Vonkajšia krčná tepna

Vonkajšia krčná tepna (a.carotis externa) je jednou z dvoch koncových vetiev spoločnej krčnej tepny. Oddeľuje sa od spoločnej krčnej tepny v karotickom trojuholníku na úrovni horného okraja štítnej žľazy. Vonkajšia krčná tepna sa spočiatku nachádza mediálne od vnútornej krčnej tepny a potom laterálne od nej. Sternokleidomastoidný sval sa zvonku pripája k počiatočnej časti vonkajšej krčnej tepny a v oblasti karotického trojuholníka k povrchovej platničke krčnej fascie a podkožnému svalu krku. Vonkajšia krčná tepna, ktorá sa nachádza mediálne od stylohyoidného svalu a zadného bruška dvojbruškového svalu, sa na úrovni krčku dolnej čeľuste (v hrúbke príušnej žľazy) delí na svoje koncové vetvy - povrchové temporálne a maxilárne tepny. Pozdĺž svojej dráhy vonkajšia krčná tepna vydáva množstvo vetiev, ktoré z nej odchádzajú niekoľkými smermi. Prednú skupinu vetiev tvoria horná štítna žľaza, jazyková a tvárová tepna. Zadná skupina vetiev zahŕňa sternocleidomastoidnú, okcipitálnu a zadnú aurikulárnu artériu; vzostupná faryngeálna artéria smeruje mediálne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Predné vetvy vonkajšej krčnej tepny:

Horná štítna tepna (a.thyreoidea superior) sa odbočuje z vonkajšej krčnej tepny na svojom začiatku, na úrovni veľkého rohu jazylky, smeruje dopredu a dole a na hornom póle laloku štítnej žľazy sa delí na prednú a zadnú žľazovú vetvu (rr.glandulares anterior et posterior). Predná a zadná vetva sú rozmiestnené v štítnej žľaze a anastomózujú v hrúbke žľazy navzájom, ako aj s vetvami dolnej štítnej tepny. Na ceste do štítnej žľazy sa z hornej štítnej tepny odbočujú tieto bočné vetvy:

1. horná hrtanová artéria (a.laryngea superior) spolu s rovnomenným nervom prebieha mediálne nad horným okrajom štítnej chrupavky pod tyrohyoidným svalom, preniká cez tyrohyoidnú membránu a zásobuje krvou svaly a sliznicu hrtana, epiglottis;
2. infrahyoidná vetva (r.infrahyoideus) vedie k jazylke a svalom pripojeným k tejto kosti;
3. sternocleidomastoidná vetva (r.sternocleidomastoideus) je nekonštantná, približuje sa k svalu rovnakého mena z vnútornej strany;
4. Vetva krikotyreoidnej tepny (r.criocothyroideus) zásobuje sval rovnakého mena a anastomózuje s tou istou tepnou na druhej strane.

Jazyková artéria (a.lingualis) sa odbočuje z vonkajšej krčnej tepny mierne nad hornou tyreoidnou tepnou, na úrovni veľkého rohu jazylky. Prechádza pod hyoglosovým svalom, medzi týmto svalom (laterálne) a stredným konstriktorom hltana (mediálne) a prechádza do oblasti podčeľustného trojuholníka. Potom tepna vstupuje zospodu do hrúbky jazyka. Na svojej ceste lingválna tepna rozdeľuje niekoľko vetiev:

1. vetva suprahyoideus (r. suprahyoideus) prebieha pozdĺž horného okraja jazylky, zásobuje krvou túto kosť a svaly, ktoré k nej susedia;
2. chrbtové vetvy jazyka (rr.dorsales linguae) odchádzajú z jazykovej tepny pod hyoglosovým svalom a idú nahor;
3. Sublinguálna artéria (a.sublingualis) vedie dopredu k jazylke nad mylohyoidným svalom, laterálne od vývodu sublingválnej slinnej žľazy, zásobuje sliznicu dna ústnej dutiny a ďasien, sublingválnu slinnú žľazu a anastomózuje s mentálnou artériou.
4. Hlboká tepna jazyka (a.profunda linguae) je veľká, je koncovou vetvou lingválnej tepny, smeruje nahor do hrúbky jazyka až k jeho špičke medzi genioglossus svalom a dolným pozdĺžnym svalom (jazyka).

