Opakovaná bronchitída u detí

Recidivujúca bronchitída je bronchitída bez obštrukcie, ktorej epizódy sa opakujú 2-3 krát počas 1-2 rokov na pozadí akútnych respiračných vírusových infekcií. Epizódy bronchitídy sa vyznačujú trvaním klinických prejavov (2 týždne alebo viac).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Príčiny a patogenéza recidivujúcej bronchitídy

Provokačným faktorom pri vzniku prvej epizódy recidivujúcej bronchitídy je ARVI (hlavne vírus chrípky alebo parainfluenzy typu 1), ktorý sa vyznačuje predĺženou virémiou a pretrvávaním vírusu v tele dieťaťa. V prípade relapsov bronchitídy sa pripája bakteriálna infekcia (pneumokok, Haemophilus influenzae) a mykoplazma.

Hlavnou vecou v patogenéze je (porušenie ventilačnej a drenážnej funkcie priedušiek!).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Predisponujúce faktory pre recidivujúcu bronchitídu

• rodinná predispozícia k bronchopulmonálnym ochoreniam;
• nepriaznivé prenatálne a popôrodné pozadie (toxikóza tehotenstva, asfyxia plodu, pôrodné poranenia);
• konštitučné črty dieťaťa (lymfohypoplastická a exudatívna diatéza);
• získaná imunodeficiencia;
• chronické ložiská infekcie v ORL orgánoch (chronická tonzilitída, sinusitída);
• množstvo sociálnych a hygienických dôvodov: pasívne fajčenie, znečistenie ovzdušia, nepriaznivé materiálne a životné podmienky;
• klimatické a geografické znaky: vysoká vlhkosť, výrazné výkyvy teploty vzduchu a atmosférického tlaku.

Časté relapsy bronchitídy sú spojené s alergickou dedičnosťou, geneticky podmienenou nedostatočnou odpoveďou na infekciu, „lokálnou“ menejcennosťou bronchopulmonálneho systému (poškodenie fagocytóznej funkcie, zhoršený tracheobronchiálny klírens), nosičstvom patologického génu a deficitom alfa1-antitrypsínu, dysgamaimunoglobulinémiou, skupinovým deficitom antivírusových protilátok, deficitom IgG a SlgA, interferónu.

Príznaky recidivujúcej bronchitídy

Po ďalšej akútnej respiračnej vírusovej infekcii pretrváva niekoľko týždňov suchý kašeľ, potom vlhký kašeľ počas dňa alebo viac ráno. Perkusiou nad pľúcami sa určuje jasný zvuk s miernym skrátením v interlopatkovej oblasti. Na pozadí drsného dýchania sa počuje sipot rôznej zvučnosti a počas akútneho štádia procesu vlhký, veľko- a stredne bublinový, variabilnej povahy zvuku a lokalizácie. Pod vplyvom terapie sa pozoruje zlepšenie procesu v pľúcach a potom sa opäť objavujú klinické príznaky poškodenia priedušiek, najmä pod vplyvom inej vírusovej infekcie alebo prechladnutia.

Opakujúca sa bronchitída u niektorých pacientov môže byť klinickým prejavom cystickej fibrózy, pľúcnych malformácií a syndrómu ciliárnej dyskinézy. Pri podozrení na tieto ochorenia je potrebné vyšetrenie na pneumologickom oddelení.

Príznaky recidivujúcej bronchitídy

Liečba rekurentnej bronchitídy

V akútnom období relapsu sa predpisuje pokoj na lôžku počas 5-7 dní. Dieťa musí mať zabezpečený prístup na čerstvý vzduch (časté vetranie). Strava je kompletná, s prihliadnutím na vek pacienta, s maximálnym obsahom vitamínov, hypoalergénna. Na zriedenie spúta sa odporúča dostatočný príjem tekutín - brusnicové a brusnicové ovocné nápoje, ovocné a zeleninové šťavy, čaj s citrónom, minerálne vody.

Antibiotiká sa predpisujú pri vírusovo-bakteriálnych infekciách a exacerbácii chronickej infekcie počas 5-7 dní. Používajú sa perorálne antibiotiká: amoxicilín, augmentín, azitromycín, klaritromycín, cefuroxím.

V prípade recidivujúcej bronchitídy je obzvlášť dôležitá terapia zameraná na obnovenie drenážnej funkcie priedušiek. Na tento účel sa používajú inhalácie 10% roztoku acetylcysteínu, 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ako aj látky na riedenie hlienov a mukolytiká (bromhexín, ambroxol, bronchosan) v kombinácii s posturálnou drenážou. Frekvencia procedúry je 2-3 krát denne, pričom prvú je najlepšie vykonať ráno bezprostredne po prebudení pacienta.

Liečba rekurentnej bronchitídy