Neurogénna hypertermia (zvýšená telesná teplota)

Fyziologická cirkadiánna regulácia telesnej teploty umožňuje jej normálne kolísanie od minimálnej hodnoty skoro ráno (okolo 36°) do maxima popoludní (až do 37,5°). Hladina telesnej teploty závisí od rovnováhy mechanizmov regulujúcich procesy tvorby a prenosu tepla. Niektoré patologické procesy môžu spôsobiť zvýšenie telesnej teploty v dôsledku nedostatočnosti termoregulačných mechanizmov, čo sa zvyčajne nazýva hypertermia. Zvýšenie telesnej teploty s adekvátnou termoreguláciou sa nazýva horúčka. Hypertermia sa vyvíja pri nadmernej metabolickej produkcii tepla, nadmerne vysokých teplotách okolia alebo pri chybných mechanizmoch prenosu tepla. Do istej miery možno podmienečne rozlíšiť tri skupiny hypertermií (zvyčajne je ich príčina komplexná).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hlavné príčiny neurogénnej hypertermie sú:

I. Hypertermia spôsobená nadmernou produkciou tepla.

1. Hypertermia počas fyzickej námahy
2. Úpal (v dôsledku fyzickej námahy)
3. Malígna hypertermia počas anestézie
4. Smrteľná katatónia
5. Tyreotoxikóza
6. Feochromocytóm
7. Intoxikácia salicylátmi
8. Zneužívanie drog (kokaín, amfetamín)
9. Delírium tremens
10. Epileptický stav
11. Tetanus (generalizovaný)

II. Hypertermia spôsobená zníženým prenosom tepla.

1. Úpal (klasický)
2. Používanie tepluvzdorného oblečenia
3. Dehydratácia
4. Vegetatívna dysfunkcia psychogénneho pôvodu
5. Podávanie anticholinergných liekov
6. Hypertermia pri anhidróze.

III. Hypertermia komplexného pôvodu pri dysfunkcii hypotalamu.

1. Neuroleptický malígny syndróm
2. Cerebrovaskulárne poruchy
3. Encefalitída
4. Sarkoidóza a granulomatózne infekcie
5. Traumatické poranenie mozgu
6. Iné lézie hypotalamu

I. Hypertermia spôsobená nadmernou produkciou tepla

Hypertermia počas fyzickej námahy. Hypertermia je nevyhnutným dôsledkom dlhotrvajúcej a intenzívnej fyzickej námahy (najmä v horúcom a vlhkom počasí). Jej mierne formy sú dobre kontrolované rehydratáciou.

Úpal (pri fyzickej námahe) označuje extrémnu formu hypertermie pri fyzickej námahe. Existujú dva typy úpalu. Prvým typom je úpal pri fyzickej námahe, ktorý sa vyvíja pri intenzívnej fyzickej práci vo vlhkých a horúcich vonkajších podmienkach, zvyčajne u mladých a zdravých ľudí (športovci, vojaci). Medzi predisponujúce faktory patria: nedostatočná aklimatizácia, regulačné poruchy v kardiovaskulárnom systéme, dehydratácia, nosenie teplého oblečenia.

Druhý typ úpalu (klasický) je typický pre starších ľudí s poruchou procesov prenosu tepla. Často sa tu vyskytuje anhidróza. Predisponujúce faktory: kardiovaskulárne ochorenia, obezita, užívanie anticholinergík alebo diuretík, dehydratácia, vysoký vek. Rizikovým faktorom je pre nich život v meste.

Klinické prejavy oboch foriem úpalu zahŕňajú akútny nástup, zvýšenie telesnej teploty nad 40 °C, nevoľnosť, slabosť, kŕče, poruchy vedomia (delírium, stupor alebo kóma), hypotenziu, tachykardiu a hyperventiláciu. Časté sú epileptické záchvaty; niekedy sú prítomné fokálne neurologické príznaky a edém fundusu. Laboratórne vyšetrenia odhaľujú hemokoncentráciu, proteinúriu, mikrohematúriu a dysfunkciu pečene. Hladiny svalových enzýmov sú zvýšené, možná je závažná rabdomyolýza a akútne zlyhanie obličiek. Časté sú príznaky diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (najmä v prípadoch úpalu spôsobeného námahou). V druhom variante je často prítomná sprievodná hypoglykémia. Štúdie acidobázickej a elektrolytovej rovnováhy zvyčajne odhaľujú respiračnú alkalózu a hypokaliémiu v skorých štádiách a laktátovú acidózu a hyperkapniu v neskorších štádiách.

