Osteoartróza ramenného kĺbu

Medzi mnohými neinfekčnými patológiami pohybového aparátu sa často vyskytuje osteoartróza ramenného kĺbu - ochorenie spojené s deštrukciou chrupavkových tkanív pokrývajúcich kĺbový povrch. Zápal v tomto prípade chýba alebo prebieha v slabej forme. V opačnom prípade sa patológia nazýva deformujúca artróza. Častejšie sú postihnutí pacienti trpiaci reumatoidnými ochoreniami.

Epidemiológia

Osteoartróza ramenného kĺbu je pomerne častá patológia. Podľa štatistík postihuje viac ako 6% populácie. Ženy a muži majú približne rovnakú šancu ochorieť, ale v mladšom veku trpia osteoartrózou častejšie muži a po 40-50 rokoch ženy.

S pribúdajúcim vekom sa výskyt ochorenia dramaticky zvyšuje, čo potvrdzujú početné štúdie. Podľa niektorých údajov sa patológia vyskytuje u približne 2 % pacientov do 45 rokov, ale po 45. a až 65. roku života sa miera výskytu prudko zvyšuje na približne 8 – 10 %.

Za najčastejšie klinicky významné faktory pri vzniku osteoartrózy sa považujú pracovná činnosť, fyzická aktivita a prítomnosť iných ochorení (vrátane metabolických porúch).

Osteoartróza častejšie postihuje kolenné a bedrové kĺby. Patológia ramenných kĺbov je z hľadiska prevalencie až na treťom mieste. [ 1 ]

Príčiny osteoartróza ramenného kĺbu

Osteoartróza ramenného kĺbu môže byť dôsledkom zápalového procesu, dysplázie (vrodenej poruchy vývoja kĺbov), zhoršeného prekrvenia. Významnými faktormi pri vzniku ochorenia môžu byť pracovné úrazy a mikrotraumy s poškodením väzivového aparátu. Ramenné kĺby sú často postihnuté u nakladačov, stavebných robotníkov, maliarov, akrobatov, vzpieračov. Patologické zmeny sú často spôsobené intenzívnym zaťažením kĺbu, nedostatočným príjmom živín. [ 2 ]

Zvláštnu úlohu zohrávajú genetické vlastnosti, dedičná predispozícia, vek, nadmerná telesná hmotnosť, sedavý spôsob života, neuspokojivé podmienky profesionálnej činnosti, sprievodné ochorenia atď.

Vo všeobecnosti možno uviesť nasledujúce príčiny vzniku ochorenia:

• Endokrinné patológie (diabetes mellitus, hyper a hypotyreóza, obezita);
• Zranenia rôzneho stupňa (zlomeniny aj mikrotraumy);
• Zápalové patológie (artritída, dna, reumatoidné patológie);
• Metabolické poruchy (Wilsonova-Conovalova choroba, Pagetova choroba);
• Vrodené chyby (napr. rozdielna dĺžka paží);
• Genetické abnormality kolagénu;
• Neuropatia (toxická, diabetického pôvodu);
• Pravidelné krvácania v kĺbovej dutine (napr. pri hemofílii).

Rizikové faktory

Vývoj osteoartrózy ramenného kĺbu je úzko spojený s rizikovými faktormi, ako sú:

• Systémové faktory:
  • Vek - patológia sa častejšie vyskytuje po 30-40 rokoch;
  • Pohlavie - v mladšom veku sú častejšie postihnutí muži a po 40 rokoch ženy;
  • Hormonálny stav - ženy prechádzajú menopauzou;
  • Genetická predispozícia;
  • Znížená hustota kostných minerálov, nedostatok vitamínu D.
• Lokálne faktory:
  • Predchádzajúce traumy a poranenia ramenného kĺbu;
  • Svalová slabosť;
  • Abnormálna os kĺbu;
  • Hypermobilita.
• Vonkajšie faktory:
  • Obezita akéhokoľvek stupňa;
  • Nadmerné zaťaženie ramenného kĺbu;
  • Šport, pracovný stres.

Patogenézy

Za dôležitú funkciu chrupavky sa považuje prispôsobenie ramena mechanickému zaťaženiu a zabezpečenie motorických schopností. V zdravom stave sa chrupavkové tkanivo skladá z matrice spojivového tkaniva a chondrocytov, ktoré udržiavajú rovnováhu medzi anabolizmom a katabolizmom (deštruktívne procesy). S tvorbou osteoartrózy sa zdravá rovnováha narúša: začínajú prevládať javy deštrukcie. V tomto mechanizme majú veľký význam prozápalové cytokíny (interleukín-1), pod vplyvom ktorých sa aktivuje produkcia proteolytických enzýmov (matrixových metaloproteináz) chondrocytmi, čo vyvoláva degeneratívne zmeny v kolagénových vláknach a proteoglykánoch. Okrem iného, v procese osteoartrózy dochádza k nadmernej produkcii cyklooxygenázy-2 chondrocytmi. Ide o enzým, ktorý spúšťa produkciu prostaglandínov zapojených do začiatku zápalovej reakcie.

