Vakcína proti hepatitíde A

Hepatitída A je akútna infekčná choroba spôsobená vírusom obsahujúcim RNA, ktorý sa šíri cestou fekálne-orálne. V regiónoch s nízkou sanitárnou životnou úrovňou dosahuje výskyt vrcholov na predškolský a predškolský vek; Hepatitída A u detí zvyčajne prebieha v miernom stave a stáva sa im imunitou.

V mestských oblastiach sa výskyt presúva na dospievajúcich a dospelých, ktorí majú závažnejšiu hepatitídu A, často s relapsmi po mnoho mesiacov. V Rusku, s infekčnou nádržou vo vidieckych oblastiach a náchylnou vrstvou v mestách, v tesnom kontakte medzi nimi, sa objavujú epidémie (často potraviny alebo voda) každoročne.

V Rusku sa výskyt hepatitídy A na začiatku 21. Storočia zvýšil a bol v roku 2001 (na 100 000) 79,5 (u detí - 183,6 rokov) incidencia sa znížila na 10,23 (u detí mladších ako 14 rokov - 24,12), čo súvisí aj s očkovaním pri vypuknutí.

Hepatitída A neposkytuje chronické formy, ale s vrstvením chronickej hepatitídy B alebo chronickej hepatitídy C sa môže vyskytnúť v fulminantnej forme.

Ciele očkovania proti hepatitíde A

Masové očkovanie sa vykonáva v Izraeli, Španielsku a Taliansku; Od roku 2006 je dvojnásobná vakcinácia zahrnutá do Národného kalendára USA pre všetky deti vo veku 12-24 mesiacov. Používanie očkovacej látky je zamerané na dlhodobú ochranu detí, ako aj ochranu osôb, ktoré v detstve nemali hepatitídu A. Očkovanie proti epidémiám môže rýchlo zastaviť výskyt vírusu hepatitídy A, čo bolo preukázané v niekoľkých regiónoch Ruska.

Očkovanie indikovaný u pacientov s chronickým ochorením pečene (vrátane CHMSL médiá HBsAg a vírusu hepatitídy C ), zamestnanci stravovanie. Vojenských kontingentov pôsobiacich v teréne sú tiež očkovaní.

Očkovanie proti hepatitíde A: vlastnosti vakcín

V Rusku niektoré rovnaké registrovaných vakcíny: sú podávané intramuskulárne (prednostne), alebo subkutánne plné Predmet sa skladá z 2 dávok v intervaloch 6-18 mesiacov, pacienti na hemodialýze, s ďalšími imunitných defektov odporúčaná dávka 1 mesiac neskôr. Po prvom. Okrem monovakcíny boli evidované 2 kombinované vakcíny proti hepatitíde A a B (GEP-A + B-in-VAK a Twinrix).

Vakcíny proti hepatitíde A registrované v Rusku

Vakcíny	Obsah	Dávky
GEP-A-INVAK, Rusko	Virionový kmeň LBA-86, kultivovaný na bunkovej kultúre 4647, adsorbent-hydroxid hlinitý. V 1 ml> 50 jednotke ELISA. (25 ng) bez antibiotík a konzervačných látok	Deti vo veku 3-17 rokov - 0,5 ml, dospelí - 1,0 ml
GEP-A-INVAC-Paul, Rusko	Rovnaká očkovacia látka s polyoxidónium
Avaxim sanofi nacmep, Francúzsko	Inaktivovaný vírus kmeňa GBM pestovaný na bunkách MRC 5. Obsahuje až 0,3 mg hydroxidu hlinitého, 2,5 μl 2-fenoxyetanolu, 12,5 μg formaldehydu	Ockovacia dávka 0,5 ml vakcíny - pre deti od 2 rokov a dospelých
Jednotka Vacta® 25. A 50 jednotiek. Merck, Sharpe a Dome, USA	Formalín-inaktivovaný kmeň vírusu RC 326F, kultivovaný na monovrstve buniek MRC 5. Aktivita: 50 U / ml obsahuje hydroxid hlinitý (0,45 mg / ml), stopy formaldehydu. Bez konzervačných látok	Deti vo veku 2-17 rokov 25 AE - 0,5 ml, dospelí 50 AE - 1,0 ml
Havriks 720 a 1440 Glaxo-SmithCleine, Belgicko	Vírus suspenzie lýzou infikovaných buniek MRC 5, inaktivované formalínom a adsorbuje na gél hydroxidu hlinitého.	Dávka injekčnej striekačky 0,5 ml pre deti 1-16 rokov a 1,0 ml pre osoby> 16 rokov
Epaxal Berna Biotech, Švajčiarsko. Predložené na registráciu	Technológia využívajúca virozómové komplexy (lipozomálna membrána lecitínu a cefalínu).

