Membrány mozgu

Mozog, rovnako ako miecha, je obklopený tromi mozgovými blánami. Tieto membrány spojivového tkaniva (meningy) pokrývajú mozog. Najvzdialenejšou z týchto mozgových blán je dura mater. Vedľa nej sa nachádza stredná - arachnoidea, a vo vnútri nej sa nachádza vnútorná mäkká (cievna) membrána mozgu, ktorá susedí s povrchom mozgu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tvrdá mozgová hmota

Táto membrána sa vyznačuje svojou špeciálnou hustotou, prítomnosťou veľkého množstva kolagénových a elastických vlákien vo svojom zložení. Dura mater mozgu vystiela lebečné dutiny zvnútra a je tiež periostom vnútorného povrchu kostí mozgovej časti lebky. Dura mater mozgu je voľne spojená s kosťami klenby (strechy) lebky a ľahko sa od nich oddeľuje. V oblasti lebečnej bázy je membrána pevne zrastená s kosťami. Dura mater obklopuje hlavové nervy vychádzajúce z mozgu, tvorí ich pošvy a spája sa s okrajmi otvorov, ktorými tieto nervy opúšťajú lebečnú dutinu.

Na vnútornej báze lebky (v oblasti predĺženej miechy) sa dura mater mozgu spája s okrajmi foramen magnum a pokračuje do dura mater miechy. Vnútorný povrch dura mater, otočený k mozgu (smerom k pavúčiemu jadru), je hladký, pokrytý plochými bunkami. Na niektorých miestach je dura mater mozgu štiepená. Jej vnútorný cíp (duplikatúra) hlboko zasahuje v podobe výbežkov do štrbín oddeľujúcich časti mozgu od seba. V miestach, kde sa výbežky rozvetvujú (na ich báze), ako aj v oblastiach, kde sa dura mater pripája ku kostiam vnútornej bázy lebky, sa v štrbinách dura mater mozgu tvoria trojuholníkové kanáliky vystlané endotelom - dutiny dura mater (sinus durae matris).

Najväčším výbežkom tvrdej mozgovej membrány (dura mater) je falx cerebri alebo veľký falx cerebri, ktorý sa nachádza v sagitálnej rovine a preniká pozdĺžnou štrbinou mozgu medzi pravou a ľavou hemisférou. Ide o tenkú, kosákovito zakrivenú platničku tvrdej mozgovej membrány, ktorá preniká pozdĺžnou štrbinou mozgu v podobe dvoch vrstiev. Bez toho, aby zasahovala do corpus callosum, táto platnička oddeľuje od seba pravú a ľavú hemisféru mozgu. Horný sagitálny sínus leží v rozštiepenej základni falx cerebri, ktorá svojím smerom zodpovedá drážke horného sagitálneho sínusu lebečnej klenby. Dolný sagitálny sínus sa nachádza v hrúbke voľného okraja falx cerebri medzi jeho dvoma listami. Vpredu je falx cerebri zrastený s kohútím hrebeňom etmoidálnej kosti. Zadná časť falxu na úrovni vnútorného okcipitálneho výbežku sa spája s tentorium cerebelli. Pozdĺž línie spojenia posteroinferiorálneho okraja falx cerebri a tentorium cerebelli v štrbine dura mater mozgu sa nachádza priamy sínus, ktorý spája dolný sagitálny sínus s horným sagitálnym, transverzálnym a okcipitálnym sínusom.

Tentorium cerebelli previsá ako štítový stan nad zadnou lebečnou jamou, v ktorej leží mozoček. Tentorium cerebelli prechádza priečnou štrbinou a oddeľuje týlové laloky mozgu od mozgových hemisfér. Predný okraj tentorium cerebelli je nerovný. Tvorí incisura tentorii, ku ktorej vpredu prilieha mozgový kmeň.