Tvárová artéria (a.facialis) sa odchyľuje od vonkajšej krčnej tepny na úrovni uhla dolnej čeľuste, 3-5 mm nad jazykovou tepnou. V oblasti podčeľustného trojuholníka prilieha tvárová tepna k podčeľustnej žľaze (alebo ňou prechádza), pričom jej dáva žľazové vetvy (rr.glandulares), potom sa ohýba cez okraj dolnej čeľuste na tvár (pred žuvacím svalom) a smeruje hore a dopredu, smerom ku kútiku úst a potom do oblasti mediálneho uhla oka.

Z tvárovej tepny odchádzajú tieto vetvy:

1. vzostupná podnebná tepna (a.palatina ascendens) z počiatočnej časti tvárovej tepny, ide hore po laterálnej stene hltana, preniká medzi svaly styloglossus a styloglossus (zásobuje ich krvou). Koncové vetvy tepny vedú k podnebným mandliam, hltanovej časti sluchovej trubice, sliznici hltana;
2. mandľová vetva (r. tonsillaris) vedie po bočnej stene hltana k podnebným mandliam, stene hltana a koreňu jazyka;
3. Submentálna tepna (a.submentalis) sleduje vonkajší povrch mylohyoidného svalu až k brade a svalom krku nachádzajúcim sa nad jazylkou.

Na tvári, v oblasti kútikov úst, vznikajú:

4. dolná labiálna tepna (a.labialis inferior) a
5. horná labiálna tepna (a.labialis superior).

Obe tepny ústia do hrúbky pier a anastomujú s podobnými tepnami na opačnej strane;

6. Uhlová artéria (a.angularis) je koncovou vetvou tvárovej artérie a smeruje do mediálneho uhla oka. Tu anastomózuje s dorzálnou nosovou artériou – vetvou očnej artérie (zo systému vnútornej krčnej tepny).

Zadné vetvy vonkajšej krčnej tepny:

Tylová tepna (a.occipitalis) sa odchyľuje od vonkajšej krčnej tepny takmer na rovnakej úrovni ako tvárová tepna, ide dozadu, prechádza pod zadným bruškom dvojbruškového svalu a potom leží v rovnomennej drážke v spánkovej kosti. Medzi sternokleidomastoidným a trapézovým svalom vychádza na zadnú časť hlavy, kde sa v koži zadnej časti hlavy rozvetvuje na týlové vetvy (rr.occipitales), ktoré anastomujú s podobnými tepnami na opačnej strane, ako aj so svalovými vetvami vertebrálnej tepny a hlbokej krčnej tepny (zo systému podkľúčnej tepny).

Z okcipitálnej tepny sa oddeľujú nasledujúce laterálne vetvy:

1. sternocleidomastoidné vetvy (rr.sternocleidomastoidei) k rovnomennému svalu;
2. ušná vetva (r.auricularis), anastomózujúca s vetvami zadnej ušnej tepny; smeruje k ušnici;
3. mamilárna vetva (r.mastoideus) preniká cez rovnomenný otvor do tvrdej mozgovej membrány;
4. Zostupná vetva (r.descendens) smeruje k svalom zadnej časti krku.

Zadná ušná tepna (a.auricularis posterior) vychádza z vonkajšej krčnej tepny nad horným okrajom zadného bruška dvojbruškového svalu a smeruje šikmo dozadu. Zo zadnej ušnej tepny vychádzajú tieto vetvy:

1. ušná vetva (r.auricularis) prebieha pozdĺž zadnej časti ušnice, ktorú zásobuje krvou;
2. tylová vetva (r.occipitalis) ide dozadu a nahor pozdĺž bázy mastoidného výbežku; zásobuje krvou kožu v oblasti mastoidného výbežku, ušnice a tylovej kosti;
3. Stylomastoidná artéria (a.stylomastoidea) preniká cez rovnomenný otvor do kanála tvárového nervu spánkovej kosti, kde vydáva zadnú bubienkovú artériu (a.tympanica posterior), ktorá cez kanál chorda tympani prechádza do sliznice bubienkovej dutiny, buniek mamilárneho výbežku (mastoidné vetvy) a do stapediálneho svalu (stapedius branch). Koncové vetvy stylomastoidnej artérie dosahujú dura mater mozgu.

