Okcipitálna prezentácia plodu: vysoká vzpriamenosť hlavy

Poloha plodu, teda vzťah jeho chrbta k stene maternice, je správna, keď je chrbát otočený nabok. Zásadne nesprávna poloha je, keď je chrbát otočený rovno dopredu alebo rovno dozadu. V týchto prípadoch sú možné komplikácie počas pôrodu, pretože hlavička s najväčšou veľkosťou (rovná) je vložená do najmenšej veľkosti vstupu do malej panvy - do rovnej veľkosti vstupu, do pravého konjugátu.

V závislosti od toho, kam smeruje chrbát a zadná časť hlavy - dopredu k symfýze alebo dozadu k výbežku - existujú dva typy vysokého vzpriameného státia: predné, positio occipitalis pubica s. anterior, a zadné, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Prehnutý chrbát plodu sa ľahšie redukuje vpredu, v súlade s vyčnievaním steny maternice a brušnej steny, ako vzadu, kde je chrbtica matky vyčnievala v dôsledku fyziologickej lordózy. Preto je predný pohľad bežnejší ako zadný. Charakteristickým znakom týchto anomálií úponu je umiestnenie sagitálneho stehu v priamej veľkosti vstupu do panvy. Vysoké priame postavenie hlavy sa teda zvyčajne označuje ako jej poloha, keď je v ohnutom stave a stojí pri vstupe do malej panvy so sagitálnym stehom v priamej veľkosti panvy.

Príčiny vysokého vzpriameného postavenia hlavy sú rôzne. Vyskytuje sa pri rôznych tvaroch hlavy a rôznych tvaroch panvy, normálnej aj plochej, priečne zúženej, lievikovitej, vo všeobecnosti rovnomerne zúženej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ako rozpoznať vysoko vzpriamenú polohu hlavy?

Pred odtečením plodovej vody sa vysoká vzpriamená poloha hlavičky často nediagnostikuje a keďže je zriedkavá, na možnosť jej výskytu sa môže jednoducho zabudnúť. Avšak aj pred odtečením plodovej vody možno na takúto odchýlku myslieť: nad vstupom do malej panvy sa zistí nezvyčajne úzka hlavička previsnutá nad lonovou symfýzou, ktorá sa ručne posúva v priečnom smere. Počas pôrodu zostáva sagitálny šev vzpriamený v celých pôrodných cestách, s výnimkou dočasných odchýlok do strany. Obdobie vypudenia je oneskorené, pretože na úspešné vypudenie je potrebná silná konfigurácia lebky.

Pôrod s vysokou, vzpriamenou polohou hlavy?

Výsledok pôrodu s vysokou, vzpriamenou polohou hlavy závisí od mnohých faktorov: povahy pôrodných síl, korešpondencie medzi panvou matky a veľkosťou hlavy plodu a schopnosti hlavy konfigurovať sa.

Pri dobrej pôrodnej aktivite sa môže hlavička posunúť, sagitálny steh sa zavedie do jedného zo šikmých rozmerov a pôrod sa končí podľa typu okcipitálneho úponu. Ak k takémuto posunu nedôjde, vysoká priama poloha hlavičky sa zmení na vysoký priamy úpon a pôrod nadobúda výrazný patologický charakter: kontrakcie sa zintenzívňujú, stávajú sa prudko bolestivými, predlžujú sa.

Predný typ vysokého priameho vkladania hlavičky je v porovnaní so zadným typom priaznivejší, pretože s väčšou pravdepodobnosťou vedie k spontánnemu pôrodu. Vyskytuje sa však maximálne v polovici prípadov. Malá hlavička môže prejsť celým pôrodným kanálom bez vnútornej rotácie. Prvým pohybom pôrodného mechanizmu je flexia, pričom subokcipitálna oblasť sa opiera o symfýzu, oblasť veľkej fontanely a čelo prechádzajú pozdĺž promontória; potom nastáva druhá rotácia - extenzia, a hlavička sa vykotúľa spod lonovej symfýzy. Vonkajšia rotácia hlavičky sa vykonáva rovnakým spôsobom ako pri okcipitálnych vkladaniach.

U ženy s donoseným tehotenstvom a priemernou veľkosťou plodu je vloženie hlavičky do priamej veľkosti panvy ťažké, pretože existuje rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou plodu. Obtiažnosť priechodu hlavičky spočíva v tom, že priama veľkosť vstupu do malej panvy je 11 cm a priama veľkosť hlavičky, ktorou je vložená, je 12 cm a hlavička v tejto veľkosti je málo konfigurovateľná. Preto často vznikajú neprekonateľné prekážky, vyvíja sa sekundárna pôrodná slabosť, pôrod sa oneskoruje. Dochádza k vnútromaternicovej asfyxii a úmrtiu plodu.

Dlhodobé stlačenie mäkkých tkanív pôrodných ciest hlavičkou je sprevádzané tvorbou vezikovaginálnych fistúl a bez včasnej pomoci môže dôjsť k ruptúre maternice. Trvanie pôrodu sa môže pohybovať od 17 do 63 hodín.

Obzvlášť ťažký je pôrod so zadným typom vysokého priameho vloženia hlavičky. Skôr či neskôr sa však hlavička môže posunúť sagitálnym stehom do šikmej veľkosti panvy a hlavička zostúpi do malej panvy. Potom pokračuje vnútorná rotácia hlavičky, až kým sa jej sagitálny steh neupevní v priamej veľkosti výstupu a suboccipitálna jamka sa nepriblíži k pubickej symfýze.

Ak nedôjde k posunu sagitálneho stehu, situácia matky a plodu sa stáva mimoriadne nebezpečnou a zhoršujú ju závažné komplikácie - infekcia, ruptúra maternice atď.

Je dôležité rozpoznať vysokú vzpriamenú polohu hlavy na začiatku pôrodu, keď je plod stále pohyblivý, a vykonať cisársky rez. Odporúča sa neodkladať operáciu, aby sa predišlo vnútromaternicovej asfyxii plodu. V prípade dlhotrvajúceho pôrodu komplikovaného slabým pôrodným priebehom a vnútromaternicovou asfyxiou plodu by sa mal cisársky rez vykonávať s veľkou opatrnosťou, pretože je možné extrahovať neživotaschopné dieťa s krvácaním do mozgu. V prípade mŕtveho plodu by sa mala vykonať kraniotómia.

V klasickom pôrodníctve bola v tejto situácii povolená pôrodnícka asistencia - posun hlavičky ako Kegelova lopta alebo vykonanie vonkajšej-vnútornej rotácie plodu na nohe s následným natiahnutím plodu. Pre uľahčenie vkladania hlavičky do malej panvy sa matke odporúča zaujať Walcherovu polohu na 20-30 minút.

Vysoké priame vloženie hlavy je všetkými pôrodníkmi zaslúžene uznané ako závažná pôrodnícka patológia. Spontánny pôrod bez pôrodníckej pomoci a operácií je možný iba v 13,1 % prípadov, pri prednom type - 2-krát častejšie ako pri zadnom type.

[ 5 ], [ 6 ]