Úmrtnosť na úpal je veľmi vysoká (až 10 %). Medzi príčiny smrti môžu patriť: šok, arytmia, ischémia myokardu, zlyhanie obličiek, neurologické poruchy. Prognóza závisí od závažnosti a trvania hypertermie.

Malígna hypertermia počas anestézie je zriedkavou komplikáciou celkovej anestézie. Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom. Syndróm sa zvyčajne vyvíja krátko po podaní anestetika, ale môže sa vyvinúť aj neskôr (až 11 hodín po podaní lieku). Hypertermia je veľmi výrazná a dosahuje 41-45°. Ďalším hlavným príznakom je výrazná svalová rigidita. Pozoruje sa aj hypotenzia, hyperpnoe, tachykardia, arytmia, hypoxia, hyperkapnia, laktátová acidóza, hyperkaliémia, rabdomyolýza a DIC syndróm. Typická je vysoká úmrtnosť. Terapeutický účinok má intravenózne podanie roztoku dantrolénu. Nevyhnutné je urgentné vysadenie anestézie, korekcia hypoxie a metabolických porúch a kardiovaskulárna podpora. Používa sa aj fyzické chladenie.

Letálna (malígna) katatónia bola opísaná už v predneuroleptickej ére, ale klinicky je podobná neuroleptickému malígnemu syndrómu so zmätenosťou, ťažkou rigiditou, hypertermiou a autonómnou dysfunkciou vedúcou k smrti. Niektorí autori sa dokonca domnievajú, že neuroleptický malígny syndróm je letálna katatónia vyvolaná liekmi. Podobný syndróm však bol opísaný u pacientov s Parkinsonovou chorobou s náhlym vysadením liekov obsahujúcich dopamín. Rigidita, tremor a horúčka sa pozorujú aj pri serotonínovom syndróme, ktorý sa niekedy vyvíja pri podávaní inhibítorov MAO a liekov, ktoré zvyšujú hladinu serotonínu.

Tyreotoxikóza, spolu s jej ďalšími prejavmi (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení, arteriálna hypertenzia, hyperhidróza, hnačka, úbytok hmotnosti, tremor atď.), je charakterizovaná aj zvýšením telesnej teploty. Subfebrilná teplota sa vyskytuje u viac ako tretiny pacientov (hypertermia je hyperhidrózou dobre kompenzovaná). Pred pripísaním subfebrilnej teploty tyreotoxikóze je však potrebné vylúčiť iné príčiny, ktoré môžu viesť k zvýšeniu teploty (chronická tonzilitída, sinusitída, zubné ochorenia, žlčník, zápalové ochorenia panvových orgánov atď.). Pacienti netolerujú horúce miestnosti, slnečné teplo a slnečné žiarenie často vyvoláva prvé príznaky tyreotoxikózy. Hypertermia sa často stáva viditeľnou počas tyreotoxickej krízy (je lepšie merať rektálnu teplotu).

Feochromocytóm spôsobuje periodické uvoľňovanie veľkého množstva adrenalínu a noradrenalínu do krvi, čo určuje typický klinický obraz ochorenia. Vyskytujú sa záchvaty náhlej bledosti kože, najmä tváre, trasenie celého tela, tachykardia, bolesť srdca, bolesti hlavy, pocit strachu, arteriálna hypertenzia. Záchvat trvá niekoľko minút alebo niekoľko desiatok minút. Medzi záchvatmi zostáva zdravotný stav normálny. Počas záchvatu sa niekedy môže pozorovať hypertermia rôzneho stupňa závažnosti.

Užívanie liekov, ako sú anticholinergiká a salicyláty (pri ťažkej intoxikácii, najmä u detí), môže viesť k takémuto nezvyčajnému prejavu, ako je hypertermia.

Zneužívanie určitých drog, najmä kokaínu a amfetamínov, je ďalšou možnou príčinou hypertermie.

Alkohol zvyšuje riziko úpalu a abstinenčné príznaky môžu spustiť delírium (delirium tremens) s hypertermiou.

Epileptický stav môže byť sprevádzaný hypertermiou, zrejme v obraze centrálnych porúch termoregulácie hypotalamu. Príčina hypertermie v takýchto prípadoch nevyvoláva diagnostické pochybnosti.

