Popáleninový šok

Horieť šok - patologický proces spôsobil rozsiahle tepelné poranenia kože a hlboko ležiace tkanivá, čo vedie k závažným hemodynamických porúch s prevládajúcim porušení mikrocirkulácie a metabolických procesov v tele obete. Trvanie lehoty je 2-3 dni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ako sa vyvinie šok horieť?

Od okamihu príjmu veľkého popálenia sú obehové poruchy obzvlášť dôležité, čo je uľahčené stratou plazmy z postihnutého povrchu. Od prvých hodín BCC klesá kvôli poklesu objemu cirkulujúcich červených krviniek a plazmy, čo vedie k zrážaniu krvi (hemokoncentrácia). Vzhľadom k prudkému zvýšeniu priepustnosti kapilár (nielen v postihnutej oblasti, ale aj v intaktných tkanivách) a ktorého výstup je významné množstvo proteínu, vody a elektrolytov v cirkulujúceho objem plazmy zápalné je výrazne znížená. Vyskytuje sa hypoproteinémia, najmä v dôsledku hypoalbuminémie. Jeho vývoj je tiež uľahčený zvýšenou dezintegráciou bielkovín v tkanivách spálených. Zníženie objemu cirkulujúcej erytrocyty dochádza v dôsledku deštrukcie červených krviniek v oblasti horí v čase tepelného poškodenia a vo väčšom rozsahu v dôsledku patologického uloženia erytrocytov v kapilárnej siete porúch mikrocirkulácie. Zníženie BCC vedie k zníženiu návratnosti krvi do srdca, k zníženiu srdcového výdaja.

Zhoršenie kontrakčnej schopnosti myokardu po ťažkých popáleninách sa tiež považuje za príčinu skorého poklesu srdcového výdaja. V dôsledku toho klesá množstvo krvi prichádzajúce do rôznych orgánov a tkanív, čo v kombinácii so zhoršením reologických vlastností krvi vedie k výrazným poruchám mikrocirkulácie. V tomto prípade už v prvých hodinách po obdržaní popálenia sa pozoruje prudké spomalenie prietoku krvi, čo je spôsobené vypnutím významnej časti kapilár z aktívnej krvnej cirkulácie. V malých cievach sa objavujú zhluky jednotných prvkov, ktoré zabraňujú normálnemu prechodu erytrocytov cez kapiláry. Napriek takýmto poruchám hemodynamiky je horúčkový šok sprevádzaný normálnym arteriálnym tlakom. To je uľahčené v dôsledku zvýšenia celkového periférneho odporu voči prietoku krvi v dôsledku vazospazmus v dôsledku zvýšenej aktivity sympatoadrenálního systému a ku zvýšeniu viskozity krvi v dôsledku hemoconcentration a krv reológie poškodenia. Poruchy obehu vedú k prudkému narušeniu dodávania kyslíka do tkanív a k hypoxii. Zhoršuje sa jej inhibíciou respiračných enzýmov mitochondrií, čo úplne vylučuje účasť dokonca aj dodaného kyslíka v oxidačných reakciách. Podoxidované metabolické produkty, najmä kyselina mliečna, spôsobujú posun KOC smerom k acidóze. Metabolická acidóza podporuje ďalšie narušenie kardiovaskulárnych funkcií.

Napaľovanie má tri stupne: ľahké, ťažké a extrémne ťažké.