Základnými príčinami vzniku osteoartrózy sú trauma (najčastejšie faktory), dysplázia (vrodené poruchy kombinované s nedostatočnou biomechanikou kĺbov) a zápalové patológie (často dôsledok autoimunitných ochorení).

Príznaky osteoartróza ramenného kĺbu

Symptomatológia osteoartrózy ramenného kĺbu pozostáva zo základných znakov, ako je bolesť, krepitácia a stuhnutosť, deformácia (zväčšenie objemu kĺbu).

Hlavným klinickým príznakom je bolesť, ktorá trvá mnoho dní. Bolestivý syndróm je spôsobený zmenami synoviálnej membrány, svalovým kŕčom, zápalom a natiahnutím puzdra. Povaha bolesti sa môže líšiť, ale spoločným znakom je, že sa zvyšuje s fyzickou aktivitou a znižuje v pokoji.

Zápalové príznaky sa prejavujú náhlym zvýšením bolesti, výskytom výrazného nepohodlia počas nočného odpočinku, rannou stuhnutosťou a opuchom ramenného kĺbu. Bolesť má tendenciu sa meniť pod vplyvom poveternostných podmienok, zmien teploty.

Krepitácia je ďalším typickým príznakom osteoartrózy ramenného kĺbu. Prejavuje sa pocitom chrumkania, praskania alebo vŕzgania počas aktívneho pohybu. Krepitáciu spôsobuje nedostatočné zarovnanie kĺbových plôch, obmedzená pohyblivosť v ramennom kĺbe alebo blokáda prvkom kĺbovej chrupavky.

Zväčšený objem ramenného kĺbu je často spôsobený proliferatívnymi zmenami alebo opuchom periartikulárneho tkaniva. S rozvojom sekundárnej synovitídy sa môže vyskytnúť silný opuch a lokalizovaná horúčka.

Prvým bolestivým príznakom, s ktorým pacienti najčastejšie chodia k lekárovi, je bolesť. Hoci jej zvyčajne predchádza nepríjemné pocity v ramennom kĺbe, ktorým len málo ľudí včas venuje pozornosť. Prvá bolesť sa objavuje počas fyzickej námahy a prechádza v pokoji (najmä na pozadí nočného odpočinku).

Osteoartróza ľavého a pravého ramenného kĺbu je sprevádzaná heterogénnou povahou bolesti. Bolestivý syndróm zvyčajne nie je spojený s priamou léziou chrupavky, pretože chrupavkové tkanivo neobsahuje nervové zakončenia. Príčiny v tomto prípade sú:

• Subchondrálna kosť (zápalový proces, mikropoškodenie, mieškastá hypertenzia);
• Osteofyty (podráždenie nervových zakončení v perioste);
• Väzbový aparát (výron);
• Miesto pripojenia väzivovo-šľachovej zložky kĺbu ku kosti (zápalová reakcia);
• Kĺbový vak (zápalová reakcia, podvrtnutie);
• Periartikulárne svaly (kŕče);
• Synoviálna membrána (zápalová reakcia).

Osteoartróza ramena a akromiálno-klavikulárneho kĺbu sa môže prejavovať niekoľkými typmi bolesti:

• Bolesť vyplývajúca z dennej fyzickej aktivity a miznúca počas nočného odpočinku (príznak je vyvolaný zníženým odpružením chrupavky a podchrupavkových kostných prvkov);
• Nepretržitá, tupá bolesť v noci (príznak je spôsobený venóznou stázou v subchondrálnom spongióznom segmente kosti a zvýšeným intraoseálnym tlakom);
• Krátkodobá, prechodná bolesť (obdobie 15-20 minút), ktorá sa objavuje po odpočinku a prechádza počas motorickej aktivity (príznak je spojený s trením kĺbových povrchov pokrytých prvkami deštrukcie kostí a chrupavky);
• Neustála bolesť (príznak sa vysvetľuje reflexným kŕčom svalov a vznikom reaktívnej synovitídy).

Etapy

Doteraz je zvykom rozlišovať tri stupne priebehu ochorenia.

