Supraventrikulárna tachykardia.

Supraventrikulárna alebo supraventrikulárna tachykardia označuje typ srdcovej arytmie spôsobenej primárnymi poruchami regulácie srdcovej frekvencie (viac ako sto úderov za minútu), problémami s vedením elektrických impulzov.

Podobné ochorenie sa vyskytuje u detí a často je dedičnou, genetickou patológiou.

Rozlišujú sa tieto typy supraventrikulárnej tachykardie:

• predsieňový;
• arytmia spojená so syndrómom WPW;
• atriálny flutter;
• porucha atrioventrikulárneho uzla.

Takéto arytmie sú ochorenia hraničiace medzi potenciálne nebezpečnými (niekedy smrteľnými) a benígnymi odchýlkami od normy srdcového rytmu. Lekári často zaznamenávajú priaznivý priebeh tejto tachykardie.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie

Predpoklady pre rozvoj funkčnej tachykardie v dospievaní a detstve sa považujú za: úzkosť, silné emócie, nervové napätie, stres.

U dospelých pacientov sa srdcová arytmia vyvíja na pozadí nervových porúch a nestabilného emocionálneho stavu. Arytmiu často vyvolávajú klimakterické zmeny, neurasténia, kontúzie, neurocirkulačné poruchy. Poruchy gastrointestinálneho traktu, obličiek, žlčníka a bránice sa môžu stať aj spúšťacím mechanizmom, ktorý negatívne ovplyvňuje činnosť srdcového svalu. Niektoré farmakologické lieky, ako je chinidín alebo novokainamid, môžu vyvolať záchvat. Predávkovanie glykozidmi je veľmi nebezpečné a môže viesť k smrti pacienta.

Príčiny supraventrikulárnej tachykardie sa skrývajú v sprievodných srdcových ochoreniach, ktoré často predchádzajú nástupu záchvatov. U mladších pacientov teda môže patológia naznačovať vrodenú chybu vodivých dráh - Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm. Dlhodobé, často sa opakujúce infekcie, hypertenzia a tyreotoxikóza sú faktory, ktoré vyvolávajú patologický stav.

Prítomnosť negatívnych závislostí, medzi ktoré patrí fajčenie, pitie alkoholu, kofeín a drogy, výrazne zvyšuje riziko tachykardie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie

Záchvat tachykardie, trvajúci až niekoľko hodín, sa vyznačuje rýchlym a rovnomerným srdcovým tepom. Ľudia akejkoľvek vekovej skupiny sú náchylní na toto ochorenie, ale patológia sa najčastejšie diagnostikuje v detstve alebo dospievaní.

Príznaky supraventrikulárnej tachykardie sa zvyčajne vyskytujú náhle. Patria sem:

• zrýchlenie srdcovej kontraktility;
• syndróm bolesti (napätie) v oblasti krku alebo hrudníka;
• závraty;
• mdloby;
• pocit úzkosti, záchvaty paniky.

Dlhodobé záchvaty spôsobujú príznaky kardiovaskulárneho zlyhania: opuch, bledomodré oblasti kože na tvári, rukách alebo nohách, problémy s dýchaním. Pokles krvného tlaku je ďalším príznakom tachykardie. Ľudia s nízkym krvným tlakom sú zase najnáchylnejší na výskyt tejto arytmie. Je to spôsobené tým, že telo hypotonickej osoby sa snaží normalizovať prietok krvi do orgánov zvýšením počtu srdcových kontrakcií.

Pomerne často sa ochorenie vyvíja asymptomaticky. Ale aj epizodické záchvaty majú negatívny vplyv na celé telo, čo je spojené s nedostatočným prekrvením orgánov v dôsledku jeho neefektívneho čerpania srdcovým svalom.

Nebezpečenstvo sa objavuje iba pri sprievodných srdcových ochoreniach. V dôsledku náhleho výskytu záchvatov je kvalita života pacienta výrazne znížená. Pacient je v neustálom napätí, nevie, kedy dôjde k ďalšiemu zhoršeniu stavu a aké bude závažné.

Paroxysmálna supraventrikulárna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je náhle zvýšenie srdcovej frekvencie (150-300 úderov za minútu), pozorované v horných častiach srdca. Útoky sú spojené s poruchou cirkulácie impulzu alebo výskytom zón v srdcovom svale, ktoré vyvolávajú tachykardiu. Mladí ľudia sú spravidla náchylnejší na patológiu. Navyše, náhla malátnosť môže sama od seba zmiznúť po niekoľkých sekundách alebo dňoch.

