Nočný kašeľ

Nočný kašeľ môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi. Je dôležité poznamenať, že kašeľ je reflexnou reakciou tela na podráždenie dýchacích ciest a môže byť príznakom rôznych ochorení.

Príčiny nočný kašeľ

Tu sú niektoré možné príčiny nočného kašľa:

1. Alergie: Alergická reakcia na alergény vo vzduchu, ako sú peľ, prach, peľ domov, môže spôsobiť kašeľ, najmä v noci, keď ste v interiéri a dýchanie sa stáva plytším.
2. Postnazálna zápcha: Postnazálna zápcha, spôsobená hlienom stekajúcim z nosa po zadnej časti hrdla, môže dráždiť hrdlo a spôsobiť kašeľ.
3. Kyslý reflux: Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) alebo nadmerná produkcia žalúdočnej kyseliny môže spôsobiť kyslý reflux do hrdla a spôsobiť kašeľ, najmä pri ľahnutí.
4. Záchvaty kašľa: Niektoré zdravotné ťažkosti, ako je astma, bronchitída alebo chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), môžu viesť k nočným záchvatom kašľa.
5. Infekcie: Hoci horúčka nie vždy sprevádza infekcie dýchacích ciest, môžu spôsobiť kašeľ, najmä v počiatočných štádiách.
6. Lieky: Niektoré lieky, ako napríklad inhibítory ACE (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu), môžu u niektorých ľudí spôsobiť kašeľ.
7. Ďalšie faktory: Možné sú aj iné príčiny, ako sú stresové situácie, fajčenie, znečistený vzduch alebo syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe (OSAS), najmä ak je sprievodným príznakom silné chrápanie.

Nočný suchý kašeľ môže byť spôsobený rôznymi faktormi. Tu sú niektoré z najčastejších príčin nočného suchého kašľa:

1. Alergie: Reakcie na alergény vo vzduchu, ako je peľ, prach alebo peľ domácich zvierat, môžu spôsobiť podráždenie dýchacích ciest a suchý kašeľ, najmä v noci.
2. Postnazálne prepojenie: Uvoľňovanie hlienu z nosa, ktorý steká po zadnej časti hrdla, môže spôsobiť kašeľ, najmä v horizontálnej polohe počas spánku.
3. Kyslý reflux: Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je stav, pri ktorom žalúdočná kyselina stúpa do pažeráka a dokonca aj do hrdla. To môže spôsobiť podráždenie a suchý kašeľ, najmä pri ľahnutí.
4. Chronická bronchitída: Chronický zápal priedušiek môže spôsobiť suchý kašeľ, ktorý sa v noci zhoršuje.
5. Astma: Niektorí ľudia majú astmu so suchým kašľom, najmä v noci alebo skoro ráno.
6. Infekcie dýchacích ciest: Aj bez horúčky môžu infekcie dýchacích ciest spôsobiť kašeľ. Suchý kašeľ môže byť prvým príznakom, ktorý sa neskôr môže objaviť pri ďalších príznakoch.
7. Lieky: Niektoré lieky, ako napríklad inhibítory ACE (inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu), môžu u niektorých pacientov spôsobiť suchý kašeľ.

Nočný kašeľ s horúčkou (horúčkou) môže byť príznakom rôznych ochorení. Medzi možné príčiny tohto kašľa patria:

1. Infekčné ochorenia horných a dolných dýchacích ciest: Napríklad akútne respiračné vírusové infekcie (ARVI), chrípka, bronchitída alebo zápal pľúc môžu byť sprevádzané kašľom a horúčkou. Tieto infekcie sa môžu zhoršiť v noci v dôsledku zvýšeného zápalu a záchvatov kašľa pri ľahnutí.
2. Alergie: Alergický kašeľ spôsobený alergénmi v prostredí, kde spíte, ako je peľ, roztoče z peľu alebo plesne, môže viesť k zápalu dýchacích ciest a kašľu, ako aj k horúčke.
3. Astma: Záchvaty astmy (ASTM) sa môžu zhoršiť v noci a môžu byť sprevádzané kašľom a horúčkou.
4. Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD): Pri GERD sa kyselina a potravinová hmota zo žalúdka môžu dostať do pažeráka a dýchacích ciest, čo spôsobuje kašeľ a podráždenie. Tento kašeľ sa môže vyskytnúť aj v noci.
5. Bronchiálna astma: U niektorých ľudí sa astma môže v noci zhoršiť, čo môže spôsobiť kašeľ a horúčku.
6. Srdcové zlyhanie: V niektorých prípadoch sa srdcové zlyhanie môže prejaviť kašľom, najmä v noci, v dôsledku hromadenia tekutiny v pľúcach.
7. Iné príčiny: Nočný kašeľ s horúčkou môže súvisieť aj s inými zdravotnými problémami alebo vedľajšími účinkami liekov.

