste, kde bola vakcína podaná.

BCG osteitída môže byť tiež spôsobená očkovaním bez zohľadnenia existujúcich kontraindikácií, keď je toto očkovanie neprijateľné z dôvodu individuálnych charakteristík imunitnej reakcie dieťaťa.

BCG ostitis, ako aj mnoho ďalších možných negatívnych reakcií detského tela na očkovanie, možno vylúčiť iba vtedy, ak je očkovanie zverené kvalifikovanému špecialistovi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkulózna osteitída

Tuberkulózna ostitis sa vyznačuje špecifickým typom zápalu, ktorý sa vyskytuje hlavne v ľudskej kostre v tých jej častiach, v ktorých sa nachádza veľké množstvo červenej, hematopoetickej, myeloidnej kostnej drene.

Najväčšie poškodenie sa vyskytuje v telách stavcov, v metafýzach holennej kosti, stehennej kosti a ramennej kosti. Telá lonovej kosti, bedrovej kosti a sedacích kostí sú tiež náchylné na rozvoj takéhoto ochorenia.

Lokalizácia zápalu je prevažne jednoduchá, niekedy sa však tento typ poškodenia môže vyskytnúť vo viacerých častiach kostry.

Pokiaľ ide o vek osoby, v ktorom je vysoká pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia, riziková skupina zahŕňa obdobie detstva a dospievania.

Zápalové ložiská sa najčastejšie pozorujú v tesnej blízkosti kĺbov, čo sa za určitých okolností môže stať faktorom spôsobujúcim možnosť šírenia do blízkeho kĺbu. Pri absencii vhodnej liečby sa to môže zhoršiť výskytom zápalu v synoviálnej membráne kĺbového puzdra. Na druhej strane, ak sa zápalové ložisko pri tuberkulóznej ostitide nachádza ďaleko od kĺbu, potom je jeho zapuzdrenie možné, ale to sa môže stať iba vtedy, ak má ľudské telo dobrú odolnosť.

Tuberkulózna ostitis sa vyznačuje dlhým obdobím vývoja a progresie patologického procesu a v počiatočných štádiách nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými príznakmi bolesti, kvôli čomu často nespôsobuje pacientovi žiadnu úzkosť. Tu však spočíva hlavné nebezpečenstvo tohto ochorenia. Koniec koncov, práve preto mnohí ľudia dlho odkladajú začiatok liečby, čo v konečnom dôsledku vedie k veľmi nepriaznivému výsledku.

Osteitída čeľuste

Osteitída čeľuste je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalovým procesom v kostnom tkanive. Častým sprievodným javom je aj zápal periostu, ktorý sa nazýva periostitída. Okrem toho sa môžu tvoriť flegmóny a fistuly a môže sa pripojiť aj zápal kostnej drene - osteomyelitída.

Výskyt ostitídy čeľuste môže byť signalizovaný objavením sa bolesti v niektorej časti čeľuste. Potom sa na tomto mieste pozoruje opuch, ktorý spôsobuje ťažkosti pri žuvaní jedla. A následne sa bolesť prejavuje v celej čeľusti.

Toto ochorenie môže byť spôsobené silným mechanickým poškodením z úderov, zranení, modrín, ktoré mali za následok zlomeninu čeľustnej kosti. Príčinou môžu byť aj následky neúspešného chirurgického zákroku.

Osteitída sa môže objaviť v čeľusti kvôli tomu, že pri mnohých ochoreniach, napríklad tuberkulóze a syfilise, je celé telo infikované hematogénnymi prostriedkami.

Liečba je založená na komplexnom prístupe a pozostáva z chirurgického zákroku v kombinácii s predpisovaním antibakteriálnych a imunostimulačných liekov. Prítomnosť všeobecného infekčného ochorenia si vyžaduje jeho primárnu liečbu.

Osteitída čeľuste je veľmi nepríjemné ochorenie, ktoré môže byť spôsobené traumatickými aj infekčnými faktormi a jeho liečba si vyžaduje použitie pomerne radikálnych lekárskych opatrení.

