Vyšetrenie pacientov s tuberkulózou

Tuberkulóza u detí sa vyznačuje výrazným polymorfizmom klinických prejavov, absenciou striktne špecifických symptómov, čo vytvára značné ťažkosti v diagnostike. Neexistuje jediný klinický príznak charakteristický len pre tuberkulózu. U detí sa počiatočné prejavy tuberkulóznej infekcie často prejavujú iba zmenami správania, všeobecnými príznakmi intoxikácie. Preto je hlavnou podmienkou včasnej a správnej diagnostiky komplexné vyšetrenie.

Starostlivo zozbieraná anamnéza

Určujú sa všetky faktory prispievajúce k rozvoju ochorenia: prítomnosť a povaha zdroja infekcie (trvanie kontaktu, prítomnosť bakteriálneho vylučovania, či je pacient liečený na tuberkulózu);

• dostupnosť, frekvencia a účinnosť očkovania proti tuberkulóze;
• dynamika ročných tuberkulínových reakcií (podľa Mantouxovej reakcie (RM)c2TE);
• prítomnosť sprievodných ochorení (chronické ochorenia dýchacích ciest, močových ciest, gastrointestinálneho traktu, psychoneurologická patológia, alergické ochorenia, diabetes mellitus):
• sociálna, migračná história (sociálne neprispôsobené deti a dospievajúci, bezdomovci, utečenci, migranti).

Objektívne vyšetrenie

U detí a dospievajúcich sa pozorujú nasledujúce príznaky:

• príznaky intoxikácie (bledosť, suchá koža, periorbitálna cyanóza, znížený turgor a elasticita tkanív, chuť do jedla, telesná hmotnosť, oneskorený fyzický vývoj, hypertrichóza končatín a chrbta atď.);
• paraspecifické reakcie (mikropolylymfoidná adenitída, blefaritída, alergická keratokonjunktivitída, mierna hepatosplenomegália, systolický šelest v oblasti srdca funkčnej povahy, erythema nodosum atď.);
• lokálne príznaky poškodenia orgánov a systémov (dýchací systém, močový systém, centrálny nervový systém, poškodenie periférnych lymfatických uzlín, koža, kostrový systém).

Všetky možné príznaky ochorenia možno zlúčiť do dvoch hlavných klinických syndrómov:

• syndróm všeobecných porúch (syndróm intoxikácie);
• pľúcny syndróm.

Syndróm všeobecných porúch zahŕňa astenoneurotické reakcie (slabosť, rýchla únava, podráždenosť, poruchy spánku, zhoršenie školského výkonu, strata chuti do jedla, telesnej hmotnosti, subfebrilná teplota atď.), funkčné poruchy rôznych orgánov a systémov (bolesť brucha, srdca, nôh, bolesť hlavy, nevoľnosť, výskyt tachykardie, systolický šelest, zmeny krvného tlaku atď.) a paraspecifické alergické reakcie (keratokonjunktivitída, blefaritída, flykténa, erythema nodosum, polyserozitída).

Pľúcny syndróm zahŕňa prítomnosť tzv. hrudných ťažkostí u pacienta, pričom hlavnými sú kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku pri dýchaní. Povinné klinické minimum vykonávané v podmienkach antituberkulózneho zariadenia je súbor opatrení na diagnostiku prejavov tuberkulóznej infekcie a diferenciálnu diagnostiku tuberkulózy s inými ochoreniami. Zahŕňa nasledujúce fázy:

• prieskum a zhromažďovanie informácií;
• analýza informácií z hľadiska spoľahlivosti, informatívnosti, špecifickosti;
• konštrukcia diagnostického symptómového komplexu;
• predpokladaná diagnóza;
• diferenciálna diagnostika;
• klinická diagnóza;
• overenie správnosti klinickej diagnózy.

Fáza vyšetrenia a zhromažďovania informácií zahŕňa anamnézu, sťažnosti, fyzikálne vyšetrenie, radiačné (röntgenové a ultrazvukové), laboratórne a bakteriologické (mikroskopia a kultivácia spúta, výplach žalúdka a moč na Mycobacterium tuberculosis [MBT]) vyšetrovacie metódy.

Indikácie na vyšetrenie tuberkulózy u detí a dospievajúcich vyhľadávajúcich lekársku starostlivosť: subfebrilná teplota nejasnej etiológie trvajúca 4 týždne alebo dlhšie, nemotivovaný kašeľ, hemoptýza, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku pri dýchaní, výskyt paraspecifických alergických reakcií, dlhotrvajúca pneumónia a exsudatívna pleuritída (viac ako 4 týždne), zápal periférnych lymfatických uzlín (lymfadenitída), neúčinná liečba chronických somatických ochorení dýchacích ciest, obličiek atď.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]