• Osteoartróza ramenného kĺbu 1. stupňa nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými morfologickými zmenami v kĺbových tkanivách. Porušenia sa zaznamenávajú iba vo funkčnosti synoviálnej membrány a biochemickom zložení synoviálnej tekutiny, ktorá vyživuje chrupavku a menisky. V dôsledku týchto zmien ramenný kĺb stráca schopnosť primerane odolávať bežnému zaťaženiu, dochádza k preťaženiu, ktoré je sprevádzané bolesťou a zápalom.
• Osteoartróza ramenného kĺbu 2. stupňa je charakterizovaná začiatkom deštruktívnych procesov v chrupavke a meniskoch. Na strane kosti sa v dôsledku zaťaženia tvoria osteofyty.
• Osteoartróza ramenného kĺbu 3. stupňa sa prejavuje výraznou deformáciou kosti - nosného kĺbového miesta, čo mení os končatiny. Kĺbové väzy sa skracujú, vyvíja sa patologická pohyblivosť ramenného kĺbu. V prípade súčasného výskytu stuhnutosti kĺbovej burzy sú prirodzené pohyby výrazne obmedzené - vyvíjajú sa kontraktúry.

Formuláre

Existujú dva základné typy osteoartrózy. Sú to primárna alebo idiopatická a sekundárna – teda taká, ktorá sa vyvíja na pozadí iných patológií.

• Primárna osteoartróza môže byť lokalizovaná (keď sú postihnuté menej ako tri kĺby súčasne) a generalizovaná (postihnuté sú 3 alebo viac skupín kĺbov).
• Sekundárna osteoartróza môže byť:
  • Posttraumatické (v dôsledku poranení ramena);
  • Vrodené, získané, endemické (napr. syndróm hypermobility);
  • Dôsledok metabolických patológií (ochronóza, Gaucherova choroba, hemochromatóza atď.);
  • Endokrinopatie (akromegália, hyperparatyreóza, hypotyreóza, diabetes mellitus);
  • Ako dôsledok porúch ukladania vápnika (hydroxyapatit, pyrofosforečnan vápenatý);
  • Dôsledok neuropatií (Charcotova choroba);
  • Ako dôsledok iných patológií (napr. osteonekróza).

Komplikácie a následky

Osteoartróza ramenného kĺbu sa vyvíja postupne, symptomatológia sa prejavuje pomaly, spočiatku - nepostrehnuteľne. Spočiatku pacienta začína obťažovať slabá, krátkodobá bolesť, ktorá nemá jasnú lokalizáciu. Bolesť má tendenciu sa zosilňovať počas fyzickej aktivity.

U niektorých pacientov je prvým príznakom chrumkanie, nepohodlie v kĺboch a dočasná stuhnutosť. Ďalej sa symptomatológia rozširuje: bolesť začína obťažovať aj v pokoji, pri zmenách počasia atď. Postupom času sa syndróm bolesti stáva výraznejším, motorické schopnosti sú obmedzené. Rameno začína bolieť zo všetkých strán.

Po obdobiach exacerbácie osteoartrózy nasledujú krátke remisie, ktoré sa čoraz viac skracujú. V dôsledku intenzívnej bolesti sa svaly postihnutej ruky reflexne sťahujú a môže sa vytvoriť svalová kontraktúra. Chrumkanie sa stáva neustálym, deformácia kĺbu sa zväčšuje, objavujú sa kŕče.

Po čase sa oblasť ramien výrazne zakriví, motorické schopnosti sa prakticky stratia a trpí aj schopnosť pracovať. V závažných prípadoch dochádza k invalidite.

Diagnostika osteoartróza ramenného kĺbu

Diagnózu osteoartrózy potvrdzuje typický rádiologický obraz, ktorý sa vyznačuje špecifickým asymetrickým zúžením kĺbovej medzery, prítomnosťou subchondrálnych cýst a marginálnych výrastkov, subchondrálnou sklerózou a v pokročilých prípadoch deformáciou kostných epifýz.

Laboratórne testy nepreukazujú žiadne príznaky, ktoré sú špecifické a typické pre osteoartrózu ramenného kĺbu. Laboratórna diagnostika sa však stále vykonáva:

• Aby sa odlíšila osteoartróza od iných podobných patológií (pri osteoartróze nie sú žiadne zápalové zmeny v celkovom krvnom obraze, nie je prítomný reumatoidný faktor a hladiny kyseliny močovej v sére sú v normálnych medziach);
• Pred začatím liečby s cieľom objasniť pravdepodobné kontraindikácie pre predpisovanie určitých liekov;
• Na zistenie zápalového procesu (vyšetrenie COE a C-reaktívneho proteínu).

