Pohyby očí

Normálna poloha očných buliev je rovnobežnosť zrakových osí pri fixácii vzdialeného objektu alebo ich priesečník pri fixácii blízkeho objektu.

1. Strabizmus je abnormálna poloha očných buliev.
2. Ortofória - ideálna poloha očných buliev (bez námahy), a to aj pri absencii stimulu pre fúzny reflex, je zriedkavá (väčšina ľudí má miernu heterofóriu).
3. Heteropória (fória) je tendencia očných buliev k vychýleniu (latentný strabizmus). Na udržanie správnej polohy je potrebné vynaložiť dodatočné úsilie.
4. Heterotropia (tropia) - abnormálna poloha očných buliev (manifestná forma); fória sa môže zmeniť na tropiu, ak:
   • Nedostatočná svalová sila na udržanie správnej polohy očí.
   • Stimul fúzneho reflexu je oslabený (monokulárne rozmazanie vizuálneho obrazu).
   • Neurogénne mechanizmy, ktoré koordinujú binokulárnosť, sú narušené.
5. Predpony „eso“ a „exo“ znamenajú vychýlenie očnej buľvy dovnútra a von. Exofória je tendencia očných buliev vychýliť sa smerom von, ezotropia sa prejavuje konvergentným strabizmom. Vychýlenie môže byť vertikálne (vtedy predpony „gityu“ - dole a „hyper“ - hore) alebo torzné.
6. Zraková os (priamka pohľadu) spája foveu s fixačným bodom a prechádza stredom očnej buľvy. Normálne sa vizuálne osi oboch očí pretínajú v fixačnom bode. Fovea sa nachádza trochu temporálne od zadného pólu (geometrického stredu); vizuálna os prechádza trochu nazálne do stredu rohovky.
7. Anatomická os je čiara prechádzajúca zadným pólom a stredom rohovky.
8. Uhol kappa je uhol medzi zrakovou a anatomickou osou, zvyčajne okolo 5. Kladný uhol kappa vzniká, keď sa fovea nachádza temporálne od zadného pólu, a záporný uhol kappa vzniká, keď sa nachádza nazálnejšie. Abnormálny uhol kappa môže spôsobiť falošný strabizmus (pozri nižšie).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dukcie

Monokulárne pohyby očí okolo Fickovej osi zahŕňajú addukciu, abdukciu, eleváciu, depresiu, intorziu a extorziu. Hodnotia sa pri monokulárnej oklúzii, pričom pacient sleduje objekt v každej polohe pohľadu.

[ 4 ]

Verzie

Verzie sú binokulárne, simultánne, konjugované (jednosmerné) pohyby očí.

• Dextroverzia a levatorverzia (pozerať sa doprava, pozerať sa doľava), elevácia (pozerať sa hore) a depresia (pozerať sa dole). Tieto štyri činnosti privádzajú očnú buľvu do sekundárnej polohy pohľadu otáčaním okolo horizontálnej (X) alebo vertikálnej (Z) Fickovej osi.
• Dextroelevácia a dextrodepresia (pohľad hore doprava; pohľad dole doprava), ľavá elevácia a ľavá depresia (pohľad hore doľava a dole doľava). Tieto štyri šikmé polohy sú terciárne polohy pohľadu, do ktorých sa očná buľva presúva rotáciou okolo horizontálnej a vertikálnej osi.
• Dextrocykloverzia a ľavá cykloverzia (torzné pohyby horného limbu oboch očí doprava, torzia doľava).

Vergencia

Ide o binokulárne, simultánne, disjugované pohyby očí (v opačnom smere). Konvergencia je simultánna addukcia (rotácia dovnútra). Divergencia je rotácia von z konvergenčnej polohy. Konvergencia môže byť dobrovoľný reflex pozostávajúci zo 4 zložiek.

1. Tónová konvergencia s povinným inervačným tonusom vnútorného priameho svalu, keď je pacient bdelý.
2. Proximálna konvergencia je spôsobená uvedomením si blízkosti objektu.
3. Fúzna konvergencia je optomotorický reflex, ktorý udržiava binokulárne jednorazové videnie a zabezpečuje projekciu identických obrazov na zodpovedajúce oblasti sietnice každého oka. Reflex je iniciovaný bitemporálnou disparitou obrazu a nedochádza k žiadnym zmenám v refrakcii.
4. Akomodačná konvergencia je vyvolaná akomodáciou a je súčasťou synkinetického reflexu. Každá dioptria akomodácie je sprevádzaná zvýšením akomodačnej konvergencie s určitým pomerom akomodačnej konvergencie k akomodácii (LC/L). Index je pomer počtu hranolových dioptrií (D) k dioptriám akomodácie (liter). Normálne je to 3-5 D (na 1 D akomodácie pripadá 3-5 D akomodačnej konvergencie). Patologický index AC/L je dôležitý pri vzniku strabizmu.