Tetanus (generalizovaný) sa prejavuje takým typickým klinickým obrazom, že nespôsobuje diagnostické ťažkosti pri hodnotení hypertermie.

II. Hypertermia spôsobená zníženým prenosom tepla

Okrem vyššie spomínaného klasického úpalu do tejto skupiny porúch patrí prehriatie pri nosení teplonepriepustného oblečenia, dehydratácia (znížené potenie), psychogénna hypertermia, hypertermia pri užívaní anticholinergík (napríklad pri Parkinsonizme) a anhidróza.

Závažná hypohidróza alebo anhidróza (vrodená absencia alebo nedostatočný vývoj potných žliaz, periférne autonómne zlyhanie) môže byť sprevádzaná hypertermiou, ak sa pacient nachádza v prostredí s vysokou teplotou.

Psychogénna (alebo neurogénna) hypertermia sa vyznačuje dlhotrvajúcou a monotónnou hypertermiou. Často sa pozoruje inverzia cirkadiánneho rytmu (ráno je telesná teplota vyššia ako večer). Túto hypertermiu pacient relatívne dobre toleruje. Antipyretiká v typických prípadoch teplotu neznižujú. Srdcová frekvencia sa nemení súbežne s telesnou teplotou. Neurogénna hypertermia sa zvyčajne pozoruje v kontexte iných psychovegetatívnych porúch (syndróm vegetatívnej dystónie, HDN atď.); je charakteristická najmä pre školský vek (najmä pubertu). Často je sprevádzaná alergiami alebo inými príznakmi imunodeficiencie. U detí hypertermia často ustáva mimo školského obdobia. Diagnóza neurogénnej hypertermie si vždy vyžaduje starostlivé vylúčenie somatických príčin zvýšenej teploty (vrátane HIV infekcie).

III. Hypertermia komplexného pôvodu pri hypotalamickej dysfunkcii

Malígny neuroleptický syndróm sa podľa niektorých autorov vyvíja u 0,2 % pacientov užívajúcich neuroleptiká počas prvých 30 dní liečby. Je charakterizovaný generalizovanou svalovou rigiditou, hypertermiou (zvyčajne nad 41°), autonómnymi poruchami a zhoršeným vedomím. Pozoruje sa rabdomylýza, renálna a hepatálna dysfunkcia. Charakteristická je leukocytóza, hypernatrémia, acidóza a elektrolytová rovnováha.

Cievne mozgové príhody (vrátane subarachnoidálneho krvácania) v akútnej fáze sú často sprevádzané hypertermiou na pozadí závažných celkových mozgových porúch a zodpovedajúcich neurologických prejavov, čo uľahčuje diagnostiku.

Hypertermia bola opísaná v obraze encefalitídy rôzneho pôvodu, ako aj sarkoidózy a iných granulomatóznych infekcií.

Stredne ťažké a obzvlášť ťažké kraniocerebrálne poranenie môže byť v akútnom štádiu sprevádzané výraznou hypertermiou. V tomto prípade sa hypertermia často pozoruje v obraze iných porúch hypotalamu a mozgového kmeňa (hyperosmolarita, hypernatrémia, poruchy svalového tonusu, akútna adrenálna insuficiencia atď.).

Iné organické lézie hypotalamu (veľmi zriedkavá príčina) sa môžu prejaviť aj ako hypertermia okrem iných hypotalamických syndrómov.

Diagnostické štúdie neurogénnej hypertermie

• podrobné všeobecné fyzikálne vyšetrenie,
• kompletný krvný obraz,
• biochemický krvný test,
• röntgen hrudníka,
• EKG,
• všeobecná analýza moču,
• konzultácia s terapeutom.

Môže byť potrebné: ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, konzultácia s endokrinológom, otorinolaryngológom, zubárom, urológom, proktológom, kultivácia krvi a moču, sérologická diagnostika HIV infekcie.

Je potrebné vylúčiť možnosť iatrogénnej hypertermie (alergie na určité lieky) a niekedy aj umelo vyvolanej horúčky.