Synoviálna tekutina sa analyzuje iba pri synovitíde pre diferenciálnu diagnostiku. Osteoartróza ramenného kĺbu sa neodráža v zápalovom charaktere synoviálnej tekutiny: tekutina je zvyčajne číra alebo mierne zakalená, viskózna, s koncentráciou leukocytov nie vyššou ako 2000/mm³.

Inštrumentálna diagnostika je v prvom rade reprezentovaná röntgenovým vyšetrením - najinformatívnejšou metódou detekcie osteoartrózy ramenného kĺbu. Röntgenové snímky ukazujú zúženie kĺbovej štrbiny, prítomnosť marginálnych osteofytov, javy subchondrálnej sklerózy. Niekedy môže byť potrebná rádiografia v niekoľkých projekciách, napríklad v predozadnej a laterálnej projekcii, so zdvihnutou alebo natiahnutou rukou do strany.

Počítačová rezonancia sa predpisuje menej často. Použitie magnetickej rezonancie je nevyhnutné na posúdenie stavu chrupavky, čo je obzvlášť dôležité v skorom štádiu patológie, keď ešte nie sú zistené rádiologické príznaky, ale syndróm bolesti je už prítomný.

Artroskopia sa považuje za najpresnejší diagnostický postup pri osteoartróze ramena. Pomocou sondovej mikroskopie lekár presne určí rozsah poškodenia chrupavky:

• V prvom stupni sa chrupavka zmäkčí (dotykom sondy);
• V druhom stupni sa stanú viditeľnými malé praskliny a mikropoškodenia na povrchu chrupavky;
• V treťom stupni dochádza k prehýbaniu chrupavkových prvkov približne o 2,5 mm;
• Pri štvrtom stupni chrupavka úplne chýba a kostné tkanivo je nechránené.

Odlišná diagnóza

Diagnóza osteoartrózy ramenného kĺbu zvyčajne nie je náročná. Každú konkrétnu klinickú situáciu by však mal lekár analyzovať v rámci teoretickej pravdepodobnosti sekundárneho pôvodu ochorenia. V tejto súvislosti sa odporúča diferencovať toto ochorenie s nasledujúcimi patológiami:

• Posttraumatická synovitída;
• Ankylozujúca spondylitída (Bechterevova choroba);
• Reaktívna artritída;
• Reumatická polymyalgia;
• Dna, pseudodna;
• Infekčná artritída;
• Psoriatická artritída;
• Reumatoidná artritída;
• Paraneoplastická, diabetická artropatia;
• Fibromyalgia.

Liečba osteoartróza ramenného kĺbu

Terapeutické opatrenia pri tomto ochorení by mali byť kombinované so zmenami životného štýlu, korekciou fyzickej aktivity a ochranou kĺbov. Prvým terapeutickým krokom je zníženie bolesti, zlepšenie funkcie kĺbov, prevencia deformácie ramena a zabránenie vzniku postihnutia. Predpísané terapeutické opatrenia by mali optimalizovať kvalitu života pacienta a zabrániť ďalšiemu ničeniu chrupavky. [ 3 ]

Terapia je komplexná a zahŕňa nefarmakologické, farmakologické a chirurgické metódy. Liečba liekmi je často založená na použití nesteroidných protizápalových liekov, glukokortikosteroidov, vitamínov skupiny B, ako aj na použití terapeutických blokád. Fyzioterapia môže byť reprezentovaná myostimuláciou, fonoforézou, rázovými vlnami a laserovými procedúrami, ozónovou terapiou. Okrem toho sa zahŕňa aj terapeutické cvičenie a manuálna terapia.

Terapeutické cvičenia sa zvyčajne predpisujú v štádiu zmiernenia bolesti: cvičenia by mali byť jemné, s postupným zvyšovaním záťaže. S posilňovaním svalstva sa epizódy exacerbácie osteoartrózy ramenného kĺbu vyskytujú menej často. Vhodný súbor cvičení je možné získať od špecialistu na fyzioterapiu.

Odporúča sa upraviť stravu zaradením produktov obsahujúcich kolagénové zlúčeniny. Ide o chudé mäso, želatínu, morské plody, banány, sušené ovocie. [ 4 ]

Lieky

Ako symptomatické lieky na osteoartrózu ramenného kĺbu je vhodné použitie analgetík, nesteroidných protizápalových liekov. V prípade potreby sa predpisujú opioidné analgetiká, intraartikulárne injekcie glukokortikoidov. Ako dlhodobo pôsobiace lieky sa uprednostňujú lieky na báze kyseliny hyalurónovej, stroncium-ranelátu, piaskledínu, diacereínu, glukozamínu a chondroitínsulfátu.