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia môže mať nasledujúce príznaky:

• spontánne, prudké zvýšenie srdcovej frekvencie, ktoré samo odznie;
• nepohodlie v oblasti srdca;
• rýchla únava, slabosť;
• výskyt dýchavičnosti;
• stav neprimeranej úzkosti;
• príznaky nevoľnosti;
• závraty, možné mdloby;
• časté nutkanie na močenie.

Rozlišujú sa kardiálne a extrakardiálne príčiny ochorenia. Medzi kardiálne faktory patria:

• chyby/znaky vrodenej povahy (objavujú sa počas vnútromaternicového vývoja);
• problémy so zníženou kontraktilnou aktivitou (srdcové zlyhanie);
• získané chyby (zmeny v štruktúre) srdca;
• anamnéza zápalu (myokarditídy) alebo abnormálnej štruktúry a funkcie (kardiomyopatie) srdcového svalu.

Nekardiálne ochorenia:

• endokrinné patológie;
• pľúcna embólia;
• bronchopulmonálne ochorenia;
• poruchy autonómneho nervového systému.

Paroxysmálna patológia môže byť vyvolaná množstvom negatívnych návykov, a to:

• vplyv stresu;
• zneužívanie tabaku a alkoholu;
• nadmerná fyzická námaha;
• konzumácia kofeínu.

Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie

Paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie sa vytvára v prípade lokalizácie patologického ložiska v oblasti predsiení alebo atrioventrikulárneho prechodu. Navyše, záchvaty arytmie sa nevyskytujú pravidelne, ale iba pod vplyvom dráždivých faktorov.

Paroxyzmus sa realizuje dvoma mechanizmami:

• detekcia excitačného centra v tkanivách predsiení. Pulzný rytmus v sínusovom uzle je nižší, takže normálna kontraktilná aktivita je nahradená patologickou;
• Existujú problémy spojené so zmenami v štruktúre vodivého systému. Prítomnosť ďalších dráh pre prechod nervového excitačného impulzu, tvoriacich Re-entry - jasnú príčinu paroxyzmálnej tachykardie.

Príčiny patologického stavu sú:

• aktivácia nervovej excitability v dôsledku strachu, stresu;
• precitlivenosť receptorov srdcového svalu na skupinu katecholamínov;
• prítomnosť srdcových chýb;
• vrodené poruchy štruktúry vodivých dráh;
• organické dysfunkcie (infekcia, dystrofia, ischémia);
• zmeny spôsobené toxickými účinkami liekov, alkoholu a iných látok.

Supraventrikulárna tachykardia beží

Supraventrikulárne tachykardie sa delia na:

• bigeminia - striedanie jednej extrasystoly a jedného rytmu kontrakcií;
• bigemínia a aberantná extrasystola - blok Hisovho ramienka vpravo alebo tzv. uši V1, V2;
• trigeminia – opakovanie dvoch komplexov QRS s jednou extrasystolou;
• interkalárny extrasystol – zvýšenie segmentu PQ po extrasystole, ktoré má určité rozdiely od normálnych hodnôt susedných komplexov;
• blokovaný extrasystol - koniec T-vlny na druhom komplexe ukazuje predčasný výskyt P-vlny, ale kvôli refraktérnosti sa excitácia nevykonáva na komorách;
• séria extrasystol bigemínového typu - na kardiograme je viditeľná P-vlna nasledujúca po T-vlne predchádzajúceho komplexu.

Diagnóza supraventrikulárnej tachykardie

Ochorenie možno podozrievať na základe sťažností pacienta, ktorý zaznamenáva primárne poruchy srdca, dýchavičnosť, pocit tlaku na hrudníku, zle toleruje fyzickú námahu a je zmätený neustálou slabosťou, nevoľnosťou, závratmi. Lekár dopĺňa anamnézu informáciami o srdcových patológiách u blízkych príbuzných a prípadoch náhleho úmrtia počas fyzickej aktivity.

Diagnóza začína fyzikálnym vyšetrením, ktoré odhalí nadváhu, kožné problémy a prudké zvýšenie krvného tlaku. Laboratórne testy krvi a moču sú povinné. Biochemický test krvi poskytuje informácie o hladinách cholesterolu a triglyceridov, obsahu cukru a draslíka.

Hlavným diagnostickým nástrojom supraventrikulárnej tachykardie je elektrokardiografia. Denné monitorovanie aktivity srdcového svalu pomocou kardiogramu zaznamenáva záchvaty (vrátane nástupu a konca patologického stavu), ktoré pacient necíti, a umožňuje posúdiť povahu a závažnosť arytmie.

