Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Obsedantno-kompulzívna porucha.
Lekársky expert článku
Posledná kontrola: 12.07.2025
Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyznačuje rušivými myšlienkami, obrazmi alebo nutkaniami (obsesie) a nutkaniami (kompulzie) urobiť niečo na zmiernenie tejto úzkosti. Príčiny vzniku nie sú známe. Diagnóza je založená na anamnestických údajoch. Liečba pozostáva z psychoterapie, farmakoterapie alebo v závažných prípadoch z kombinácie oboch. Obsedantno-kompulzívna porucha sa vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou u mužov a žien, pozoruje sa u približne 2 % populácie.
Podľa DSM-IV je obsedantno-kompulzívna porucha typom úzkostnej poruchy charakterizovanej obsedantným opakovaním nechcených, nepríjemných myšlienok, obrazov alebo impulzov (obsesie) a/alebo opakujúcimi sa činnosťami, ktoré človek vykonáva kompulzívne a podľa určitých pravidiel (kompulzie). Prítomnosť obsesií aj kompulzií nie je pre diagnózu nevyhnutná. U väčšiny pacientov sú však kombinované a len v malom počte prípadov sa pozorujú oddelene od seba. Pacient sa zvyčajne snaží aktívne potlačiť alebo neutralizovať obsesie, presviedča sa o ich iracionalite, vyhýba sa provokujúcim situáciám (ak nejaké existujú) alebo vykonáva kompulzie. Vo väčšine prípadov sa kompulzie vykonávajú na zmiernenie úzkosti, ale často úzkosť len zvyšujú, pretože si vyžadujú značné vynaloženie energie a času.
[ Patogenéza obsedantno-kompulzívnej poruchy
Stavy pripomínajúce obsedantno-kompulzívnu poruchu boli prvýkrát opísané pred viac ako 300 rokmi. V každej fáze vývoja myšlienok o obsedantno-kompulzívnej poruche boli modifikované intelektuálnou a vedeckou klímou danej éry. Rané teórie vysvetľovali stavy podobné OCD ako zvrátené náboženské zážitky. Anglickí autori z 18. a konca 17. storočia pripisovali obsedantné rúhavé obrazy vplyvu Satana. Aj dnes niektorí pacienti s obsesívnymi myšlienkami svedomia stále veria, že sú posadnutí diablom a snažia sa vyhnať zlého ducha. Francúzski autori z 19. storočia, ktorí diskutovali o obsesívnych myšlienkach, zdôrazňovali ústrednú úlohu pochybností a nerozhodnosti. V roku 1837 francúzsky lekár Esquirol použil na opis tejto skupiny symptómov termín folie du doute (choroba pochybností). Neskôr francúzski autori vrátane Pierra Janeta v roku 1902 spojili rozvoj obsedantných stavov so stratou vôle a nízkou duševnou energiou.
Po väčšinu 20. storočia dominovali psychoanalytické teórie obsedantno-kompulzívnej poruchy. Podľa nich sú obsesie a kompulzie obrannými mechanizmami, ktoré predstavujú maladaptívne pokusy o vyrovnanie sa s nevyriešenými nevedomými konfliktmi, ktoré vznikajú v raných štádiách psychosexuálneho vývoja. Psychoanalýza ponúka elegantnú metaforu pre duševnú aktivitu, ale nie je založená na dôkazoch z výskumu mozgu. Tieto teórie stratili svoju príťažlivosť, pretože neviedli k vývoju účinných a reprodukovateľných liečebných postupov. Psychoanalytici sa zameriavali na symbolický význam obsesií a kompulzií, ale nevenovali dostatočnú pozornosť forme symptómov – opakovaným, nepríjemným, bezvýznamným, násilným myšlienkam a činom. Obsah symptómov však skôr naznačuje, čo je pre daného pacienta najdôležitejšie alebo čo ho desí, ale nevysvetľuje, prečo sa u konkrétneho pacienta vyvinula obsedantno-kompulzívna porucha. Na druhej strane, obsah niektorých symptómov, ako sú tie, ktoré sú spojené s očistením alebo hromadením, možno vysvetliť aktiváciou stereotypných akčných programov (napr. nezrelých komplexných behaviorálnych aktov) realizovaných tými oblasťami mozgu, ktoré sú zapojené do OCD.
Príznaky obsedantno-kompulzívnej poruchy
Dominantnou témou obsesií môže byť ujma, riziko, kontaminácia, pochybnosti, poškodenie alebo agresia. Pacienti s touto poruchou sa zvyčajne cítia nútení zapájať sa do opakujúcich sa, cielených rituálnych správaní, aby zmiernili svoje obsesie. Napríklad umývanie pôsobí proti strachu z kontaminácie, kontrola pôsobí proti pochybnostiam a hromadenie pôsobí proti myšlienkam na poškodenie. Pacienti sa môžu vyhýbať ľuďom, ktorí sú agresívni voči ich strachom motivovanému správaniu. Väčšina rituálov, ako je umývanie rúk alebo kontrola zámkov, je zrejmá, ale niektoré, ako napríklad kompulzívne počítanie, sú menej zrejmé.
Pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou do istej miery chápu, že ich obsesie sú neopodstatnené a že ich správanie zamerané na zníženie úzkosti je nadmerné a nevhodné. Zachovanie kritiky, aj keď v nedokonalej miere, nám umožňuje odlíšiť obsedantno-kompulzívnu poruchu od psychotických porúch, pri ktorých sa stráca kontakt s realitou.
Kvôli rozpakom alebo stigme pacienti s obsedantno-kompulzívnou poruchou často skrývajú svoje obsesie a rituály, ktorým sa môžu venovať až niekoľko hodín denne. Vzťahy sú často narušené a môže sa znížiť ich školský a pracovný výkon. Depresia je často sekundárnym príznakom.
Diagnóza obsedantno-kompulzívnej poruchy
Klinická diagnóza je založená na kritériách Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch, 4. vydanie (DSM-IV). Expozičná terapia a rituálna preventívna terapia sú účinné; ich hlavným prvkom je pobyt v provokatívnych situáciách alebo s ľuďmi, ktorí iniciujú pacientove obsedantné myšlienky a konanie. Po expozícii sa pacient zdrží vykonávania rituálov, čo umožňuje úzkosti stúpať a potom klesať v dôsledku návyku. Zotavenie nastáva v priebehu niekoľkých rokov, najmä u pacientov, ktorí používajú tento prístup a po hlavnej liečbe. Nie všetci pacienti však zažijú úplné zotavenie.
Liečba obsedantno-kompulzívnej poruchy
Väčšina odborníkov sa domnieva, že najlepší účinok sa dosiahne kombináciou psychoterapie a farmakoterapie, najmä v závažných prípadoch. Účinné sú SSRI a klomipramín (tricyklické antidepresívum s výrazným serotonergným účinkom). Pri väčšine SSRI sú nízke dávky (napr. fluoxetín 20 mg/deň jedenkrát, fluvoxamín 100 mg/deň jedenkrát, sertralín 50 mg/deň jedenkrát, paroxetín 40 mg/deň jedenkrát) zvyčajne rovnako účinné ako vysoké dávky.
V minulosti bola obsedantno-kompulzívna porucha považovaná za stav rezistentný na liečbu. Tradičné psychoterapeutické metódy založené na psychoanalytických princípoch boli zriedkavo úspešné. Výsledky používania rôznych liekov boli tiež sklamaním. V 80. rokoch 20. storočia sa však situácia zmenila vďaka vzniku nových metód behaviorálnej terapie a farmakoterapie, ktorých účinnosť bola potvrdená vo rozsiahlych štúdiách. Najúčinnejšou formou behaviorálnej terapie pre obsedantno-kompulzívnu poruchu je metóda expozície a prevencie reakcie. Expozícia zahŕňa umiestnenie pacienta do situácie, ktorá vyvoláva nepohodlie spojené s obsesami. Zároveň sú pacientom poskytnuté pokyny, ako odolať vykonávaniu kompulzívnych rituálov – prevencia reakcie.
Hlavnými liečebnými postupmi pre obsedantno-kompulzívnu poruchu sú v súčasnosti klomipramín alebo selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Klomipramín, ako tricyklický inhibítor spätného vychytávania serotonínu, je inhibítor spätného vychytávania serotonínu.
Moderná éra farmakoterapie obsedantno-kompulzívnej poruchy sa začala v druhej polovici 60. rokov 20. storočia pozorovaním, že klomipramín, ale nie iné tricyklické antidepresíva (ako napríklad imipramín), bol účinný pri obsedantno-kompulzívnej poruche. Klomipramín, 3-chlórový analóg tricyklického imipramínu, je 100-krát silnejším inhibítorom spätného vychytávania serotonínu ako pôvodná látka. Tieto charakteristické klinické a farmakologické vlastnosti klomipramínu viedli k hypotéze, že serotonín hrá úlohu v patogenéze obsedantno-kompulzívnej poruchy. Nadradenosť klomipramínu nad placebom a neserotonergnými antidepresívami potvrdili početné dvojito zaslepené štúdie. Účinok klomipramínu pri obsedantno-kompulzívnej poruche bol študovaný najdôkladnejšie. Klomipramín bol prvým liekom, ktorý získal schválenie FDA v Spojených štátoch na liečbu obsedantno-kompulzívnej poruchy.