Fibrózna osteitída

Fibrózna osteitída je jednou z možných komplikácií spojených s priebehom ochorenia hyperparatyreoidizmus, pri ktorom kosti mäknú a deformujú sa. Hyperparatyreoidizmus sa vyznačuje tým, že parathormón sa produkuje v množstvách výrazne prevyšujúcich množstvá potrebné pre normálne fungovanie tela. V dôsledku toho je narušený metabolizmus vápnika a fosforu a zintenzívňujú sa osteoklastické procesy, počas ktorých sa fosfor a vápnik vylučujú z kostí. Súčasne, v dôsledku toho, že sa znižuje tubulárna absorpcia a fosfor sa začína vylučovať s väčšou aktivitou, sa zaznamenáva výskyt hyperfosfatúrie a hypofosfatémie.

Medzi zmeny ovplyvňujúce kostné tkanivo patrí výskyt osteomalácie a osteoporózy.

Kosti sa stávajú krehkými, čo spôsobuje zvýšenú predispozíciu k zlomeninám horných a dolných končatín, ako aj k poraneniam chrbtice.

Podľa výsledkov krvných testov počas tohto ochorenia sa zaznamenávajú vysoké hladiny vápnika a alkalickej fosfatázy. Paratyroidný hormón je tiež prítomný vo veľkom množstve. Hladiny fosforu sú znížené. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje rednutie kostí, porušenie ich integrity vo forme trhlín a zlomenín a zaznamenáva sa tvorba cýst.

Vo väčšine prípadov fibróznej osteitídy nie je jej priebeh spojený s výskytom žiadnych zjavných špecifických príznakov; môžu sa objaviť iba v prípade komplikácií. To by však v žiadnom prípade nemalo vzbudzovať istotu, že ak fibrózna osteitída neobťažuje a významne neovplyvňuje pohodu, nepredstavuje hrozbu pre zdravie. Rovnako ako akékoľvek iné ochorenie, musí sa liečiť.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenzujúca osteitída

Kondenzujúca ostitida je zápalový proces, ktorý súčasne postihuje všetky časti kosti: samotnú kosť – ostitidu, periost, ktorý sa nazýva periostitida, a myelitídu – zápal, ktorý sa vyvíja v kostnej dreni. Jej špecifickým znakom je, že má fokálny sklerotizujúci charakter a jej priebeh prebieha v chronickej forme.

Etiológia kondenzujúcej ostitídy je spojená s výskytom atypickej reakcie kostného tkaniva u pacientov s vysokou rezistenciou alebo nízkym stupňom infekcie, najmä v mladom veku.

Toto ochorenie je najčastejšie lokalizované v oblasti, kde sa nachádzajú dolné premoláre. Extrakcia zubov nevedie k vymiznutiu sklerotických zmien. Prítomnosť menších okrajov osteosklerózy sa niekedy vyskytuje v dôsledku kompenzovaného okluzálneho preťaženia, ktoré nie je spôsobené súvislosťou s predtým sa vyskytujúcimi zápalovými procesmi v parodonte.

Patomorfologické zmeny spôsobené kondenzujúcou osteitídou možno charakterizovať ako jedno z po sebe nasledujúcich štádií, ktorými sa vyvíja aseptický proces vedúci k osteoporóze, teda deštrukcii kostí, a osteoskleróze, pri ktorej sa zvyšuje hustota kostí.

Na základe všetkého vyššie uvedeného dospejeme k záveru, že kondenzujúca ostitis je chronické ochorenie charakterizované šírením patologického postupu vo veľkých oblastiach so zapojením samotnej kosti, ako aj kostnej drene a periostu do sklerotizujúcich procesov. Vzhľadom na to si jej prítomnosť môže vyžadovať pomerne vážnu liečbu a preventívne opatrenia.

[ 28 ]

Diagnóza ostitidy

Diagnóza ostitidy sa vykonáva hlavne na základe informácií o stave kostí získaných v dôsledku röntgenového vyšetrenia.