Metóda transezofageálnej stimulácie srdca slúži na objasnenie vývoja paroxyzmálnej tachykardie, ako aj na rozlíšenie patológie u pacientov so zriedkavými záchvatmi, ktoré nie sú zaznamenané elektrokardiogramom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Supraventrikulárna tachykardia na EKG

Re-entry v zóne AV uzla (nodálna recipročná arytmia) predstavuje viac ako polovicu prípadov supraventrikulárnej tachykardie. Supraventrikulárna tachykardia na EKG spravidla nespôsobuje deformáciu QRS komplexu. Re-entry atrioventrikulárneho uzla často znamená zvýšenie srdcovej frekvencie. Okrem toho je tachykardický záchvat charakterizovaný súčasným excitovaním komôr a predsiení a zuby P sú kombinované s QRS komplexom a nie sú na kardiograme viditeľné. Pri blokáde samotného atrioventrikulárneho uzla Re-entry prerušuje impulz. Blokáda Hisovho zväzku alebo pod ním neovplyvňuje tachykardiu. Takéto blokády sú zriedkavé aj u mladých pacientov.

Arytmia v oblasti re-entry sínusového uzla nie je bežná. V tomto prípade sa P-vlny arytmie a sínusová krivka zhodujú v tvare.

Malé percento tachykardií je spôsobené atriálnym reentry. Vlna P je viditeľná pred komplexom QRS, čo naznačuje anterográdny prenos medzi predsieňami.

Liečba supraventrikulárnej tachykardie

Liečba supraventrikulárnej tachykardie sa vykonáva konzervatívne a chirurgicky. Konzervatívna terapia zahŕňa:

• prevencia tachykardie užívaním antiarytmických liekov predpísaných kardiológom;
• zastavenie záchvatov intravenóznym podaním antiarytmík alebo elektroimpulzným pôsobením.

Ako udržiavacia antirelapsová liečba sa predpisujú antiarytmiká a glykozidy. Dávkovanie a samotný liek sa určujú empiricky, berúc do úvahy účinnosť, toxicitu a farmakokinetické vlastnosti lieku. Paroxyzmálne poruchy srdcového rytmu sa liečia amiodarónom iba vtedy, ak sú iné lieky neúčinné, berúc do úvahy vedľajšie účinky. Na dlhodobú udržiavaciu liečbu sú vhodné sotalol, diltiazem, etacizín, chinidín, verapamil atď.

Indikácie pre chirurgický zákrok sú:

• zvýšená frekvencia útokov a ich závažnosť;
• prítomnosť tachykardie aj pri užívaní špeciálnych liekov;
• profesionálna činnosť je spojená so zdravotným rizikom vyplývajúcim zo straty vedomia;
• stavy, pri ktorých nie je možná farmakoterapia (napr. mladí pacienti).

Chirurgická liečba sa chápe ako metóda rádiofrekvenčnej ablácie, teda rozpoznanie a eliminácia zdroja patológie. Na tento účel sa do veľkej žily zavedie elektróda a patologické ložisko sa ošetrí vysokofrekvenčným prúdom. Ak je postihnutých viacero oblastí, zákrok sa opakuje. Terapia je drahá a má množstvo komplikácií vrátane narušenia funkcie komôr alebo predsiení, čo si vyžiada inštaláciu kardiostimulátora. Ani to však nezastaví pacientov, ktorí sú v neustálom strachu z ďalšieho záchvatu.

Ukončenie supraventrikulárnej tachykardie

Závažná arytmia s častými záchvatmi vyžaduje hospitalizáciu, kde sa podávajú antiarytmiká a kyslík. Obzvlášť ťažké prípady sú vhodné na terapiu elektropulzmi a rádiofrekvenčnou expozíciou, ktorá normalizuje srdcový rytmus.

Krátkodobú supraventrikulárnu tachykardiu možno zastaviť samostatne masážou oblasti krku nad karotickou tepnou. Ako ukazuje prax, trecie pohyby stimulujú blúdivý nerv, čím umožňujú kontrolu srdcovej frekvencie. Pacienti nad 50 rokov by nemali bojovať s útokom bez kvalifikovanej pomoci (existuje vysoké riziko mozgovej príhody). Útok tachykardie môže zastaviť aj umývanie ľadovou vodou s následným namáhaním, ako pri defekácii, zaklonenie hlavy, ľadový golier na krku a tlak na očné buľvy.