Príznaky

Tu sú niektoré z možných príznakov, ktoré môžu sprevádzať nočný kašeľ:

1. Dýchavičnosť: Kašeľ môže byť sprevádzaný pocitom dýchavičnosti a ťažkosťami s dýchaním.
2. Hlien: Kašeľ môže byť niekedy sprevádzaný nadmernou tvorbou hlienu z nosa alebo hrdla.
3. Bolesť alebo nepríjemné pocity v hrdle: Hrdlo môže byť podráždené alebo boľavé v dôsledku kašľa.
4. Sipot: Počas dýchania alebo kašľania sa môže vyskytnúť sipot.
5. Problémy so spánkom: Nočný kašeľ môže narušiť normálny spánok a viesť k nespavosti.
6. Reflux: Ak je kašeľ spôsobený refluxom kyseliny zo žalúdka, môže ho sprevádzať pocit pálenia v krku (pyropatia).
7. Bolesť na hrudníku: Kašeľ môže niekedy spôsobiť bolesť alebo tlak v oblasti hrudníka.
8. Príznaky základného ochorenia: Ak je nočný kašeľ spojený so základným ochorením, ako je astma, bronchitída alebo alergie, môžu byť prítomné aj príznaky charakteristické pre toto ochorenie.

Diagnostika nočný kašeľ

Diagnostika nočného kašľa zahŕňa sériu krokov na určenie jeho príčiny a výber najúčinnejšej liečby. Diagnostický proces zvyčajne funguje takto:

1. Zber lekárskej anamnézy:

   • Váš lekár sa s vami najprv porozpráva o povahe vášho kašľa, jeho frekvencii, príznakoch, ktoré ho sprevádzajú, a o trvaní vašich príznakov. Dôležité je tiež hovoriť o akýchkoľvek komorbiditách a rizikových faktoroch.

2. Fyzikálne vyšetrenie:

   • Lekár vykoná fyzické vyšetrenie vrátane počúvania pľúc a srdca, aby posúdil príznaky zápalu, obštrukcie alebo iných abnormalít.

3. Laboratórne štúdie:

   • Na základe príznakov a výsledku fyzického vyšetrenia môže lekár rozhodnúť, či sú na zistenie zápalu alebo infekcie potrebné laboratórne testy, ako sú krvné testy.

4. Inštrumentálne štúdie:

   • V závislosti od klinického obrazu môže lekár predpísať rôzne inštrumentálne vyšetrenia, ako je röntgen hrudníka, počítačová tomografia (CT), bronchoskopia alebo spirometria (meranie objemu a frekvencie dýchania).

5. Štúdia alergických faktorov:

   • Ak existuje podozrenie, že kašeľ môže súvisieť s alergiami, lekár vám môže odporučiť testy na alergiu na identifikáciu alergénov, ktoré môžu reakciu spôsobovať.

6. Monitorovanie:

   • Váš lekár vám môže odporučiť viesť si denník kašľa, do ktorého si zaznamenávate dátumy a časy kašľa, jeho priebeh a súvisiace udalosti. To môže pomôcť pri identifikácii vzorcov a príčin.

7. Poradenstvo a ďalší výskum:

   • V prípade potreby vás lekár môže odporučiť k špecialistovi, ako je alergológ, pneumológ alebo gastroenterológ, na podrobnejšie vyšetrenie a ďalšie testy.