Bočné okraje tentorium cerebelli sú zrastené s horným okrajom pyramíd spánkových kostí. Za týmto prechodom tentorium cerebelli prechádza do dura mater mozgu a vystieľa vnútro týlnej kosti. V mieste tohto prechodu tvorí dura mater mozgu štrbinu - priečny sínus, susediaci s rovnomennou drážkou v týlnej kosti.

Mozočkový sval (falx cerebelli) alebo malý mozočkový sval (falx cerebri) sa nachádza v sagitálnej rovine. Jeho predný okraj je voľný a preniká medzi mozočkové hemisféry. Zadný okraj (báza) mozočkového svalu (falx cerebri) pokračuje vpravo a vľavo do tvrdej pleny mozgu (dura mater) od vnútorného okcipitálneho výbežku hore až po zadný okraj foramen magnum dole. Na báze mozočkového svalu (falx cerebri) sa tvorí okcipitálny sínus.

Bránica sedla

(diaphragma sellae) je horizontálne umiestnená platnička s otvorom v strede, natiahnutá cez hypofýzovú jamku a tvoriaca jej strechu. Hypofýza sa nachádza pod bránicou sellae v jamke. Cez otvor v bránici je hypofýza spojená s hypotalamom pomocou lievika.

Dutiny dura mater mozgu

Dutiny dura mater mozgu, vytvorené rozdelením membrány na dve platne, sú kanály, ktorými prúdi venózna krv z mozgu do vnútorných jugulárnych žíl.

Listy tvrdej pleny mozgu, ktoré tvoria dutinu, sú pevne napnuté a nerozpadajú sa. Preto sú dutiny na reze otvorené. Dutiny nemajú chlopne. Táto štruktúra dutín umožňuje voľný odtok žilovej krvi z mozgu bez ohľadu na kolísanie intrakraniálneho tlaku. Na vnútorných povrchoch lebečných kostí, v miestach dutín tvrdej pleny, sa nachádzajú zodpovedajúce drážky. Rozlišujú sa nasledujúce dutiny tvrdej pleny mozgu.