Šok spôsobujúci ľahký horúčav sa vyvíja v oblasti hlbokých popálenin až na 20% povrchu tela. Obete chodia do nemocnice v jasnom vedomí, niekedy dochádza k krátkemu vzrušeniu, len zriedka vidia zvracanie, zimnicu. Mierna smäd sa obáva. Môžete si všimnúť nejakú bledosť pokožky. BP zostáva v normálnom rozsahu, je možná malá tachykardia (100-110 za minútu). Porušenie obličiek je nezvyčajné, denná diuréza zostáva normálna, hematúria a azotemia nie. Teplota tela vo väčšine obetí v prvý deň normálnej alebo subfebril, a druhá - dosahuje 38 ° C. Hemokoncentrácia je mierna, hematokrit nepresahuje 55-58%, avšak indikované zmeny na druhý deň sa zastavia. Charakteristické zvýšenie počtu krvných leukocytov na 15-18h109 / l, malú hypoproteinémiu (hladina celkového proteínu je znížená na 55 g / l). Bilirubinémia, poruchy rovnováhy elektrolytov a acidóza spravidla neodhaľujú. Mierna hyperglykémia (až 9 g / l) sa pozoruje až v prvý deň. Zvyčajne sa väčšina obetí odoberie zo stavu ľahkého horiaceho šoku do konca prvého - začiatku druhého dňa po poranení. Priemerná dĺžka obdobia je 24-36 hodín.

Výskyt ťažkého popálenia sa rozvíja v prítomnosti hlbokých popálenín na ploche 20-40% povrchu tela. V prvých hodinách po zranení sú charakteristické vzrušenie a úzkosť motora a čoskoro dochádza k oneskoreniu so zachovaným vedomím. Obeť je znepokojená zimnicami, smädom, bolesťou v oblasti popálenín. Zvracanie sa pozoruje u významného počtu pacientov. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, suché a studené. Často zaznamenaná akrocyanóza. Charakteristická tachykardia do 120 za minútu, zníženie krvného tlaku. Obličkové funkcie spravidla trpia, denná diuréza sa zníži na 300 až 400 ml. Sledujte hematúriu, albumín, niekedy hemoglobinúriu, zvyšovanie zvyškového krvného dusíka na 40-60 mmol / l druhý deň. Hemokoncentrácia je významná (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), rýchlosť zrážania krvi klesá na 1 minútu. Značka leukocytózy na 40x109 / l, sprevádzaná neutrofilmi, sa často objavujú mladými formami až po myelocyty, lymfo- a eozinopéniu; počet leukocytov klesá do konca tretieho dňa. Obsah celkového proteínu krvnej plazmy klesne na druhý deň na 50 g / l a na prvý deň na 40 g / l. Počet doštičiek je trochu znížený. Kombinovaná respiračná metabolická acidóza sa vyvíja.

V prípade hlbokých popálenín sa vyskytuje extrémne silný horiaci šok na ploche viac ako 40% povrchu tela. Všeobecný stav pacientov je spravidla ťažký, vedomie je zmätené. Krátkodobé budenie je rýchlo nahradené inhibíciou a ľahostajnosťou toho, čo sa deje. Koža je studená, bledá. Charakteristická silná smäd, zimnica, nevoľnosť, opakované zvracanie, tachykardia až 130-150 za minútu, slabé naplnenie pulzu. Systolický krvný tlak z prvých hodín môže byť znížený na 90 mm Hg a CVP tiež klesá. Zaznamenávajú dýchavičnosť a cyanózu, vysokú hemokoncentráciu (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Vylučovanie moču je výrazne znížené, až do anúrie, denná diuréza nepresahuje 200-300 ml. Moč je tmavo hnedá, takmer čierna s vôňou horieť. Od prvých hodín po spálení vzniká acidóza a spája parezu čreva. Teplota tela klesla. Trvanie tohto obdobia je 56-72 hodín, letalita dosahuje 90%.

Ako sa liečia šoky horúčavy?

Pri výskyte šoku u detí sa liečba infúziou a transfúziou, ktorej objem je určený približne Wallaceovou schémou, produkuje trojnásobnú hmotnosť dieťaťa (kg) na% popáleniny. Toto množstvo tekutiny sa musí podať dieťaťu počas prvých 48 hodín po poranení. Fyziologická potreba organizmu vo vode (od 700 do 2000 ml / deň, v závislosti od veku) je splnená dodatočným podaním 5% roztoku glukózy.