Paracetamol sa predpisuje pacientom s miernou až stredne silnou bolesťou, ak nie sú prítomné príznaky zápalu. Dávkovanie 3 g denne sa môže užívať dlhodobo. Vyššie dávky môžu spôsobiť vedľajšie účinky z tráviaceho systému a obličiek. Paracetamol sa nepredpisuje pacientom s pečeňovými patológiami a osobám zneužívajúcim alkohol.	Maximálne povolené množstvo paracetamolu v jednej dávke by nemalo prekročiť 350 mg. Kontinuálne podávanie by nemalo prekročiť 3 g denne.
Nesteroidné protizápalové lieky sú indikované iba počas obdobia zhoršenia bolestivého syndrómu. Používajte ich minimálne účinné množstvo, pretože veľké dávky a dlhodobé užívanie (viac ako 3-5 dní) sú rizikovým faktorom pre vznik vedľajších účinkov z tráviaceho systému. Závislosť od dávky je tiež možná. Odporúča sa užívať nesteroidné protizápalové lieky súčasne s inhibítormi protónovej pumpy - na ochranu orgánov gastrointestinálneho traktu.	Nesteroidné protizápalové lieky sa predpisujú, ak bezpečnejší Paracetamol nemá žiadny účinok alebo ak sa objavia príznaky zápalu. Silná bolesť je ďalšou indikáciou na použitie takýchto liekov, ale v najmenej účinnom množstve a čo najkratší čas. Príklad: užívanie Orthofenu vcelku, bez žuvania, s vodou, najlepšie pred jedlom, 100 – 150 mg denne (ak je to možné, dávka sa zníži na 70 – 100 mg denne).
Masti obsahujúce nesteroidné protizápalové zložky vykazujú dostatočný analgetický účinok pri osteoartritíde ramena. Sú dobre tolerované, ale nemali by sa používať dlhšie ako 2 týždne bez prestávky, pretože časom strácajú na účinnosti.	Masti na osteoartrózu ramenného kĺbu sú pacientom indikované na urýchlenie úľavy od bolesti na pozadí užívania paracetamolu alebo keď pacienti nemôžu užívať nesteroidné lieky perorálne. Možné varianty mastí: Diclofenac 1-2% (masť, gél), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gél 2,5%, Dolgit krém, Dicloseif forte, Fanigan Fast gél, Nobi gél, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gél atď. Masti alebo gél sa aplikujú 3-4 krát denne a vtierajú sa do postihnutej oblasti ramena. Trvanie je určené povahou osteoartrózy a účinnosťou liečby (nie však viac ako 14 po sebe nasledujúcich dní).
Lieky proti bolesti vo forme opioidných analgetík sa predpisujú na krátky čas, pri silnej bolesti, ak paracetamol a nesteroidné protizápalové lieky neboli účinné (alebo existovali kontraindikácie na predpísanie optimálneho množstva týchto liekov).	Opioidné analgetikum Tramadol sa predpisuje v prvých dňoch silného bolestivého syndrómu v dávke 50 mg denne s postupným zvyšovaním dávky až na 200 – 300 mg denne. Tablety s retardovaným účinkom sa užívajú v dávke 100 – 200 mg každých 12 hodín. Predávkovanie liekom môže spôsobiť príznaky typické pre všetky centrálne pôsobiace opioidné analgetiká: vracanie, poruchy vedomia, miózu, kŕče, depresiu respiračného centra.
Intraartikulárne injekcie pri osteoartritíde ramenného kĺbu sa vykonávajú na zníženie bolesti a zápalu. Trvanie účinku glukokortikoidov je zvyčajne 1-4 týždne.	Odporúča sa jednorazová intraartikulárna injekcia metylprednizolónu 40 mg alebo triamcinolónu 20 – 40 mg. Nie je žiaduce podať viac ako 2 – 3 intraartikulárne injekcie ročne do toho istého ramena.
Glukozamín a chondroitínsulfát sa vyznačujú miernou analgetickou schopnosťou a zvýšenou bezpečnosťou. Existujú informácie o ich možnom štrukturálne modifikujúcom účinku (inhibícia zúženia kĺbovej štrbiny). Účinok liekov je dlhodobý a možno ho pozorovať niekoľko mesiacov po ukončení liečby.	Pri osteoartritíde ramena je chondroitín sulfát takmer vždy indikovaný na dlhodobé užívanie, 500 mg dvakrát denne. Glukozamín sa užíva v dávke 1500 mg denne počas 1-3 mesiacov. Liečebné kúry sa môžu opakovať 2-3 krát ročne.
Diacereín sa môže použiť na primárnu alebo sekundárnu osteoartrózu ramena. Znižuje bolesť a účinok môže pretrvávať niekoľko mesiacov po ukončení užívania.	Kapsula Diacereinu sa užíva celá, bez žuvania, po jedle. Denná dávka lieku je 1 kapsula (50 mg), frekvencia podávania - každých 12 hodín. Liečba nesmie byť kratšia ako 4 mesiace. Znášanlivosť lieku je dobrá.
Piascledine, prípravok na báze nezmydliteľných zlúčenín avokáda a sóje, sa predpisuje na dlhodobé zmiernenie bolesti, zlepšenie funkcie ramenného kĺbu a inhibíciu progresie osteoartrózy.	Piascledin sa užíva v dávke 300 mg denne dlhodobo. Možné vedľajšie účinky: hnačka, bolesť brucha, grganie s tučnou chuťou. Keďže liek obsahuje sójový olej, nemali by ho užívať pacienti náchylní na alergie na sóju a arašidové výrobky.
Lieky na báze kyseliny hyalurónovej pomáhajú zmierniť bolesť a účinok užívania trvá od 2 mesiacov do jedného roka.	Prípravky kyseliny hyalurónovej sa injekčne aplikujú do kĺbovej dutiny. Počet takýchto injekcií môže byť 3-5 s možným opakovaním po 6-12 mesiacoch. Po injekcii sa môže v oblasti ramena objaviť malý opuch, ktorý vzniká v dôsledku objemu injekčného roztoku. Opuch zmizne do 1-2 dní.
Stroncium ranelát (Bivalos) pomáha znižovať bolesť a zlepšovať funkciu kĺbov, stimuluje osteogenézu.	Na perorálne podanie vysypte obsah jedného vrecka do pohára, pridajte 50 ml vody, premiešajte do vzniku suspenzie a vypite. Optimálne denné množstvo lieku - 2 g stroncium ranelátu denne, pred spaním. Aplikácia - dlhodobá, odporúčaná lekárom.