Liečba nočný kašeľ

Liečba nočného kašľa závisí od príčiny kašľa. Pred začatím liečby je dôležité určiť príčinu kašľa, pretože rôzne príčiny si vyžadujú rôzne liečebné prístupy. Nižšie uvádzame niekoľko všeobecných pokynov na liečbu nočného kašľa:

Vlhkosť vzduchu

Úroveň vlhkosti vzduchu môže ovplyvniť nočný kašeľ a celkové zdravie dýchacích ciest. Tu je postup, ako môže vlhkosť vzduchu ovplyvniť nočný kašeľ:

1. Nízka vlhkosť: Suchý vzduch, najmä počas zimných mesiacov alebo v podnebí s nízkou vlhkosťou, môže zhoršiť podráždenie dýchacích ciest. Nízka vlhkosť môže vysušovať sliznice hrdla a priedušiek, čo môže spôsobiť suchý kašeľ. Toto je obzvlášť viditeľné v noci, keď je dýchanie plytšie.
2. Vysoká vlhkosť: Na druhej strane, príliš vysoká vlhkosť môže podporovať rast plesní a zhoršovať kvalitu ovzdušia, čo môže tiež spôsobiť kašeľ, najmä u ľudí s alergiami alebo astmou.
3. Používanie zvlhčovača vzduchu: Ak je váš nočný kašeľ spôsobený nízkou vlhkosťou, použitie zvlhčovača vzduchu v spálni môže pomôcť zlepšiť vaše príznaky. Zvlhčovač vzduchu pomôže udržiavať optimálnu úroveň vlhkosti a zmäkčí sliznice dýchacích ciest.
4. Nasajte vzduch: Pravidelné vetranie miestnosti a umožnenie cirkulácie čerstvého vzduchu môže tiež pomôcť zlepšiť kvalitu ovzdušia a znížiť podráždenie dýchacích ciest.
5. Alergény: Vlhkosť vzduchu môže ovplyvniť šírenie alergénov, ako je peľ a peľ domácností. Ak je váš nočný kašeľ súvisiaci s alergiou, úroveň vlhkosti môže ovplyvniť jeho závažnosť.

Vyhýbajte sa alergénom

Vyhýbanie sa alergénom môže byť dôležitým krokom v prevencii nočného kašľa, najmä ak je váš kašeľ súvisiaci s alergiou. Tu je niekoľko tipov na vyhýbanie sa alergénom, ktoré môžu pomôcť zmierniť nočný kašeľ:

1. Peľové alergény:

   • Sledujte predpoveď peľových alergénov a snažte sa zostať doma v dňoch, keď sú hladiny peľu vysoké.
   • Na čistenie peľu zo vzduchu používajte klimatizácie s HEPA filtrami.
   • Po prechádzke vonku si umyte tvár a ruky, aby ste odstránili peľ, a prezlečte sa.

2. Peľ domu:

   • Pravidelne čistite a vysávajte svoj domov vrátane kobercov, čalúneného nábytku a záclon.
   • Na zachytenie aj tých najmenších prachových častíc použite vysávač s HEPA filtrom.
   • Posteľnú bielizeň a matrace je možné zabaliť do špeciálnych poťahov proti alergénom.
   • Vyhnite sa plyšovým hračkám na posteli, pretože sa na nich môže hromadiť prach.

3. Roztoče:

   • Posteľnú bielizeň a vankúše perte každý týždeň v horúcej vode.
   • Ak je to možné, používajte matrace a vankúše s antialergénnymi poťahmi.
   • Vetrajte matrac a vankúše, aby ste znížili vlhkosť.

4. Domáce zvieratá:

   • Ak máte domáce zvieratá, pravidelne ich vonku kefujte a češte.
   • Obmedzte prístup domácich zvierat do vašej spálne a miest, kde spíte.
   • Hračky a posteľnú bielizeň pre zvieratá perte v horúcej vode.

5. Tabakový dym:

   • Vyhýbajte sa fajčiarom a miestam, kde ľudia fajčia.
   • Ak máte susedov, ktorí fajčia, uistite sa, že máte v noci zatvorené okná, aby ste zabránili vniknutiu dymu do vašej spálne.

6. Huba a pleseň:

   • Odstráňte zdroje húb a plesní vo vašej domácnosti.
   • Sledujte vlhkosť v miestnosti a v prípade potreby použite dezodoranty.