1. Horný sagitálny sínus (sinus sagittalis superior) sa nachádza pozdĺž celého vonkajšieho (horného) okraja falx cerebri, od kohútieho hrebeňa etmoidálnej kosti až po vnútorný okcipitálny výbežok. V predných častiach má tento sínus anastomózy so žilami nosovej dutiny. Zadný koniec sínusu ústi do priečneho sínusu. Vpravo a vľavo od horného sagitálneho sínusu sa nachádzajú laterálne lakuny (lacunae laterales), ktoré s ním komunikujú. Sú to malé dutiny medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou (plášťami) tvrdej mozgovej pleny, ktorých počet a veľkosť sú veľmi variabilné. Dutiny lakún komunikujú s dutinou horného sagitálneho sínusu a ústia do nich žily tvrdej mozgovej pleny, mozgové žily a dyschiatické žily.
2. Dolný sagitálny sínus (sinus sagittalis inferior) sa nachádza v hrúbke dolného voľného okraja falx cerebri. Je výrazne menší ako horný. Svojím zadným koncom sa dolný sagitálny sínus vlieva do priameho sínusu, do jeho prednej časti, v mieste, kde sa dolný okraj falx cerebri spája s predným okrajom tentorium cerebelli.
3. Priamy sínus (sinus rectus) sa nachádza sagitálne v štrbine tentorium cerebelli pozdĺž línie úponu falx cerebri k nemu. Priamy sínus spája zadné konce horného a dolného sagitálneho sínusu. Okrem dolného sagitálneho sínusu sa do predného konca priameho sínusu vlieva veľká mozgová žila. Za ním sa priamy sínus vlieva do priečneho sínusu, do jeho strednej časti, ktorá sa nazýva sínusový odtok. Sem vlieva aj zadná časť horného sagitálneho sínusu a okcipitálny sínus.
4. Priečny sínus (sinus transversus) sa nachádza v mieste, kde tentorium cerebelli odstupuje od tvrdej mozgovej membrány (dura mater). Na vnútornom povrchu šupinky tylovej kosti tento sínus zodpovedá širokej drážke priečneho sínusu. Miesto, kde doň ústia horný sagitálny, tylový a rovný sínus, sa nazýva sínusový odtok (confluens sinuum, sútok sínusov). Vpravo a vľavo priečny sínus pokračuje do sigmoidálneho sínusu zodpovedajúcej strany.
5. Tylový sínus (sinus occipitalis) leží na báze mozočkového svalu (falx cerebelli). Zostupujúc pozdĺž vnútorného hrebeňa tylového kĺbu, tento sínus dosahuje zadný okraj foramen magnum, kde sa rozdeľuje na dve vetvy, ktoré obopínajú tento otvor zozadu a zo strán. Každá z vetiev okcipitálneho sínusu ústi do sigmoidálneho sínusu na svojej strane a horný koniec do transverzálneho sínusu.
6. Sigmoidálny sínus (sinus sigmoideus) je párový, nachádza sa v rovnomennej drážke na vnútornom povrchu lebky, má tvar písmena S. V oblasti jugulárneho foramenu sigmoidálny sínus prechádza do vnútornej jugulárnej žily.
7. Kavernózny sínus (sinus cavernosus) je párový a nachádza sa na spodnej časti lebky na strane tureckého sedla. Cez tento sínus prechádza vnútorná krčná tepna a niektoré hlavové nervy. Sínus má veľmi zložitú štruktúru v podobe jaskýň, ktoré sú navzájom prepojené, a preto dostal svoj názov. Medzi pravým a ľavým kavernóznym sínusom sú komunikácie (anastomózy) v podobe predného a zadného interkavernózneho sínusu (sinus intercavernosi), ktoré sa nachádzajú v hrúbke bránice tureckého sedla, pred a za infundibulom hypofýzy. Do predných častí kavernózneho sínusu ústi sfenoparietálny sínus a horná oftalmická žila.
8. Sfenoparietálny sínus (sinus sphenoparietalis) je párový, prilieha k voľnému zadnému okraju malého krídla sfenoidnej kosti a je tu pripevnený dura mater mozgu v štiepení.
9. Horné a dolné skalné dutiny (sinus petrosus superior et sinus petrosus inferior) sú párové a nachádzajú sa pozdĺž horného a dolného okraja pyramídy spánkovej kosti. Obe dutiny sa podieľajú na tvorbe odtokových ciest venóznej krvi z kavernózneho sínusu do sigmoidálneho sínusu. Pravá a ľavá dolná skalná dutina sú spojené niekoľkými žilami nachádzajúcimi sa v štrbine tvrdej pleny mater v oblasti tela tylovej kosti, ktoré sa nazývajú bazilárny plexus. Tento plexus je cez foramen magnum spojený s vnútorným vertebrálnym venóznym plexusom.

Na niektorých miestach tvoria dutiny dura mater anastomózy s vonkajšími žilami hlavy pomocou emisárnych žíl - absolventov (vv. emissariae). Okrem toho majú dutiny dura mater komunikáciu s diploickými žilami (vv. diploicae), ktoré sa nachádzajú v hubovitej hmote kostí lebečnej klenby a vlievajú sa do povrchových žíl hlavy. Žilová krv z mozgu teda prúdi cez systémy jeho povrchových a hlbokých žíl do dutín dura mater a potom do pravej a ľavej vnútornej jugulárnej žily.

Okrem toho, vďaka anastomózam dutín s diploickými žilami, venóznymi vývodmi a venóznymi plexusmi (vertebrálny, bazilárny, suboccipitálny, pterygoidný atď.), môže žilová krv z mozgu prúdiť do povrchových žíl hlavy a krku.