Pozície pohľadu

1. Šesť základných polôh pohľadu sú polohy očnej buľvy v závislosti od činnosti jedného zo svalov.
   • Dextroverzia (pravý vonkajší a ľavý vnútorný sval).
   • Ľavostrannosť (ľavý vonkajší a pravý vnútorný sval).
   • Dextroelevácia (pravý horný priamy sval a ľavý dolný šikmý sval).
   • Ľavá elevácia (ľavý horný priamy sval a pravý dolný šikmý sval).
   • Dextrodepresia (pravý dolný priamy sval a ľavý horný šikmý sval).
   • Levodepresia (ľavý dolný priamy sval a pravý horný šikmý sval).
2. Deväť diagnostických polôh pohľadu, v ktorých sa hodnotí odchýlka očnej buľvy: šesť kardinálnych polôh, primárna poloha, elevácia a depresia (obr.).

Zákony pohybov očí

1. Agonista a antagonista - dvojica svalov jedného oka, ktoré spôsobujú jeho pohyb v opačných smeroch. Agonista - primárny sval spôsobujúci pohyb oka určitým smerom, antagonista - pôsobí v opačnom smere. Napríklad pravý vonkajší priamy sval je antagonistom pravého vnútorného priameho svalu.
2. Synergisty sú svaly toho istého oka, ktoré pôsobia rovnakým smerom. Napríklad horný priamy sval a dolný šikmý sval jedného oka sú synergické výťahy.
3. Párové svaly sú dvojicou svalov rôznych očí, ktoré vytvárajú konjugované pohyby. Napríklad párový sval ľavého horného šikmého svalu - dolného priameho svalu pravého oka.
4. Sherringtonov zákon recipročnej inervácie (inhibície) hovorí, že zvýšenie inervácie extraokulárneho svalu (napr. vnútorného priameho svalu pravého oka) je sprevádzané recipročným znížením inervácie antagonistu (vonkajšieho priameho svalu ľavého oka). To znamená, že kontrakcia vnútorného priameho svalu je sprevádzaná relaxáciou vonkajšieho priameho svalu a naopak. Sherringtonov zákon platí pre verzie a vergencie.
5. Heringov zákon rovnakej inervácie hovorí, že počas konjugovaných pohybov očí párové svaly dostávajú súčasne rovnaký impulz. V prípade paralytického strabizmu je symetrická inervácia oboch svalov určená fixujúcim okom, takže uhol strabizmu sa bude líšiť v závislosti od fixujúceho oka. Napríklad v prípade parézy vonkajšieho svalu ľavého oka je fixujúcim okom pravé oko; k vnútornej odchýlke ľavého oka dochádza v dôsledku tonusu vnútorného priameho svalu pri absencii funkcie antagonistu - paretického vonkajšieho priameho svalu ľavého oka. Tento uhol odchýlky očnej buľvy sa nazýva primárny uhol. Na udržanie fixácie paretickým okom je potrebná dodatočná inervácia. Podľa Heringovho zákona je však impulz rovnakej sily smerovaný do vnútorného priameho svalu pravého oka (párový sval), čo vedie k jeho hyperfunkcii a nadmernej addukcii pravého oka. Uhol odchýlky medzi oboma očami sa nazýva sekundárny uhol. Pri paralytickom strabizme sekundárny uhol presahuje primárny.

Anatómia očných svalov

Vonkajšia a vnútorná stena očnice zvierajú voči sebe uhol 45. Uhol medzi osou očnice a bočnými a strednými stenami očnice je teda 11,4, ale pre zjednodušenie sa rovná 23. Pri priamom pohľade na fixačný bod na horizonte a zdvihnutej hlave (primárna poloha pohľadu) zviera vizuálna os s osou očnice uhol 23. Činnosť extraokulárnych svalov závisí od polohy očnej buľvy v momente svalovej kontrakcie.

1. Primárna činnosť svalu je jeho hlavná činnosť v primárnej polohe očí.
2. Sekundárny účinok je dodatočný vplyv na polohu očnej buľvy.
3. Listingova rovina je imaginárna koronálna rovina prechádzajúca stredom otáčania očnej buľvy, ktorá sa otáča okolo Fickovej osi pretínajúcej Listingovu rovinu.
   • Otáčajte doľava a doprava okolo vertikálnej osi Z.
   • Pohyb hore a dole vzhľadom na horizontálnu os X.
   • Torzné pohyby vzhľadom na os Y, ktorá ako vizuálna os prebieha od predného k zadnému pólu.