Mediálne vetvy vonkajšej krčnej tepny:

Vzostupná faryngeálna tepna (a.pharyngea ascendens) vychádza z vnútorného polkruhu vonkajšej krčnej tepny na jej začiatku a stúpa nahor k bočnej stene hltana. Z vzostupnej faryngeálnej tepny odchádzajú tieto vetvy:

1. hltanové vetvy (rr.pharyngeales) idú do svalov hltana, mäkkého podnebia, podnebných mandlí, sluchovej trubice;
2. zadná meningeálna artéria (a.meningea posterior) vstupuje do lebečnej dutiny cez jugulárny foramen;
3. Dolná bubienková tepna (a.tympanica inferior) preniká do bubienkovej dutiny až k jej sliznici cez dolný otvor bubienkového kanálika.

Terminálne vetvy vonkajšej krčnej tepny:

Povrchová spánková tepna (a.temporalis superficialis) je pokračovaním kmeňa vonkajšej krčnej tepny, prechádza smerom nahor pred ušnicou (pod kožou na fascii spánkového svalu) do spánkovej oblasti. Pulzáciu tejto tepny možno u živého človeka cítiť nad zygomatickým oblúkom. Na úrovni supraorbitálneho okraja čelovej kosti sa povrchová spánková tepna delí na čelovú vetvu (r.frontalis) a temennú vetvu (r.parietalis), ktoré zásobujú epikraniálny sval, kožu čela a temennej kosti a anastomózujú s vetvami okcipitálnej tepny. Povrchová spánková tepna dáva niekoľko vetiev:

1. vetvy príušnej žľazy (rr.parotidei) odchádzajú pod zygomatickým oblúkom v hornej časti rovnomennej slinnej žľazy;
2. priečna tvárová artéria (a. transversa faciei) smeruje dopredu vedľa vylučovacieho kanálika príušnej žľazy (pod zygomatickým oblúkom) k tvárovým svalom a koži bukálnej a infraorbitálnej oblasti;
3. predné ušné vetvy (rr.auriculares anteriores) idú do ušnice a vonkajšieho zvukovodu, kde anastomózujú s vetvami zadnej ušnej tepny;
4. zygomatickoorbitálna tepna (a.zygomaticoorbitalis) sa rozprestiera nad zygomatickým oblúkom k laterálnemu uhlu očnice, zásobuje krvou kruhový sval oka (musculus orbicularis oculi);
5. Stredná temporálna tepna (a.temporalis media) preniká fasciou temporálneho svalu, ktorý táto tepna zásobuje krvou.

Maxilárna artéria (a.maxillaris) je tiež koncovou vetvou vonkajšej krčnej tepny, ale je väčšia ako povrchová temporálna tepna. Počiatočná časť tepny je na laterálnej strane krytá vetvou mandibuly. Tepna dosahuje (na úrovni laterálneho pterygoidného svalu) do infratemporálnej oblasti a ďalej do pterygopalatinovej jamy, kde sa rozdeľuje na svoje koncové vetvy. Podľa topografie maxilárnej tepny sa v nej rozlišujú tri časti: maxilárna, pterygoidná a pterygopalatinová. Z maxilárnej tepny v jej maxilárnom úseku odbočujú tieto tepny:

1. hlboká ušná tepna (a.auricularis profunda) vedie k temporomandibulárnemu kĺbu, vonkajšiemu zvukovodu a bubienku;
2. predná bubienková tepna (a.tympanica anterior) prechádza cez petrotympanickú štrbinu spánkovej kosti do sliznice bubienkovej dutiny;
3. Dolná alveolárna artéria (a.alveolaris inferior) je veľká, vstupuje do kanála mandibuly a pozdĺž svojej dráhy vydáva zubné vetvy (rr.dentales). Táto artéria opúšťa kanál cez mentálny foramen ako mentálna artéria (a.mentalis), ktorá sa rozvetvuje v tvárových svaloch a v koži brady. Pred vstupom do kanála sa z dolnej alveolárnej artérie odvetvuje tenká mylohyoidná vetva (r.mylohyoideus) do rovnomenného svalu a predného bruška dvojbruškového svalu;
4. Stredná meningeálna tepna (a.meningea media) je najväčšia zo všetkých tepien, ktoré zásobujú dura mater mozgu. Táto tepna vstupuje do lebečnej dutiny cez tŕňový otvor veľkého krídla klinovej kosti, kde sa oddeľuje od hornej bubienkovej tepny (a.tympanica superior), ktorá prechádza kanálom svalu napínajúceho bubienkovú membránu k sliznici bubienkovej dutiny, ako aj od čelových a parietálnych vetiev (rr.frontalis et parietalis) k dura mater mozgu. Pred vstupom do tŕňového otvoru odchádza zo strednej meningeálnej tepny ďalšia vetva (r.accessorius), ktorá spočiatku, pred vstupom do lebečnej dutiny, zásobuje pterygoideálne svaly a sluchovú trubicu a potom, po prechode oválnym otvorom do lebky, vysiela vetvy do dura mater mozgu a do trojklanného ganglia.

V oblasti pterygoidného svalu vychádzajú z maxilárnej tepny vetvy, ktoré zásobujú žuvacie svaly:

1. masseterická tepna (a.masseterica) vedie k rovnomennému svalu;
2. predné a zadné hlboké temporálne tepny (aa.temporales profundae anterior et posterior) zachádzajú do hrúbky temporálneho svalu;
3. pterygoidné vetvy (rr.pterygoidei) idú do svalov rovnakého mena;
4. bukálna tepna (a.buccalis) vedie k bukálnemu svalu a sliznici líca;
5. Zadná horná alveolárna artéria (a.alveolaris superior posterior) preniká do maxilárneho sínusu cez rovnomenné otvory v tuberozite maxily a zásobuje jej sliznicu krvou a jej zubné vetvy (rr.dentales) zásobujú zuby a ďasná hornej čeľuste.

Z tretej - pterygopalatinovej časti maxilárnej tepny odchádzajú tri koncové vetvy:

1. Infraorbitálna tepna (a.infraorbitalis) prechádza do očnice cez dolnú očnú štrbinu, kde dáva vetvy k dolnému priamemu svalu a šikmým svalom oka. Potom cez infraorbitálny otvor táto tepna vystupuje rovnomenným kanálom na tvár a zásobuje krvou tvárové svaly umiestnené v hrúbke hornej pery, v oblasti nosa a dolného viečka a kožu, ktorá ich pokrýva. Tu sa infraorbitálna tepna anastomózuje s vetvami tvárovej a povrchovej temporálnej tepny. V infraorbitálnom kanáli sa od infraorbitálnej tepny odbočujú predné horné alveolárne tepny (aa.alveolares superiores anteriores), ktoré dávajú vetvy zubným svalom (rr.dentales) k zubom hornej čeľuste;
2. Zostupná podnebná tepna (a.palatina descendens), ktorá pôvodne odvádza tepnu pterygoidného kanálika (a.canalis pterygoidei) do hornej časti hltana a zvukovodu a prechádza malým podnebným kanálikom, zásobuje tvrdé a mäkké podnebie krvou prostredníctvom veľkej a malej podnebnej tepny (aa.palatinae major et minores); odvádza sfenopalatinovú tepnu (a.sphenopalatma), ktorá prechádza rovnomenným otvorom do nosovej dutiny, a laterálne zadné nosové tepny (aa.nasales posteriores laterales) a zadné septálne vetvy (rr.septales posteriores) do sliznice nosa.