Odstránenie osrdcovníka

Zákrok odstránenia osrdcovníka sa nazýva aj perikardektómia. Je to pomerne zložitý zákrok, ktorý sa vykonáva hlavne v prípadoch perikarditídy rôzneho pôvodu. Zákrok je tiež indikovaný pri vzniku silného krvácania, pretrvávajúceho a dlhotrvajúceho obehového zlyhania, najmä ak postihuje koronárne cievy, ktoré zásobujú srdce krvou. Pri hnisavých a septických procesoch je vhodné vykonať tento zákrok aj pri akútnej nekróze. Tvorba fibrotických zrastov sa tiež lieči perikardektómiou (možno je to v tomto prípade jediná účinná metóda liečby). Najčastejšie sa tento zákrok používa pri syndrómoch a symptómoch, ktoré sú sprevádzané kompresiou ciev a poškodením nervov.

Podstata zákroku spočíva v tom, že perikard sa odstráni úplne alebo len jeho časť. V tomto prípade je vhodné zachovať iba tie oblasti tkaniva, v ktorých prechádzajú bránicové nervy. Často práve bránicové nervy určujú hranice odstránenia perikardu.

Rozlišuje sa parciálna perikardektómia, pri ktorej sa odstráni iba časť perikardu. Tento zákrok sa nazýva aj perikardiolýza alebo kardiolýza. V tomto prípade sa disekcii podrobí srdcovo-perikardiálna fúzia. Odstránenie perikardu sa vykonáva v blízkosti jednotlivých perikardiálnych oblastí. Rozlišuje sa aj kompletná perikardektómia, pri ktorej sa celý perikard úplne vyreže. Ide o medzisúčtový zákrok, ktorý sa používa častejšie ako parciálna excízia. V tomto prípade sa môže zachovať iba malá oblasť perikardu nachádzajúca sa na zadnom povrchu srdca. Kompletná excízia perikardu sa používa hlavne v prípadoch konstrikčnej alebo exsudatívnej perikarditídy, ako aj v prípade výrazných jazvových zmien v srdcovom tkanive s kalcifikáciou alebo zhrubnutím perikardu. Stupeň chirurgického zákroku závisí predovšetkým od závažnosti a rozsahu patologického procesu.

Treba vziať do úvahy, že tento zákrok je mimoriadne rizikový a nesie so sebou obrovské riziko úmrtia priamo na operačnom stole. Tento zákrok je obzvlášť nebezpečný (a preto prísne kontraindikovaný) u pacientov trpiacich ťažkou perikardiálnou kalcifikáciou, myokardiálnou fibrózou a rôznym stupňom perikardiálnej konstrikcie. Treba tiež vziať do úvahy, že riziko úmrtia závisí vo veľkej miere od stavu obličiek pacienta, veku, sprievodných ochorení. Riziko úmrtia sa zvyšuje, ak pacient podstúpil rádioterapiu, vystavenie rádioaktívnemu žiareniu.

Operácia si vyžaduje serióznu predbežnú prípravu. Preto je v prvom rade potrebné vziať do úvahy, že pred predpísaním operácie je potrebné prijať opatrenia zamerané na zníženie závažnosti srdcového zlyhania, preťaženia v oblasti srdca. V tomto prípade je pacientovi predpísaná špeciálna diéta, ako aj kardiovaskulárne a diuretické lieky.

Operáciu vykonáva kardiochirurg. Existuje niekoľko rôznych techník na vykonanie zákroku. Používa sa intrapleurálny alebo extrapleurálny prístup. Možno otvoriť jednu aj dve dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V prípade potreby sa pripojí prístroj na umelé dýchanie. Počas celého zákroku je potrebné prísne kontrolovať srdce a prietok krvi. Kontroluje sa aj dýchacia funkcia a neustále sa monitoruje krvný tlak.

Na anestéziu sa používa endotracheálna anestézia. Počas operácie sa nedá vyhnúť sternálnej disekcii. Najprv sa urobí malý rez v ľavom osrdcovníku. Získame prístup k ľavej komore. Potom sa urobí rez nad ľavou komorou, čím sa odhalí epikard. Chirurg potom nájde vrstvu, ktorá oddeľuje osrdcovník a epikard. Okraje osrdcovníka sa uchopia chirurgickými nástrojmi a potom ich chirurg začne jemne oddeľovať. Súčasne sa vykoná oddelenie osrdcovníka od epikardu.

Ak sa zistia kalcifikované oblasti, ktoré prenikajú hlboko do osrdcovníka, obídu sa po obvode a ponechajú sa. Pri disekcii osrdcovníka je potrebná opatrnosť, ak sa miesto disekcie nachádza v blízkosti koronárnych ciev. Obzvlášť opatrný je tiež pri uvoľňovaní predsiení a dutých žíl, pretože majú extrémne tenké steny. Osrdcovník sa má odlupovať, pričom sa začína od ľavej komory. Potom sa pokračuje do predsiene, potom do aorty a pľúcneho kmeňa. Potom sa pokračuje na pravú stranu (uvoľňuje sa komora, predsieň, duté žily). Dodržanie takejto postupnosti umožňuje predchádzať riziku vzniku pľúcneho edému. Potom sa osrdcovník disekuje a jeho okraje sa zošívajú k medzirebrovým svalom. Povrch rany sa zošíva vrstvu po vrstve. Na odtok tekutiny je potrebné nainštalovať drén (na 2-3 dni). Priemerná dĺžka operácie je 2-4 hodiny. V niektorých prípadoch sa používa videotechnológia, laser (pre prístup).

Je potrebné dodržiavať pooperačné obdobie. Preto je pacient ihneď po zákroku umiestnený na pooperačnú jednotku a následne prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 5 – 7 dní. Závisí od rýchlosti rekonvalescencie.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie. Medzi skoré pooperačné komplikácie patrí krvácanie do pleurálnej dutiny, zhoršenie srdcového zlyhania. Neskôr sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je tvorba hnisu, rozvoj hnisavého septického procesu. Vyvíja sa hnisavá mediastinitída. Po operácii sa pacientovi predpisujú antibiotiká, lieky proti bolesti, lieky na srdce. Podávajú sa proteínové prípravky, najmä plazma.

Vo väčšine prípadov je ďalšia prognóza priaznivá. Už po mesiaci sa pacient cíti oveľa lepšie, po 3-4 mesiacoch dochádza k úplnému obnoveniu funkčného stavu srdca. Perikard sa zahojí. Úmrtnosť je 5-7%. Hlavnou príčinou úmrtnosti je rozvoj fibrózy. Je povinná účasť na plánovaných vyšetreniach u kardiológa. Spravidla dochádza k úplnému obnoveniu schopnosti pracovať.