Rectus oculi svaly horizontálneho pôsobenia

V primárnej polohe očí vykonávajú horizontálne priame svaly pohyb iba v horizontálnej rovine vzhľadom na vertikálnu os Z, teda sú obmedzené svojou primárnou činnosťou.

1. Vnútorný priamy sval (musculus rectus) vychádza zo Zinnovho kruhu na vrchole očnice a zapája sa do bielka nazálne 5,5 mm za limbom. Jeho jedinou funkciou je addukcia.
2. Laterálny priamy sval vychádza zo Zinnovho kruhu a upína sa na bielko temporálne 6,9 mm od limbu. Jeho jedinou funkciou je abdukcia.

Priame očné svaly vertikálneho pôsobenia

Vertikálne priame svaly prebiehajú pozdĺž osi očnice a sú pripojené k očnej buľve pred rovníkom, pričom s osou zraku zvierajú uhol 23°.

Horný priamy sval (rectus musculus) vychádza z hornej časti Zinnovho kruhu a upína sa 7,7 mm za horný limbus.

• Primárnou funkciou je elevácia očnej buľvy. Sekundárnymi činnosťami sú addukcia a intorzia.
• Keď je očná buľva abdukovaná o 23, zraková os a orbitálna os sa zhodujú. V tejto polohe sval nemá sekundárnu činnosť a funguje ako zdvíhač, vďaka čomu je abdukčná poloha optimálna na vyšetrenie funkcie horného priameho svalu.
• Ak by sa očná buľva dala addukovať do uhla 67 stupňov, uhol medzi zornou osou a orbitálnou osou by bol 90 stupňov a horný priamy sval by fungoval iba ako intortor.

Dolný priamy sval vychádza z dolnej časti Zinnovho kruhu a upína sa 6,5 mm za dolný limbus.

• Primárna funkcia - depresia očnej buľvy. Sekundárna - addukcia a extorzia.
• Keď je očná buľva abdukovaná do polohy 23, dolný priamy sval pôsobí iba ako tlakový sval. Rovnako ako horný priamy sval, aj toto je najlepšia poloha na vyšetrenie funkcie dolného priameho svalu.
• Ak by sa očná buľva dala addukovať na 67, dolný priamy sval by fungoval iba ako vydierací sval.

Tillauxova špirála

Pomyselná čiara vedúca pozdĺž úponov priamych svalov je dôležitým anatomickým orientačným bodom pri operácii strabizmu. Úpony sa pohybujú smerom od limbu, čiara tvorí špirálu. Úpon vnútorného priameho svalu je najbližšie k limbu (5,5 mm), nasleduje dolný priamy sval (6,5 mm), vonkajší priamy sval (6,9 mm) a horný priamy sval (7,7 mm).

Šikmé svaly oka

Šikmé svaly sú pripojené za rovníkom; uhol medzi svalmi a zornou osou je 51.

Horný šikmý sval (horný šikmý sval) vychádza z superovnútorného okraja optického otvoru. Pretína trochleu v uhle medzi hornou a mediálnou stenou očnice, potom prechádza dozadu a dolaterálne a zapája sa do zadného horného temporálneho kvadrantu očnej buľvy.

• Primárnou funkciou je intorzia. Sekundárnou funkciou je spúšťanie a abdukcia.
• Keď je očná buľva v stave addukcie 51, zorná os sa zhoduje s líniou pôsobenia svalov; sval pôsobí iba ako depresor, vďaka čomu je táto poloha optimálna na štúdium funkcie horného šikmého svalu.
• Keď je očná buľva abdukovaná do uhla 39, zorná os a horný šikmý sval zvierajú uhol 90 stupňov. V tejto polohe má horný šikmý sval iba intortornú funkciu.

Dolný šikmý sval vychádza z malej jamky za orbitálnou štrbinou laterálne od slzného vaku, prechádza dozadu a laterálne a vkladá sa do zadného inferotemporálneho kvadrantu očnej buľvy, blízko makuly.

• Primárnou funkciou je extorzia, sekundárnou funkciou je elevácia a abdukcia.
• Keď je očná buľva v stave addukcie 51, dolný šikmý sval funguje iba ako zdvihák.
• Keď je oko addukované do polohy 39', hlavnou akciou je extorzia.

Inervácia očných svalov

1. Vonkajšie priame svaly sú inervované šiestym párom hlavových nervov (abducens nervus - abducens musculus).
2. Horné šikmé svaly sú inervované IV. párom hlavových nervov (trochleárny nerv - sval prechádza cez trochleu).
3. Ostatné svaly a sval zdvihajúci oka superioris sú inervované tretím párom hlavových nervov (okulomotorickými).

[ 5 ], [ 6 ]