Nocardia

Nocardie prvýkrát izoloval Nocard v roku 1888; Eppinger opísal pľúcne lézie a mozgové abscesy u ľudí spôsobené Nocardiami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Morfológia nokardie

V skorých štádiách rastu tvoria relatívne vyvinuté mycélium, ktoré rastie pozdĺž povrchu a preniká hlboko do média. Bunky sú rovné alebo zakrivené s častým vetvením. V prvých hodinách rastu je mycélium neprepážené a celý plexus je jednobunkový. Priemer nití je 0,3-1,3 μm. S vekom sa v nich tvoria septa a mycélium sa fragmentuje na jednotlivé bodovité alebo kokoidné prvky, ktoré sa rozmnožujú binárnym štiepením alebo pučaním. V starých kultúrach možno nájsť viacbunkové nite, ktoré vznikli v dôsledku neúplného delenia fragmentujúceho sa mycélia. Tvoria sa konídie. Gramovo farbenie je variabilné: v patologickom materiáli sú reprezentované grampozitívnymi krátkymi vetviacimi niťami a lifteroidnými prvkami, v starých kultúrach možno nájsť gramnegatívne disociované šupiny. Nokardiá sú relatívne kyselinovzdorné, farbené podľa Ziehl-Nelsona. Podľa tvaru mycélia a času jeho disociácie sa delia do troch skupín:

• 1. - mycélium je obmedzené, netvorí konídie, disociuje po 12-14 hodinách inkubácie; v starých kultúrach sú bežné krátke tyčinky a kokoidné formy;
• 2. - mycélium je obmedzené, netvorí konídie, disociuje sa po 20 hodinách inkubácie; v starých kultúrach prevládajú dlhé fragmenty mycélia;
• 3. - mycélium je bohaté na vzácne konídie; v starých kultúrach prevládajú dlhé rozvetvené vlákna.

Kultúrne vlastnosti Nocardie

Nokardie dobre rastú na jednoduchých živných médiách (MPA, MPB, Sabouraudovo médium atď.). Optimálna teplota pre rast je 28 – 37 °C. Na tekutých médiách tvoria tenký priehľadný film pripomínajúci rozlievajúcu sa kvapku tuku; postupne získavajú krémovožltú farbu. Možný je rast na dne vo forme hrudiek vaty alebo hustých zŕn. Na hustých médiách po 45 – 72 hodinách tvoria malé hladké vlhké kolónie cestovitej konzistencie. Po 72 hodinách sa povrch kolónií zmení; na 10. – 14. deň nadobudnú vzhľad vyvýšeného a skrúteného stredu a vrúbkovaných okrajov. Produkujú pigmenty od krémovej po červenú, ktoré difundujú do živného média. Baktérie 1. skupiny tvoria mäkké, pastovité a slizovité kolónie, 2. skupiny – pastovité alebo olejovité, 3. skupiny – suché kožovité kolónie.

Biochemická aktivita je pomerne vysoká.

Ekologická nika Nocardie

Nokardie sú rozšírené v pôde a organických substrátoch. Nie sú zástupcami normálnej mikroflóry ľudského tela, hoci sú niekedy izolované od klinicky zdravých ľudí. Odolnosť voči prostrediu je vysoká.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Citlivosť na antimikrobiálne látky

Nokardie sú citlivé na gentamicín a chloramfenikol, bežne používané antiseptiká a dezinfekčné prostriedky.

Patogenéza nokardiózy

Nokardie spôsobujú oportúnnu infekciu. Patogén je zachytený alveolárnymi makrofágmi, v cytoplazme ktorých zostáva životaschopný, blokuje fúziu fagozómov s disozómami a inhibuje syntézu lyzozomálnych enzýmov. Pretrvávanie patogénu vedie k rozvoju zápalu s tvorbou viacerých konfluentných abscesov a granulómov. Infekcia podkožného tkaniva sa vyvíja po vstupe patogénu do rany a je charakterizovaná rozvojom hnisavého zápalu. U imunodeficientných jedincov sa môžu vyvinúť diseminované infekcie.

Epidemiológia nokardiózy

Zdrojom infekcie je pôda. Mechanizmus prenosu je kontaktný, cestou prenosu je rana. Možný je aj aerogénny prenos patogénu kvapôčkami vo vzduchu alebo prachom vo vzduchu a prenos alimentárnou cestou sedacou kosťou cez poškodené sliznice gastrointestinálneho traktu. Náchylnosť na nokardiu, rovnako ako na všetky oportúnne mikróby, je nízka u jedincov s normálnym imunitným stavom a zvýšená u imunodeficientných hostiteľov.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Príznaky nokardiózy

Nokardiózy sú oportúnne ľudské infekcie spôsobené nokardiou, ktoré sa vyznačujú prevažným poškodením pľúc a podkožného tkaniva s rozvojom hnisavého granulomatózneho zápalu.

Sú to zriedkavé infekčné choroby. Každý rok sa na svete zaregistruje 1,5 až 2 tisíc prípadov ochorenia, pričom viac ako polovica z nich je u ľudí s imunodeficienciou. Hlavnými formami poškodenia sú pľúcna a subkutánna nokardióza. Najčastejšie sú pľúcne poškodenia spôsobené Nocardia aateroides a subkutánne poškodenia spôsobené Nocardia brasiliensis.

V prípade poškodenia pľúc sa v pľúcnom parenchýme tvoria viaceré splývavé abscesy a granulómy. Zápalový proces často postihuje mediastinálne orgány, mäkké tkanivá hrudníka atď. Ochorenie je obzvlášť nebezpečné pre ľudí s imunodeficienciami, u ktorých sa často vyvíjajú diseminované infekcie sprevádzané poškodením centrálneho nervového systému, meningeálnymi javmi a paralýzou. Pri diseminovaných formách je možné poškodenie kože, lymfatických uzlín, pečene a obličiek.

Infekcie podkožného tkaniva sa vyznačujú tvorbou pustúl v mieste prenikania patogénu. S postupom ochorenia sa tvoria abscesy a granulómy, ktoré pripomínajú kožnú aktinomykózu.

Imunita nebola dostatočne preskúmaná.

Laboratórna diagnostika nokardiózy

Materiálom na štúdiu je spútum, hnis, biopsia tkaniva. Na diagnostiku sa používajú mikroskopické a bakteriologické metódy. Diamín sa zvyčajne diagnostikuje bakterioskopicky detekciou neprehĺbených hýf v skúmanom materiáli. Konečná diagnóza sa stanoví na základe izolácie patogénu.

Liečba nokardiózy

Uspokojivé výsledky sa dajú dosiahnuť použitím sulfónamidov alebo ich kombináciou s gentamicínom alebo chloramfenikolom.

Prevencia nokardiózy

Špecifická prevencia nokardiózy nebola vyvinutá, nešpecifická prevencia je zameraná na zlepšenie imunitného stavu.