Liečba neurogénnej hypertermie

Liečba vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a môže zahŕňať nasledujúce kroky:

1. Ukončenie podávania anestézie: Ak sa počas operácie alebo zákroku vyskytne neurogénna hypertermia, okamžite prestaňte podávanie anestetika. Tým sa zabráni ďalšiemu zvyšovaniu teploty.
2. Lieky: Pacient môže potrebovať liečbu špecifickými liekmi, ako je dantrolén alebo bromokriptín, ktoré môžu pomôcť kontrolovať hypertermiu a zabrániť ďalšiemu uvoľňovaniu vápnika do svalov.
3. Aktívne chladenie: Chladenie pacienta na zníženie telesnej teploty je dôležitou súčasťou liečby. Môže zahŕňať použitie chladných obkladov, chladiacich ventilátorov a iných metód aktívneho chladenia.
4. Podpora života: Pacienti s neurogénnou hypertermiou môžu vyžadovať podporu životne dôležitých funkcií, ako je dýchanie a krvný obeh. Môže to zahŕňať mechanickú ventiláciu a intenzívnu starostlivosť.

Liečba neurogénnej hypertermie si vyžaduje vysoko kvalifikovanú lekársku starostlivosť a vykonáva sa na špecializovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri podozrení na tento stav je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, pretože ak sa nelieči správne, môže byť smrteľný.

Prevencia

Prevencia neurogénnej hypertermie zahŕňa nasledujúce opatrenia:

1. Informovanie zdravotníckych pracovníkov: Ak máte vy alebo vaše dieťa v anamnéze neurogénnu hypertermiu alebo iné reakcie na anestetiká, pred operáciou alebo zákrokom o tom určite informujte svojho lekára a anestéziológa. Zdravotnícki pracovníci by mali byť informovaní o vašej anamnéze, aby mohli prijať vhodné opatrenia.
2. Vyhnite sa spúšťačom: Ak vy alebo vaše dieťa poznáte spúšťače neurogénnej hypertermie, ako sú niektoré anestetiká alebo lieky, uistite sa, že sa počas operácie alebo zákroku nepoužívajú. Lekári môžu zvoliť alternatívne anestetiká a lieky.
3. Genetické testovanie: Ak máte v rodinnej anamnéze neurogénnu hypertermiu alebo sa tento stav vyskytol vo vašej rodine, genetické testovanie môže byť užitočné pri identifikácii genetických mutácií spojených s týmto ochorením. To môže lekárom pomôcť poskytnúť najvhodnejšiu lekársku starostlivosť a vyhnúť sa spúšťačom.
4. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní: Ak vám už bola diagnostikovaná neurogénna hypertermia, je dôležité dodržiavať lekárske odporúčania a prijať preventívne opatrenia podľa odporúčaní lekára.
5. Rodinná edukácia: Ak máte príbuzných s neurogénnou hypertermiou, poskytnite im informácie o príznakoch, rizikách a potrebe informovať poskytovateľov zdravotnej starostlivosti o anamnéze pred operáciami alebo zákrokmi.

Prevencia zahŕňa najmä predchádzanie výskytu jej príznakov vyhýbaním sa známym spúšťačom a včasným lekárskym vyšetrením, keď sú prítomné rizikové faktory.

Predpoveď

Prognóza neurogénnej hypertermie (neuroleptický malígny syndróm) môže byť závažná a závisí od viacerých faktorov vrátane:

1. Načasovanie liečby: Rýchlosť stanovenia diagnózy a začatia liečby zohráva kľúčovú úlohu v prognóze. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na úspešné uzdravenie.
2. Závažnosť stavu: Stav môže mať rôznu závažnosť a prognóza bude závisieť od stupňa komplikácií a symptómov. Mierne prípady neurogénnej hypertermie možno úspešne liečiť, zatiaľ čo závažnejšie prípady môžu vyžadovať intenzívnu starostlivosť a mať menej priaznivú prognózu.
3. Účinnosť liečby: Rozhodujúcu úlohu zohráva aj účinnosť použitej liečby. Úspešné zvládnutie symptómov a komplikácií môže výrazne zlepšiť prognózu.
4. Komplikácie: Neurogénna hypertermia môže spôsobiť závažné komplikácie, ako je zlyhanie orgánov a poškodenie svalov. Prognóza bude závisieť od prítomnosti a závažnosti týchto komplikácií.
5. Individuálne faktory: Prognóza môže závisieť aj od individuálnych faktorov pacienta, ako je vek, celkový zdravotný stav a prítomnosť iných zdravotných problémov.

Je dôležité zdôrazniť, že neurogénna hypertermia je stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Nedostatok včasnej a adekvátnej liečby môže viesť k fatálnym následkom.