Na röntgenových snímkach vyzerá ostitis ako ložiská deštruktívnych zmien v kompaktnej alebo hubovitej kostnej hmote, ktoré sa líšia tvarom. Tieto ložiská majú veľkosť niekoľkých milimetrov a možno ich merať v centimetroch. Okraje sú buď jasné, alebo neurčité. Niekedy sa odhalí prítomnosť osteosklerotickej reakcie v okolitom kostnom tkanive a vo vnútri samotného ložiska sa nachádza tieň sekvestrácie.

Tuberkulózna ostitída sa vyznačuje tým, že kostné tkanivo vykazuje prevažne slabo výraznú produktívnu reakciu, ktorá vyzerá ako úzky sklerotický okraj obklopujúci ložisko deštrukcie. Pri tuberkulóznej ostitíde sa tvorí hubovitý sekvestr.

Zápal kostí vznikajúci v metafyzárnej oblasti s excentricky lokalizovaným ložiskom, najmä u detí, môže byť predpokladom vrstevnatej alebo lineárnej periostálnej reakcie, ktorá charakterizuje tuberkulóznu osteitídu. V tomto prípade sa na presnú diagnostiku používa tomografia.

Diagnostické opatrenia pri ostitide zahŕňajú aj rádionuklidové vyšetrenie na presnú identifikáciu lokalizácie zápalu, keď sú röntgenové snímky nejednoznačné. To pomáha určiť miesto, kde sa má vykonať biopsia kostného tkaniva.

Špecifická ostitis sa diagnostikuje pomocou imunologických a mikrobiologických metód.

Diagnóza ostitidy je nevyhnutná na čo najväčšie odlíšenie tohto ochorenia od dystroficky-degeneratívnych cystických útvarov, kortikálnej lakuny, obmedzenej aseptickej nekrózy, osteoidného osteómu, chondroblastómu, eozinofilného granulómu atď. Stanovenie presnej a jednoznačnej diagnózy je pozitívnym faktorom pre účinný liečebný proces a úspešné zotavenie.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Röntgenová diagnostika tuberkulóznej osteitídy bedrového kĺbu

Bedrový kĺb je jedným z najčastejších miest v ľudskom tele, kde sa vyskytuje tuberkulóza kostí a kĺbov. Na základe toho je dôležité identifikovať ochorenie v čo najskoršom štádiu jeho vývoja, čo výrazne uľahčuje proces liečby a minimalizuje následné komplikácie. Diagnostické opatrenia sa v mnohých prípadoch vykonávajú pomocou röntgenového vyšetrenia. Vykonáva sa najmä röntgenová diagnostika tuberkulóznej ostitidy bedrového kĺbu.

Podľa röntgenových údajov už najskoršie vyšetrenia odhaľujú príznaky osteoporózy a je možné ich zistiť iba porovnaním snímok, ktoré pokrývajú oba bedrové kĺby. Aj v štádiu predchádzajúcom tuberkulóznej osteitíde možno pozorovať zmeny v mäkkých tkanivách, ktoré sa prejavujú ako zväčšené tiene medzisvalových vrstiev v kontúrach medzi kĺbovým puzdrom a strednými a malými svalmi zadku. Môže sa pozorovať asymetrické usporiadanie panvových kostí v dôsledku toho, že osoba zaujme nesprávnu polohu v dôsledku svalovej atrofie alebo zhrubnutia kĺbu na postihnutej strane, alebo v dôsledku kontraktúry bolestivého charakteru.

Po jednom a pol až dvoch mesiacoch sa na röntgenových snímkach objaví výskyt ložísk deštruktívnych procesov v kostnom tkanive, ktorých okraje sú nerovnomerné a nejasné a v ktorých sa zaznamenáva prítomnosť viacerých hubovitých sekvestrov.

Tuberkulózna osteitída sa najčastejšie vyskytuje v kostiach, ktoré tvoria acetabulum, v menšej miere sa toto ochorenie zisťuje v krčku stehennej kosti a extrémne zriedkavo v hlavici stehennej kosti. V súvislosti s hlavicou stehennej kosti treba poznamenať, že sú lepšie viditeľné na röntgenových snímkach, počas ktorých je stehenná kosť abdukovaná smerom von. V acetabulu je detekcia ložísk deštrukcie kostného tkaniva uľahčená získaním zadných röntgenových snímok.