Fyzioterapeutická liečba

Pri osteoartróze ramena je indikovaná lokálna aplikácia povrchového chladu alebo tepla. Takéto postupy majú analgetický účinok.

Výrazný, ale krátkodobý analgetický účinok sa dosahuje perkutánnou elektrickou nervovou stimuláciou. Môže sa použiť aj akupunktúra.

Základom fyzioterapie je často rázová vlna, ktorá má rýchly analgetický, protiedémový a protizápalový účinok. Každému pacientovi je predpísaný individuálny terapeutický kurz v závislosti od mechanizmu vzniku osteoartrózy ramenného kĺbu, prítomnosti sprievodných patológií, charakteristík a trvania klinických prejavov. Takýto individuálny prístup pomáha dosiahnuť najrýchlejší a najtrvalejší výsledok:

• Na zmiernenie bolesti, opuchu v oblasti ramena u pacienta;
• Na obnovenie objemu motora;
• Zabrániť ďalšiemu rozvoju osteoartrózy a jej komplikácií;
• Zlepšiť schopnosť pracovať a kvalitu života.

Technika rázovej vlnovej terapie spočíva v aplikácii cieleného prúdu infrazvukových vibrácií, ktoré nerušene prechádzajú svalovým tkanivom a ovplyvňujú bezprostredné patologické ložisko v zóne „šľacha-sval“, „väz-kosť“. Procedúra zvyšuje krvný obeh v ramennom kĺbe, optimalizuje prekrvenie kĺbu a periartikulárnych tkanív, aktivuje prirodzený proces opravy a obnovy tkanív, podporuje ničenie vápenatých usadenín a ich odstraňovanie.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba môže pozostávať z endoprotézy kĺbu, ktorá môže zmierniť bolesť, zlepšiť motorické funkcie a kvalitu života pacienta s osteoartrózou ramena. Účinok chirurgického zákroku trvá približne 10 rokov, pričom výskyt infekčných komplikácií a potreba reintervencií sa pohybuje od 0,2 do 2 % ročne. Najoptimálnejšie miery endoprotézy sa zaznamenávajú u pacientov vo veku 45 – 74 rokov s telesnou hmotnosťou nižšou ako 70 kg.