Trvalý prístup k vode

Neustále zvlhčovanie slizníc hrdla a dýchacích ciest môže pomôcť upokojiť nočný kašeľ, najmä ak je spôsobený suchosťou. Môžete na to podniknúť nasledujúce kroky:

1. Pite dostatok vody: Pite dostatok vody počas dňa, aby ste si udržali sliznice hydratované. Snažte sa však obmedziť príjem tekutín pred spaním, aby ste sa vyhli nočným návštevám toalety.
2. Zvlhčite vzduch v spálni: Používajte zvlhčovač vzduchu v spálni, najmä počas sezón s nízkou vlhkosťou. Pomôže to predchádzať vysušovaniu slizníc a zmierniť kašeľ.
3. Uterák a horúca para: Pred spaním si môžete pri vani s tečúcou horúcou vodou podržať horúci uterák. Potom ho vyberte, nechajte ho vlhký a zaveste ho v spálni. Para zvlhčí vzduch.
4. Používajte lieky proti kašľu: Na upokojenie slizníc hrdla a zníženie podráždenia môžete použiť sirupy proti kašľu alebo karamely.
5. Čističky vzduchu: Ak sa vo vašej spálni nachádzajú alergény alebo iné dráždivé látky, nainštalujte si čističku vzduchu, ktorá vyčistí vzduch od častíc a alergénov.
6. Vyhýbajte sa tabakovému dymu: Ak niekto v domácnosti fajčí, snažte sa vyhnúť vystaveniu tabakovému dymu v spálni.

Vyhýbajte sa dráždivým látkam

Vyhýbanie sa dráždivým látkam môže pomôcť znížiť nočný kašeľ a zmierniť príznaky. Tu je niekoľko dráždivých látok, ktoré môžu kašeľ vyvolať, a ako sa im vyhnúť:

1. Dym a tabakový dym:

   • Vyhýbajte sa aktívnemu a pasívnemu fajčeniu.
   • Uistite sa, že vo vašom dome a spálni nie je cigaretový dym.

2. Znečistený vzduch:

   • Ak je to možné, vyhýbajte sa oblastiam s vysokou úrovňou znečistenia ovzdušia, ako sú priemyselné oblasti.
   • Používajte čističky vzduchu s HEPA filtrami vo svojej spálni.

3. Plyny a pary:

   • Vyhýbajte sa vystaveniu chemickým dráždivým látkam, ako sú laky na vlasy, parfumy, aerosóly a iné chemické výrobky.
   • Po použití chemických výrobkov miestnosť vyvetrajte.

4. Piliny a alergény:

   • Vyhýbajte sa kontaktu s alergénmi, ako je peľ, prach, peľ domácich zvierat a roztoče.
   • Pravidelne čistite a vysávajte svoj dom pomocou vysávača s HEPA filtrom.
   • Na posteľnú bielizeň a matrace používajte špeciálne poťahy proti alergénom.

5. Postnazálna artikulácia:

   • Ak máte postnazálne artikulovanie (hlien steká po zadnej časti hrdla), pravidelne si vyplachujte nos fyziologickým roztokom alebo používajte nosové spreje po konzultácii s lekárom.

6. Kyslý reflux:

   • Ak máte gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD), dodržiavajte diétne odporúčania svojho lekára a užívajte lieky na zníženie kyslého refluxu.
   • Vyhnite sa večeriam pred spaním.

7. Predávkovanie liekmi:

   • Lieky užívajte iba podľa pokynov lekára a podľa pokynov na obale.

Postnazálny syndróm

Postnazálny syndróm (PNS) môže byť jednou z príčin nočného kašľa. Postnazálny syndróm je charakterizovaný nadmerným hromadením hlienu v zadnej časti nosovej dutiny a hrdla, ktorý steká dole zadnou časťou hrdla a spôsobuje podráždenie a kašeľ. Tento syndróm sa môže zhoršiť v noci, keď osoba leží vodorovne a hlien voľnejšie steká dole zadnou časťou hrdla.

Tu sú niektoré príznaky postnazálneho syndrómu, ktoré môžu byť spojené s nočným kašľom:

1. Pocit neustáleho hromadenia hlienu v krku.
2. Častý pocit potreby vykašliavať alebo prehĺtať hlien.
3. Podráždenie v hrdle, ktoré môže spôsobiť kašeľ.
4. Môže byť sprevádzaný aj nádchou, kýchaním a občasným pocitom upchatého nosa.