Cievy a nervy tvrdej mozgovej membrány

Stredná meningeálna artéria (vetva maxilárnej artérie) sa približuje k dura mater mozgu cez pravý a ľavý tŕňový otvor a rozvetvuje sa v temporoparietálnej oblasti membrány. Dura mater mozgu, ktorá vystiela prednú lebečnú jamu, je zásobovaná krvou vetvami prednej meningeálnej artérie (vetva prednej etmoidálnej artérie z očnej artérie). V membráne zadnej lebečnej jamy sa rozvetvuje zadná meningeálna artéria - vetva vzostupnej faryngeálnej artérie z vonkajšej krčnej tepny, ktorá preniká do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen, ako aj meningeálne vetvy z vertebrálnej tepny a mamilárna vetva z okcipitálnej tepny, ktoré vstupujú do lebečnej dutiny cez mamilárny foramen.

Žily pia mater mozgu prúdia do najbližších dutín dura mater, ako aj do pterygoidného venózneho plexu.

Tvrdá mozgová membrána (dura mater) je inervovaná vetvami trojklanného a blúdivého nervu, ako aj sympatickými vláknami vstupujúcimi do membrány v hrúbke adventície krvných ciev. V oblasti prednej lebečnej jamy prijíma vetvy z očného nervu (prvá vetva trojklanného nervu). Vetva tohto nervu, tentoriálna (meningeálna) vetva, tiež zásobuje tentorium cerebelli a falx cerebri. Stredná meningeálna vetva z maxilárneho nervu, ako aj vetva z mandibulárneho nervu (druhá a tretia vetva trojklanného nervu), sa približujú k membráne v strednej mozgovej jame.

Arachnoidálna hmota mozgu

Pavučinová hmota mozgu (arachnoidea mater encephali) sa nachádza mediálne od tvrdej mozgovej membrány (dura mater). Tenká, priehľadná pavučinová hmota, na rozdiel od pia mater (cievneho tkaniva), nepreniká do medzier medzi jednotlivými časťami mozgu a do žliabkov hemisfér. Pokrýva mozog, prechádza z jednej časti mozgu do druhej a leží nad žliabkami. Pavučinová hmota je od pia mater oddelená subarachnoidálnym priestorom (cavitas subaracnoidalis), ktorý obsahuje mozgovomiechový mok. V miestach, kde sa pavučinová hmota nachádza nad širokými a hlbokými žliabkami, je subarachnoidálny priestor rozšírený a tvorí subarachnoidálne cisterny väčšej alebo menšej veľkosti (cisternae subarachnoideae).

Nad konvexnými časťami mozgu a na povrchu konvolúcií tesne priliehajú arachnoidea a pia mater. V takýchto oblastiach sa subarachnoidálny priestor výrazne zužuje a mení sa na kapilárnu medzeru.

Najväčšie subarachnoidálne cisterny sú nasledujúce.

1. Mozgomiechová cisterna (cisterna cerebellomedullaris) sa nachádza v priehlbine medzi predĺženou miechou (medulla oblongata) ventrálne a mozočkom (cerebellum) dorzálne. Zozadu je ohraničená pavúčovitou hmotou (arachnoidea). Je najväčšou zo všetkých cisterien.
2. Cisterna laterálnej jamy mozgu (cisterna fossae lateralis cerebri) sa nachádza na dolnom bočnom povrchu mozgovej hemisféry v rovnomennej jamke, ktorá zodpovedá predným častiam laterálnej drážky mozgovej hemisféry.
3. Cisterna chiasmatis sa nachádza na spodnej časti mozgu, pred optickým chiasmom.
4. Interpedunkulárna cisterna (cisterna interpeduncularis) sa nachádza v interpedunkulárnej jamke medzi mozgovými stopkami, pod (vpredu) od zadnej perforovanej substancie.

Subarachnoidálny priestor mozgu v oblasti foramen magnum komunikuje so subarachnoidálnym priestorom miechy.