Imunogenicita a epidemiologická účinnosť

Ochranný účinok očkovania je evidentný od konca prvého týždňa, po dobu trvania ochrany po zavedení druhej dávky podľa modelovania> 25 rokov. GEP-A-in-BAC po kompletnom kurze dáva sérokonverzie najmenej 95% dospelých a 90% detí.

Avaxim po 1 týždni stimuloval úroveň séroprotekcie (> 30 IU / l). Po jednej injekcii v 90% očkovaných po 2 týždňoch. - u 98,3% očkovaných po 4 týždňoch. 100% (eliminácia ohniska po 7 dňoch po 1 dávke bez imunoglobulínu).

V štúdii s počtom 2 000 ľudí Vacta preukázala 100% účinnosť 10 dní po prvej dávke, riziko hepatitídy A vo vakcíne bolo 0,7 na 1 milión dávok.

Havrix indukuje protilátky po 15 dňoch u 88% dospelých, po 1 mesiaci - po 99% a po druhej dávke - po 100%; Vakcína bola široko používaná pri vypuknutí hepatitídy A v Rusku s dobrým účinkom.

Titre Ochranné protilátok (pri nulovom výskyte) po 3-5 rokov po jednom podaní vakcíny a niektoré ďalšie AWACS umožňuje odložiť zavedenie 2. Dávky: Havrix za toto obdobie je uvedená ako 5 rokov. Pri masovej imunizácii s 1 dávkou Vactu 66% detskej populácie v Kalifornii celkový výskyt hepatitídy A klesol o 94%. (11 prípadov so 16 miliónmi očkovaných).

Materské protilátky proti vírusu hepatitídy A znižujú titre protilátok po očkovaní (aj keď výrazne prevyšujú ochrannú úroveň) o 12 mesiacov tento účinok zmizne; V tomto veku súčasné podávanie iných vakcín neznižuje imunogenicitu. Súčasné podávanie imunoglobulínu a vakcíny môže urýchliť nástup ochrany proti tomuto ochoreniu, ale titer protilátok sa niekedy zníži.

Sérologické testovanie detí pred očkovaním sa neodporúča, ale vzhľadom na vysoké náklady vakcíny u skupín pacientov s anamnézou hepatitídy A v minulosti môže byť testovanie ekonomicky životaschopné.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky po očkovaní proti hepatitíde A

Očkovacie látky sa nepodávajú osobám s precitlivenosťou na zložky vakcíny (hydroxid hlinitý, fenoxyetanol atď.). Neexistujú žiadne údaje o vakcinácii tehotných žien, takže očkovanie by sa malo vykonávať len v nevyhnutných prípadoch.

Očkovanie je zriedka sprevádza nevoľnosť, bolesti hlavy, zvýšená teplota, mierny opuch v mieste vpichu po dobu 1-2 dní, ešte vzácnejšie - prechodné zvýšenie transamináz, bielkoviny v moči.

[1], [2], [3], [4], [5],

Posttextická profylaxia hepatitídy A

Najefektívnejšou metódou je očkovanie proti hepatitíde A v ohniskách; môže sa kombinovať s imunoglobulínom pre osoby, ktoré mali blízky kontakt. Rovnaká taktika je možná, ak je potrebná rýchla prevencia (cesta do endemickej oblasti).

Pasívne imunoglobulín profylaxia sa vykonáva raz deti z rodiny alebo intímny kontakt v starostlivosti o dieťa v čase pred 2. Týždeň: 1-6 rokov veku v dávke 0,75 ml, 7-10 rokov - 1,5 ml v priebehu 10 rokov. Adolescentov a dospelých - 3,0 ml. V Spojených štátoch sa dávka vypočítava v množstve 0,02 ml / kg Opakované podávanie imunoglobulínu na prevenciu hepatitídy A sa uskutočňuje nie skôr ako 2 mesiace.