Na zvládnutie nočného kašľa spôsobeného postnazálnym syndrómom možno podniknúť nasledujúce kroky:

1. Pravidelné vyplachovanie nosa fyziologickým roztokom (izotonickým roztokom) na odstránenie hlienu z nosových priechodov.
2. Používanie nosových sprejov odporúčaných lekárom na zmiernenie upchatého nosa a zníženie hlienu.
3. Vetrajte spálňu a udržiavajte optimálnu vlhkosť, aby ste predišli dehydratácii slizníc.
4. Vyhýbanie sa dráždivým látkam a alergénom, ktoré môžu zhoršiť postnazálny syndróm.
5. Užívanie liekov predpísaných lekárom, ak kašeľ pretrváva a narúša normálny spánok.

Astma

Nočný kašeľ môže byť príznakom astmy. Astma je chronické ochorenie dýchacích ciest charakterizované zápalom a obštrukciou priedušiek. U niektorých ľudí s astmou sa kašeľ môže v noci zhoršiť alebo byť hlavným príznakom, ktorý narúša normálny spánok.

Prečo môže astma spôsobiť nočný kašeľ:

1. Kolísanie teploty: Počas noci sa človek často nachádza v teplom a útulnom prostredí, čo môže spôsobiť rozšírenie priedušiek a zvýšenie zápalu.
2. Poloha tela: Keď človek zaspáva, poloha tela môže prispieť k hromadeniu hlienu v dýchacích cestách a zvýšiť ich obštrukciu.
3. Cirkadiánny rytmus: V niektorých prípadoch má astma cirkadiánny rytmus, pri ktorom sa príznaky zhoršujú v noci v dôsledku biologických rytmov tela.
4. Alergény a dráždivé látky: V noci môže byť vzduch znečistenejší a obsahovať viac alergénov (ako sú roztoče z peľu), čo môže astmu zhoršiť.

Zvládnutie nočného kašľa spôsobeného astmou zahŕňa:

1. Dodržiavajte odporúčania lekára a užívajte lieky vrátane inhalátorov a liekov na kontrolu astmy.
2. Vyhýbanie sa spúšťačom a alergénom, ktoré môžu zhoršiť astmu, ako je fajčenie, premočený vzduch a roztoče z peľu.
3. Používanie zvlhčovačov vzduchu v spálni na udržanie optimálnej úrovne vlhkosti.
4. Liečba alergií, ak sú prispievajúcim faktorom.
5. Diskutujte so svojím lekárom o možnosti užívania liekov na zlepšenie kontroly astmy v noci.

GERD

Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) môže u niektorých ľudí spôsobiť nočný kašeľ. Je to spôsobené vnikaním obsahu žalúdka (kyseliny a čiastočiek jedla) do pažeráka, čo môže dráždiť sliznicu hrdla a spôsobiť kašeľ, najmä keď počas spánku ležíte v horizontálnej polohe.

Ak máte podozrenie, že príčinou vášho nočného kašľa môže byť GERD, odporúča sa poradiť sa s lekárom alebo gastroenterológom na vyšetrenie a stanovenie diagnózy. Liečba GERD môže zahŕňať nasledujúce kroky:

1. Liečba liekmi: Váš lekár vám môže predpísať antacidá, inhibítory protónovej pumpy (ako je omeprazol alebo ezomeprazol) alebo H2-blokátory (ako je ramitidín) na zníženie kyslosti v žalúdku a zníženie refluxu.
2. Úprava životného štýlu: Je dôležité dodržiavať odporúčania týkajúce sa úpravy životného štýlu, ako je vyhýbanie sa veľkým jedlám pred spaním, zdvihnutie hornej časti postele, aby sa zdvihla hlava a trup, a vyhýbanie sa známym spúšťačom, ako sú korenené alebo kyslé jedlá.
3. Strava: Niektoré potraviny a nápoje môžu zhoršiť reflux. Odporúča sa znížiť konzumáciu kofeínu, čokolády, citrusových plodov, mastných a korenených jedál.
4. Vyhýbanie sa fajčeniu a alkoholu: Fajčenie a pitie alkoholu môže zhoršiť GERD a spôsobiť kašeľ.
5. Riaďte sa odporúčaniami svojho lekára: Váš lekár vám môže navrhnúť ďalšie odporúčania a liečebný režim, ktorý bude vo vašom prípade najvhodnejší.