Treba poznamenať, že na masáž krku a tlak na oči musí mať človek lekárske zručnosti, pretože nesprávne vykonanie môže byť dosť traumatické.

Odporúča sa začať s liečbou záchvatov pomocou liekovej terapie betablokátormi (bisoprolol, atenolol atď.). Ak je liek neúčinný, neodporúča sa používať liek z rovnakej skupiny. Často sa používajú kombinácie betablokátorov s antiarytmikami. Takáto terapia umožňuje znížiť dávkovanie účinných látok a zároveň zachovať účinnosť liečby.

Núdzová starostlivosť pri supraventrikulárnej tachykardii

Núdzová starostlivosť o supraventrikulárnu tachykardiu zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• vyvolanie dávivého reflexu;
• kompresia pravého karotického ganglia;
• tlak na očné buľvy;
• namáhanie sa pri hlbokom nádychu so zovretým nosom;
• tlak na brucho zhora;
• pritlačenie ohnutých nôh k žalúdku;
• studené masáže;
• užívanie sedatív (tinktúra z materskej dúšky/valeriány lekárskej, valocordin, diazepam v množstvách úmerných veku pacienta);
• Ak uvedené metódy neprinesú žiadny účinok, po hodine sa použijú antiarytmiká.

Záchvat tachykardie sa zmierňuje intravenóznym podaním verapamilu (dávka 0,005 g), potom mimo záchvatu užívajte jednu tabletu (0,04 g) dvakrát alebo trikrát denne. Ak verapamil nepomôže, odporúčajú sa β-blokátory: visken, anaprilín alebo oxprenolol. Nedostatok účinku liekov si vyžaduje použitie elektrickej srdcovej stimulácie alebo defibrilácie.

Ak záchvat tachykardie zahŕňa:

• strata vedomia;
• hemodynamické abnormality;
• prejavy ischemických porúch.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Prevencia supraventrikulárnej tachykardie

Keď sa zistí spúšťač tachykardického záchvatu, niekedy stačí ho odstrániť, aby sa predišlo opakovaným poruchám srdcového rytmu. Napríklad kofeín, alkohol a fajčenie môžu byť faktormi, ktoré spôsobujú tachykardiu. Odstránenie týchto závislostí, ako aj zníženie fyzickej aktivity a odstránenie účinkov stresu, znižuje riziko opakovaných relapsov alebo pacienta úplne zbavuje srdcovej arytmie.

Antiarytmická profylaxia supraventrikulárnej tachykardie podľa typu patológie:

• Rádiofrekvenčná ablácia (RFA) je metóda na prevenciu asymptomatickej arytmie alebo fokálnej predsieňovej arytmie s Wolff-Parkinson-Whiteovým syndrómom, ektopickej atrioventrikulárnej nodálnej tachykardie, ako aj nestabilnej predsieňovej arytmie;
• diltiazem, verapamil - lieky odporúčané na profylaktické účely pri paroxyzmálnej recipročnej atrioventrikulárnej nodálnej arytmii;
• β-blokátory – používajú sa pri zle tolerovanej tachykardii, ektopickej atrioventrikulárnej nodálnej, predsieňovej, symptomatickej paroxyzmálnej recipročnej arytmii;
• Amiodarón je profylaktický liek v prípadoch nodálnej tachykardie paroxyzmálneho recipročného atrioventrikulárneho typu, rezistentnej na β-blokátory alebo verapamil.

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie

Medzi komplikácie ochorenia môže patriť dysfunkcia krvného obehu v tkanivách, srdcové zlyhanie, pľúcny edém (srdce nedokáže zvládnuť pumpovanie krvi, čo spôsobuje preplnenie pľúc) a záchvat angíny pectoris (v dôsledku zníženia hodnoty srdcového výdaja so znížením koronárneho prietoku krvi).

Prognóza supraventrikulárnej tachykardie je založená na základnom ochorení, frekvencii a trvaní záchvatu, prítomnosti komplikácií počas záchvatu a charakteristikách myokardu.

Napríklad fyziologická sínusová arytmia nie je nebezpečná a má priaznivý priebeh. Prítomnosť sprievodných srdcových patológií zase zhoršuje patologický obraz a výsledok ochorenia môže byť závažný.

Ochorenie umožňuje pacientom viesť normálny život. Zriedkavé záchvaty prechádzajú samy od seba alebo s liekmi. Najhoršiu prognózu majú často sa opakujúce tachykardie, ktoré vedú k narušeniu nervového systému, zhoršeniu výkonu a často spôsobujú invaliditu.