V niektorých prípadoch sa u pacienta môže prejaviť skorá deformácia jadra, osifikácia a zväčšenie hlavice stehennej kosti.

Röntgenová diagnostika tuberkulóznej osteitídy bedrového kĺbu sa vykonáva v rôznych štádiách ochorenia, čo nám umožňuje identifikovať dynamiku patologického procesu a na základe toho vykonať určité úpravy liečebného plánu, ktorého cieľom je zlepšiť prognózu a zvýšiť možnosť účinnej liečby.

Liečba ostitidy

Liečba ostitidy zahŕňa súbor lekárskych opatrení, ktoré sa v každom konkrétnom prípade vyberajú na základe etiológie a dôvodov, ktoré spôsobujú rozvoj ochorenia. Spravidla sa vykonáva chirurgický zákrok na odstránenie postihnutých tkanív, ktoré prešli nekrotickými procesmi - nekroektómia. Táto metóda chirurgickej liečby je indikovaná pri tuberkulóznej ostitide. Okrem toho sa vykonáva sekvestrektómia na odstránenie kostných fragmentov nazývaných sekvestre, ktoré sa oddelili od kosti v dôsledku ochorenia. Odporúča sa aj segmentálna a pozdĺžna resekcia kostí, ošetrenie ich dutín vákuom a ultrazvukom a použitie prítokovo-sacím drenážnym systémom.

Terapeutické opatrenia pri liečbe ostitidy zahŕňajú antimikrobiálnu liečbu s použitím antibiotík a sulfónamidov. Chemoterapia zahŕňa účinné antiseptiká, vrátane špecifických, podávané intramuskulárne a intravaskulárne, interne a lokálne. Široko sa používajú proteolytické enzýmy, ako je papaín, chymotrypsín atď.

Pri liečbe ostitidy zohráva dôležitú úlohu pasívna a aktívna imunizácia a fyzioterapeutické postupy. Postihnutú končatinu je tiež potrebné znehybniť.

Liečba ostitidy sa teda vykonáva prevažne v nemocničnom prostredí a predpisuje sa na základe etiológie a povahy ochorenia, ako aj celkového stavu pacienta. Na základe kombinácie týchto faktorov lekár urobí výber v prospech určitých metód a vyvinie najvhodnejšiu a najúčinnejšiu schému liečebných opatrení.

Prevencia ostitidy

Osteitída vo svojej špecifickej forme sa často vyskytuje v dôsledku prítomnosti viacerých ochorení u človeka, ako je syfilis, tuberkulóza atď. V tomto prípade je celé telo vystavené infekcii hematogénnou cestou cez prietok krvi v obehovom systéme. Infekcia sa dostáva najmä do kostného tkaniva, kde vyvoláva zápal.

Prevencia ostitidy v tomto prípade teda predpokladá primárnu potrebu prijať potrebné lekárske opatrenia zamerané na liečbu tohto hlavného infekčného ochorenia. Je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr po tom, čo bola u osoby diagnostikovaná príslušná infekcia. Včasná liečba významne prispieva k prevencii jej rozsiahleho šírenia.

Aby sa predišlo ostitide traumatického pôvodu, je potrebné v prvom rade primárne ošetriť otvorenú zlomeninu, ako aj prísne dodržiavať zásady dodržiavania najprísnejších aseptických podmienok počas osteosyntézy uzavretých zlomenín.

Aby sme zhrnuli, čo by mala byť prevencia ostitidy, zdôrazníme dva hlavné princípy. V prvom rade je to potreba povinnej liečby akútnych foriem ochorení, aby sa zabránilo ich prechodu do chronickej formy. A ďalšou nevyhnutnou podmienkou je vhodná hygienická úprava v prípade poškodenia integrity kostí v prípade úderov, poranení, pomliaždenín a zlomenín, najmä otvorených. Aby sa zabránilo prenikaniu patogénnych mikroorganizmov a infekcie.

Prognóza osteitídy

Prognóza ostitidy je v prípade, že sa po jej zistení včas začne vhodná racionálna liečba, prevažne priaznivá.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]