Liek proti kašľu

Liečba nočného kašľa závisí od príčiny kašľa. Pred začatím liečby je dôležité presne určiť, čo kašeľ spôsobuje. Nižšie sú uvedené niektoré bežné lieky, ktoré sa dajú použiť na liečbu nočného kašľa:

1. Lieky proti kašľu:

   • Lieky proti kašľu môžu pomôcť znížiť frekvenciu a intenzitu kašľa. Existujú dva typy: tie, ktoré potláčajú suchý kašeľ (napríklad dextrometorfán) a tie, ktoré zlepšujú vykašliavanie hlienov (napríklad guaifenezín). Výber lieku závisí od typu kašľa.

2. Bronchodilatanciá:

   • Ak je kašeľ spôsobený bronchiálnymi kontrakciami (napríklad pri astme alebo bronchitíde), lekár vám môže predpísať bronchodilatanciá na rozšírenie dýchacích ciest a zmiernenie obštrukcie. Tieto lieky môžu pomôcť zlepšiť dýchanie a zmierniť nočný kašeľ.

3. Inhalátory:

   • Ak je príčinou vášho nočného kašľa astma, lekár vám môže predpísať inhalátor s glukokortikosteroidmi alebo inými liekmi na kontrolu priedušiek na zníženie zápalu priedušiek a prevenciu príznakov astmy.

4. Antihistaminiká:

   • Ak je kašeľ spôsobený alergiami, antihistaminiká môžu pomôcť zmierniť príznaky a kašeľ. Môžu tiež pomôcť pri postnazálnom syndróme.

5. Zvlhčovače:

   • Používanie zvlhčovačov vzduchu v spálni môže pomôcť znížiť podráždenie dýchacích ciest a upokojiť suchý kašeľ, najmä pri nízkej vlhkosti.

6. Liečba základného ochorenia:

   • Ak váš nočný kašeľ súvisí so základným ochorením, ako je astma, bronchitída alebo reflux kyseliny, liečba tohto ochorenia môže pomôcť zmierniť kašeľ.

Sirupy proti kašľu na noc

Existuje mnoho sirupov proti nočnému kašľu, ktoré môžu pomôcť zmierniť kašeľ a zmierniť príznaky. Je však dôležité mať na pamäti, že výber sirupu závisí od príčiny kašľa a príznakov, ktoré pociťujete. Nižšie je uvedený zoznam bežných typov sirupov proti nočnému kašľu a ich účinku:

1. Sirupy proti kašľu (na suchý kašeľ):

   • Dextrometorfán: Znižuje podráždenie receptorov centra kašľa v mozgu a zmierňuje suchý kašeľ.
   • Kodeín: Môže byť predpísaný lekárom pri silnom a vonkajšom kašli. Vyžaduje sa lekársky predpis.

2. Sirupy proti kašľu s expektorančným účinkom (na vlhký kašeľ):

   • Guaifenesin: Pomáha riediť a zlepšovať vykašliavanie hlienov.
   • Bromhexín: Má mukolytický a expektoračný účinok.

3. Kombinované sirupy: Niektoré sirupy kombinujú látky potláčajúce kašeľ aj expektorans na liečbu rôznych typov kašľa.

4. Sirupy s pridanými antihistaminikami (na alergický kašeľ):

   • Sirupy obsahujúce antihistaminiká (ako je cetirizín alebo loratadín) môžu pomôcť pri kašli spôsobenom alergiami.

5. Upokojujúce sirupy na hrdlo: Niektoré sirupy obsahujú zložky, ktoré pomáhajú zmierniť podráždenie hrdla a zmierniť svrbenie, čo môže zmierniť kašeľ.

Konzultácia s lekárom

Ak váš nočný kašeľ trvá dlhšie ako dva týždne, zhoršuje sa alebo je sprevádzaný inými príznakmi, určite navštívte svojho lekára, aby vám stanovil podrobnejšiu diagnózu a predpísal najlepšiu liečbu.