Chirurgická liečba sa môže odporučiť pacientom s ťažkou osteoartrózou ramena, ktorá je sprevádzaná intenzívnym syndrómom bolesti, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu, pri výraznom zhoršení funkcie kĺbu (vznik ťažkej deformity, nestabilita kĺbu, výskyt kontraktúr a atrofických zmien svalstva). [ 5 ]

Cvičenia a gymnastika na osteoartrózu ramenného kĺbu

Pravidelné terapeutické cvičenia pomáhajú posilňovať svaly obklopujúce oblasť ramena, zlepšujú tonus väzov šliach a odstraňujú syndróm bolesti. Okrem toho špeciálna sada cvičení obnovuje výkonnosť kĺbov, ale musia sa vykonávať denne dlhší čas.

Začnite zahriatím a uvoľnením svalov, po ktorých nasledujú pohyby a strečing. Každý cvik sa vykonáva 10-krát alebo kým bolesť neustúpi.

1. Zdvíhajte a spúšťajte ramená, vykonávajte krúživé pohyby tam a späť.
2. Spustite postihnutú končatinu tak, aby sa uvoľnila a voľne visela. Kývajte postihnutou končatinou dopredu a dozadu a do strán.
3. Druhou rukou držte postihnutú ruku za predlaktie, pomaly ju zdvihnite do úrovne hrudníka a spustite do východiskovej polohy. Držte ruku vo výške hrudníka a vykonávajte pohyby do strán, v kruhu.
4. Držte gymnastickú palicu s rukami široko od seba. Pohybujte palicou doľava a doprava, hore a dole.
5. Držte gymnastickú palicu na natiahnutých rukách s opačným koncom opretým o podlahu. Ohýbajte a narovnávajte ruky v lakťoch, vykonávajte krúživé pohyby.
6. Otáčajte loptu okolo trupu, presúvajte ju z ľavej ruky do pravej a naopak.
7. Držte gymnastickú palicu oboma rukami za chrbtom. Vykonávajte pohyby nahor a nadol.
8. Ľahnite si na chrbát, zdvihnite ruky nad hlavu, prsty spojte do zámku a potom ich spustite.
9. Ľahnite si na chrbát a posúvajte sa hore a dole s rukami natiahnutými do strán. Cvičenie opakujte aj v sede a v stoji.
10. Ruky držte pokrčené v lakťoch, pritlačené k trupu. Roztiahnite ruky do strán a vráťte sa do východiskovej polohy.
11. Ľahnite si na chrbát, obtočte si ruky okolo predlaktí a vykonávajte krúživé pohyby.

Cvičenia na artrózu ramenného kĺbu sú zamerané na zníženie bolesti a zachovanie motorických funkcií. Odporúčajú sa cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať príslušné svalové skupiny. Indikované sú silové cvičenia (izometrické, protiľahlé), ktoré tiež pomáhajú eliminovať syndróm bolesti.

Pred začatím cvičenia je potrebné sa uistiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie fyzioterapie. Za ne sa považujú:

• Nekontrolované poruchy srdcového rytmu, blokáda tretieho stupňa;
• „čerstvé“ patologické zmeny na elektrokardiograme;
• Nestabilná angína pectoris;
• Kardiomyopatia;
• Srdcové chyby;
• Nekontrolovaná arteriálna hypertenzia.

Ľudová liečba osteoartrózy ramenného kĺbu

Osteoartróza ramien vyžaduje komplexný terapeutický prístup. Preto sa k tradičnej liečbe často pridávajú ľudové prostriedky, čo pomáha urýchliť proces hojenia.

Môžu sa použiť nasledujúce recepty:

• Čerstvo natrhané listy lopúcha opláchnite a osušte, pretlačte ich cez mlynček na mäso. Výsledná dužina sa rozloží na kožu nad postihnutým kĺbom, prekryje sa gázovým obväzom a nechá sa pôsobiť cez noc. Túto liečbu je možné opakovať niekoľko nocí po sebe, kým sa stav nezlepší.
• Zozbierajte listy papradia, priložte ich na postihnutý ramenný kĺb a zaviažte gázovým obväzom. Nechajte ich pôsobiť cez noc. Liečba sa opakuje niekoľko dní.
• Priložte čerstvé listy paliny alebo obklady z listov kapusty (pomáha najmä pri opuchoch).
• Suchá želatína sa konzumuje ráno pred raňajkami, 1 polievková lyžica, zapitá 200-300 ml vody, dlhodobo.
• Čerstvé listy lopúcha namočte do vriacej vody, potom ich vyberte a zmiešajte s medom. Výsledný liek aplikujte na postihnutý ramenný kĺb, prekryjte gázovým obväzom a zaviažte vlnenou šatkou. Nechajte pôsobiť cez noc. Procedúru môžete niekoľkokrát opakovať, kým sa stav neustáli.