Mozgovomiechový mok

Mozgovomiechový mok (liquor cerebrospinalis), ktorý sa tvorí v mozgových komorách, je chudobný na bielkoviny a neobsahuje žiadne bunky. Celkové množstvo tejto tekutiny je 100 – 200 ml. Produkujú ho cievne plexy laterálnych, III. a IV. komory z ich krvných kapilár. Steny krvných kapilár, bazálna membrána a epitelová platnička pokrývajúca kapiláry tvoria tzv. hematoencefalickú bariéru. Táto krvná bariéra v dutinách komôr selektívne prepúšťa niektoré látky a iné zadržiava, čo je dôležitá okolnosť na ochranu mozgu pred škodlivými účinkami.

Z laterálnych komôr cez pravý a ľavý interventrikulárny (Monroeov) otvor vstupuje mozgovomiechový mok do tretej komory, kde sa nachádza aj chorioideálny plexus. Z tretej komory cez mozgový akvadukt vstupuje mozgovomiechový mok do štvrtej komory a potom cez nepárový otvor v zadnej stene (Magendieho otvor) a párový laterálny otvor (Lushkov otvor) prúdi do mozgovomiechovej cisterny subarachnoidálneho priestoru.

Pavučinová hmota je spojená s mäkkou hmotou ležiacou na povrchu mozgu početnými tenkými zväzkami kolagénových a elastických vlákien, medzi ktorými prechádzajú krvné cievy. V blízkosti dutín dura mater mozgu tvorí pavučinová hmota zvláštne výrastky, výbežky - granulácie arachnoidey (granulationes arachnoideae; Pachionove granulácie). Tieto výbežky vyčnievajú do žilových dutín a laterálnych medzier dura mater. Na vnútornom povrchu kostí lebky, v mieste granulácií arachnoidey, sa nachádzajú priehlbiny - granulačné jamky, kadiaľ dochádza k odtoku mozgovomiechového moku do žilového riečiska.

Mäkká (cievna) membrána mozgu (pia mater encephali)

Toto je najvnútornejšia membrána mozgu. Je pevne pripevnená k vonkajšiemu povrchu mozgu a zasahuje do všetkých štrbín a ryh. Mäkká membrána pozostáva z riedkeho spojivového tkaniva, v ktorého hrúbke sa nachádzajú krvné cievy, ktoré vedú do mozgu a vyživujú ho. Na určitých miestach mäkká membrána preniká do dutín mozgových komôr a tvorí cievne plexy (plexus choroideus), ktoré produkujú mozgovomiechový mok.

Vekom podmienené vlastnosti membrán mozgu a miechy

Dura mater mozgu u novorodenca je tenká, pevne zrastená s kosťami lebky. Výbežky membrány sú slabo vyvinuté. Dutiny dura mater mozgu sú tenkostenné, relatívne široké. Dĺžka horného sagitálneho sínusu u novorodenca je 18-20 cm. Dutiny sú projektované inak ako u dospelého. Napríklad sigmoidálny sínus sa nachádza 15 mm za bubienkovým prstencom vonkajšieho zvukovodu. Veľkosti dutín sú väčšie ako u dospelého. Predný koniec horného sagitálneho sínusu anastomózuje s žilami nosovej sliznice. Po 10 rokoch je štruktúra a topografia dutín rovnaké ako u dospelého.

Arachnoidea a pia mater mozgu a miechy u novorodenca sú tenké a krehké. Subarachnoidálny priestor je pomerne veľký. Jeho kapacita je približne 20 cm3 ^a pomerne rýchlo sa zväčšuje: do konca 1. roka života až 30 cm3 ^, do 5 rokov až 40-60 cm3 ^. U detí vo veku 8 rokov dosahuje objem subarachnoidálneho priestoru 100-140 cm3 ^, u dospelého je to 100-200 cm3 ^. Cerebellomedulárne, interpedunkulárne a ďalšie cisterny na báze mozgu u novorodenca sú pomerne veľké. Výška cerebellomedulárnej cisterny je teda približne 2 cm a jej šírka (na hornom okraji) je od 0,8 do 1,8 cm.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]