Obriezka (mužská obriezka)

Obriezka je čiastočné chirurgické odstránenie predkožky.

Prevalencia

Najčastejší chirurgický zákrok u mužov. Prevalencia sa líši v závislosti od krajiny: 50 % v Kanade, 60 – 90 % v USA, 90 – 95 % v Izraeli.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikácie pre obriezku u mužov

Najčastejšie sa obriezka vykonáva z náboženských dôvodov, ktoré spravidla upravujú aj čas zákroku a osobu zodpovednú za jeho vykonanie.

V roku 1989 Komisia pre obriezku Americkej akadémie pediatrie uviedla, že „obriezka novorodencov chlapcov má potenciálne zdravotné prínosy a výhody, ako aj škody a určité riziká.“ Komisia tiež uviedla, že neexistuje žiadna zdravotná indikácia pre obriezku novorodencov chlapcov.

Obriezka sa zo zdravotných dôvodov vykonáva zriedkavo. Medzi tieto indikácie patrí nekontraktilná predkožka (najmä v kombinácii s obštrukciou močových ciest), fimóza a parafimóza (porušenie žaluďa penisu predkožkou, ktoré sa prejavuje akútnou bolesťou a opuchom žaluďa penisu v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku) a prípadne opakované infekcie močových ciest a/alebo pohlavne prenosné choroby.

Potenciálne výhody obriezky

Obriezka (odrezanie) pomáha udržiavať genitálie čisté. Zákrok síce neodstraňuje potrebu dodržiavať správnu osobnú hygienu, ale uľahčuje jej vykonávanie.

Tento postup znižuje výskyt infekcií močových ciest u chlapcov z 1 % na 0,1 %.

Môže znížiť riziko prenosu niektorých pohlavne prenosných chorôb (ako je HIV infekcia)

Rakovina penisu je ochorenie starších ľudí, ktoré sa vyskytuje u 1 zo 600 mužov, ktorí nepodstúpili obriezku. Obriezka prakticky eliminuje riziko vzniku tohto ochorenia. Zlá osobná hygiena však môže mať rovnaký význam v patogenéze rakoviny penisu.

Obriezka môže zabrániť rakovine krčka maternice u sexuálnych partneriek mužov infikovaných HPV, ktorí neboli obrezaní.

Obriezka (orezanie) umožňuje vyhnúť sa obriezke v neskoršom veku, keď je zákrok spojený s väčšími ťažkosťami a je pre pacienta traumatickejší. 10 % mužov, ktorí nepodstúpili obriezku, musí následne podstúpiť zákrok zo zdravotných dôvodov.

Technika obriezky

Musí sa získať informovaný súhlas rodičov.

Pred operáciou by sa mali vyšetriť vonkajšie genitálie. Dieťa by malo byť počas operácie starostlivo zaistené.

Počas operácie dieťa pociťuje bolesť a nepohodlie. Anestézia sa nepoužíva vo všetkých prípadoch. Preferovaná metóda anestézie nie je definovaná. Účinná je lokálna anestézia (blokáda dorzálneho nervu penisu). Adrenalín by sa nemal používať. Účinná môže byť lokálna anestézia (5 % lidokaín/prilokaínový gél). Celková anestézia nie je opodstatnená.

Kontraindikácie obriezky u mužov

Absolútne kontraindikácie: dieťa má (alebo má rodinnú anamnézu) nadmerné krvácanie alebo malformácie penisu (ako je hypospádia, pri ktorej sa koža predkožky používa ako lalok na chirurgickú korekciu defektu). Obriezka je voliteľný zákrok a mala by sa vykonávať iba u zdravých detí.

Relatívne kontraindikácie: predčasný pôrod, vek menej ako 24 hodín a veľmi malá veľkosť penisu (mikropenis), ktorá môže byť dôsledkom zrastu medzi hlavičkou penisu a mieškom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikácie obriezky

Komplikácie obriezky sa vyskytujú v 0,2 – 0,6 % prípadov. Najčastejšou komplikáciou je silné krvácanie. Medzi ďalšie bezprostredné komplikácie patrí pooperačná infekcia, tvorba hematómu, poškodenie penisu, odstránenie nadmerne veľkého kožného laloku (denudácia)

• Infekčné komplikácie po obriezke sa často vyvíjajú pri použití zariadenia Plastiball, ktoré sa aplikuje na predkožku niekoľko dní, kým nekrózuje a neodpadne.
• Neskoré komplikácie, ako napríklad stenóza vonkajšieho ústia močovej rúry, sú zriedkavé. Pokiaľ ide o intenzitu sexuálnych pocitov, Masters a Johnson nezistili žiadny rozdiel medzi obrezanými a neobrezanými mužmi.
• Závažnejšie komplikácie sa vyskytujú extrémne zriedkavo a vo všetkých prípadoch sú spôsobené porušením chirurgickej techniky (napríklad úplné zničenie penisu počas elektrokauterizácie alebo ischemická nekróza v dôsledku použitia zmesi lidokaínu a adrenalínu na lokálnu anestéziu).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]