Okrem toho sa odporúča robiť teplé kúpele s horčičným práškom alebo s bylinnými nálevmi (mäta, nechtík, ľubovník bodkovaný, oregano), odvarom z topinamburu.

Diéta pri osteoartróze ramenného kĺbu

Úprava stravy dopĺňa liečbu a pomáha urýchliť obnovenie funkcie ramena postihnutého osteoartrózou. Diétna výživa znamená dodržiavanie určitých pravidiel:

• Strava by mala byť čo najrozmanitejšia, najkomplexnejšia a najvyváženejšia.
• Je dôležité obmedziť príjem soli na 5 g denne. Z jedálnička sú vylúčené údené, konzervované a solené výrobky.
• Odporúča sa zvýšiť spotrebu čistej vody bez plynu, aspoň na 2-2,5 litra denne.
• Do jedálnička je potrebné zaradiť potraviny obsahujúce rastlinné oleje a nenasýtené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.
• Obzvlášť užitočné pri osteoartritíde sú údeniny, nalievané ryby, želé, kysel. Takéto jedlá obsahujú mukopolysacharidy, ktoré pomáhajú zlepšovať štruktúru chrupavky a stimulujú syntézu kolagénu.

Predpokladom pre pacientov s osteoartrózou ramenného kĺbu je kontrola hmotnosti. Je užitočné pravidelne organizovať dni vykládky. Sú indikované čiastočné, časté porciované jedlá.

Odporúčané produkty:

• Slabé vývary (najlepšie rybie alebo zeleninové vývary);
• Chudé mäso, údeniny a jedlá na nalievanie;
• Mliečne výrobky (kefír, ryazhenka, tvrdý syr, tvaroh, biely jogurt);
• Ryby (najlepšie morské ryby);
• Celozrnný chlieb, otruby;
• Zelenina v akejkoľvek forme;
• Orechy, semená;
• Akékoľvek ovocie;
• Kompóty, čaj, kysel, kúsky, voda bez plynu.

Mali by ste obmedziť konzumáciu bohatých vývarov, mastného mäsa a bravčovej masti, údeného mäsa a polotovarov, vnútorností a klobás, červeného mäsa, pečiva, alkoholu a silnej kávy, korenín a dochucovadiel.

Prevencia

Akákoľvek záťaž by mala byť mierna, ale jej prítomnosť je nevyhnutná: na normalizáciu hmotnosti, optimalizáciu krvného obehu, posilnenie svalového korzetu. Sedavý životný štýl, ako aj nadmerná fyzická aktivita, môžu byť spúšťačom pri vzniku artrózy ramena.

Je dôležité byť opatrný doma aj v práci, vyhýbať sa preťaženiu kĺbov, zraneniam alebo nesprávnemu umiestneniu rúk pri práci alebo cvičení.

Začiatočníci by mali svoje prvé tréningy vždy robiť pod dohľadom inštruktora alebo lekára.

Okrem toho je potrebné prehodnotiť a upraviť stravovacie návyky. Aby sa predišlo osteoartróze, je vhodné vylúčiť z jedálnička červené mäso a živočíšne tuky. Je dobré, ak bude jedálny lístok pravidelne obsahovať morské plody, mliečne výrobky, ryby, bylinky, orechy, ovocie a zeleninu, ako aj želatínu (vo forme želé, údenín atď.). Špecialisti tiež radia zvýšiť denný objem príjmu tekutín - až na 2-2,5 litra denne.

Je povinné odmietnuť alkoholické nápoje.

Ďalšie odporúčania na prevenciu osteoartrózy zahŕňajú:

• Chráňte ramenné kĺby pred podchladením;
• Na kontrolu telesnej hmotnosti;
• Viesť zdravý životný štýl, dodržiavať režim odpočinku a spánku, vyhýbať sa stresu.

Predpoveď

Osteoartróza ramenného kĺbu má zvyčajne dlhý priebeh s postupným nezvratným zhoršovaním klinického obrazu. Vzhľadom na pomalú dynamiku ochorenia je schopnosť pracovať prítomná dlhodobo.

Závažné prípady patológie sú sprevádzané úplnou deštrukciou kĺbu: vzniká kĺbová ankylóza alebo neoartróza s neprirodzenou pohyblivosťou.

Vo všeobecnosti môže osteoartróza ramenného kĺbu spôsobiť postihnutie pacienta. Pri včasnom zapojení chondroprotektorov je často možné zlepšiť stav pacientov, čo je spôsobené najmä spomalením progresie chorobnej reakcie. Lieky v rôznych formách aplikácie prispievajú k účinnosti liečby aj pri generalizovaných formách osteoartrózy.