V prvých 8-12 hodinách 2/3 podávané denné množstvo kvapaliny, zvyšok - v najbližších 12 hodín svetlo horieť šok vyžadujú podávanie dennej infúziu dávky médiá, čo je asi 3000 ml pre dospelých a až 1500-2000 ml pre deti.; silný horúčkový výboj - 4000-5000 ml a 2500 ml; mimoriadne silný horiaci šok - 5000-7000 ml a až 3000 ml. U starších a starších ľudí je potrebné znížiť rýchlosť infúzie približne o 2-krát a znížiť objem na 3000-4000 ml / deň. Vypálené sprievodnými ochoreniami kardiovaskulárneho a respiračného systému by tiež mali znížiť objem transfúzií o 1/4 až 1/3 denného množstva.

Uvedené schémy infúznej transfúznej terapie sú orientačné. Následne horieť prúdom upraveného pod kontrolou krvného tlaku, centrálny venózny tlak, srdcová frekvencia, hodinové diurézy, hladín hemoglobínu, koncentrácie hematokritu draslíka a sodíka v krvnej plazme, CBS a ďalšie. Objem a rýchlosť podávania infúznych médiá, ktoré majú byť zvýšené pri nízkom počte CVP (menej ako 70 mm vodného stĺpca .st).; (viac ako 150 mm vody) naznačujú zlyhanie srdca a potrebu zastaviť infúziu alebo znížiť objem injekčného média. Vhodným hodinovej diuréza terapia je 40-70 ml / h, je koncentrácia sodíka v plazme - 130-145 mmol / l, draslík - 4,5 mmol / l. Hyponatrémia rýchlo orezané zavedenie 50-100 ml roztoku chloridu sodného, 10%, sa obvykle odstrániť a hyperkaliémie. Pri hypernatrémii je indikovaná dávka 250 ml 25% roztoku glukózy s inzulínom.

Primeranosť infúzie, transfúzne terapiu a sú považované na základe klinických dát: smäd a suchosť kože ukazujú, nedostatok vody v tele a vývoj hypernatriémia (by sa mala zvýšiť perorálny príjem vody, roztok glukózy podávaného 5%). Bledá a studená koža vykazuje narušenie periférnej cirkulácie [treba podať dextran (reopoliglyukín), želatínu (želatínu), hemodez]. Zaznamenali sa silné bolesti hlavy, kŕče, oslabenie zraku, zvracanie, slinenie pri hyperhydratácii buniek a intoxikácii vodou (je indikovaná aplikácia osmotických diuretík). Zníženie podkožných žíl, hypotenzia, zníženie kožného turgora sú charakteristické pre nedostatok sodíka (je potrebné podať roztoky elektrolytov, chlorid sodný 10%). S pozitívnou dynamikou stavu pacienta, obnovením diurézy a normalizáciou laboratórnych parametrov sa počet injekčných infúznych médií na 2-3 dni môže znížiť o polovicu.

Počas infúzie, transfúzna terapiu pečené bloky prednosť by mala byť daná centrálnej venózny katetrizácia (subclavian, krčná, stehennej kosti), ktoré sa môžu vykonávať pomocou zasiahnutej koži po šetrné zaobchádzanie. Takýto katéter by však nemal byť dlhodobo používaný kvôli nebezpečenstvu vzniku hnisavých septických komplikácií.

Niekedy mimoriadne ťažký požiar spôsobený kombinovaným termomechanickým traumu komplikovaným krvácaním sa lieči pomocou infúznej terapie, ktorá sa vykonáva súčasne prostredníctvom dvoch katetrizovaných centrálnych žíl.

Kritériá, výstup pacienta zo stavu výbuchu:

• stabilná stabilizácia centrálnej hemodynamiky;
• obnovenie diurézy; eliminácia hemokoncentrácie;
• nástup horúčky.