Dystrofia myokardu: akútna, tuková, ischemická, fokálna, u športovcov

Myokardiálna dystrofia sa považuje za patologický proces založený na poškodení srdcového svalu, ku ktorému dochádza v dôsledku metabolických a biochemických porúch.

Niektoré zdroje naznačujú, že myokardiálna dystrofia by sa nemala vyčleňovať ako samostatná patológia, ale považovať za klinický prejav nejakého ochorenia. Táto patológia však v porovnaní napríklad s kardiomyopatiou jasne načrtáva procesy prebiehajúce v srdcovom svale.

Myokardiálna dystrofia sa rozlišuje iba v prípadoch, keď sa preukázali metabolické poruchy, ktoré vedú k poškodeniu svalov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny dystrofie myokardu

Už sto rokov existuje klasifikácia, ktorá rozlišuje dve skupiny príčin dystrofie srdcového svalu. Je založená na rôznych ochoreniach, ktoré priamo alebo nepriamo ovplyvňujú metabolické procesy v myokarde.

Príčiny myokardiálnej dystrofie prvej skupiny zahŕňajú srdcové choroby, najmä myokarditídu, ischemickú chorobu srdca a kardiomyopatiu.

Druhá skupina označuje extrakardiálnu patológiu, ktorá prostredníctvom hormónov, krvných elementov alebo nervovej regulácie môže mať negatívny vplyv na svalovú vrstvu.

Do tejto skupiny by mala patriť anémia, keď je hladina červených krviniek a hemoglobínu pod prípustnými normami, chronická tonzilitída, intoxikácia, vnútorná aj vonkajšia, najmä otrava z povolania.

Okrem toho príčiny tejto patológie zahŕňajú negatívny účinok liekov, ktorých dávka a trvanie prekročili povolené limity. Platí to pre hormonálne látky, cytostatiká a antibakteriálne lieky.

K degeneratívnym procesom v srdcovom svale prispievajú aj ochorenia endokrinných orgánov, ako sú nadobličky alebo štítna žľaza, ovplyvňujúce hormonálne hladiny. Netreba zabúdať ani na chronické ochorenia obličiek a dýchacích ciest.

Samostatne je potrebné zdôrazniť športovú dystrofiu, keď nadmerná fyzická námaha, s ktorou sa srdcový sval nedokáže vyrovnať, vedie k jej poškodeniu.

V dôsledku vyššie uvedených dôvodov svalová vrstva začína pociťovať nedostatok energie. Okrem toho sa v kardiomyocytoch hromadia toxické látky vznikajúce v dôsledku metabolických procesov, čo spôsobuje ďalšie poškodenie (endogénna intoxikácia).

Funkčné bunky srdcového svalu teda odumierajú, namiesto ktorých sa tvoria ložiská spojivového tkaniva. Stojí za zmienku, že takéto oblasti nie sú schopné vykonávať funkcie kardiomyocytov, v dôsledku čoho vznikajú „mŕtve“ zóny.

Kompenzačným mechanizmom je zväčšenie srdcovej dutiny, čo spôsobuje slabý kontraktilný proces. V tomto prípade orgány nedostávajú plný objem živín a kyslíka, hypoxia sa zvyšuje. S postupom patologického procesu dochádza k srdcovému zlyhaniu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príznaky dystrofie myokardu

Klinické prejavy patológie sa môžu výrazne líšiť, od úplnej absencie symptómov až po príznaky srdcového zlyhania s ťažkou dýchavičnosťou, edémom a hypotenzným syndrómom.

Príznaky myokardiálnej dystrofie spočiatku chýbajú, ale niekedy sú možné bolestivé pocity v oblasti srdca. Objavujú sa v dôsledku intenzívnej fyzickej námahy alebo po psychoemocionálnom výbuchu, zatiaľ čo v pokoji bolesť ustupuje.

V tomto štádiu len málo ľudí vyhľadáva pomoc lekára. Neskôr sa postupne objavuje dýchavičnosť, opuch holení a chodidiel, ktorý sa zvyšuje smerom k večeru, častejšie sa objavujú záchvaty bolesti v srdci, tachykardia, poruchy srdcového rytmu a silná slabosť.

Všetky tieto príznaky už naznačujú nástup srdcového zlyhania, čo zhoršuje prognózu zotavenia.

V niektorých prípadoch, napríklad pri klimakterickej myokardiálnej dystrofii, sa pozoruje bolesť v oblasti srdca, najmä nad vrcholom, ktorá sa šíri do celej ľavej strany hrudníka. Ich povaha môže byť bodavá, tlačivá alebo bolestivá a intenzita sa po užití nitroglycerínu nemení.

Pomerne často sa všetky tieto príznaky môžu kombinovať s inými vegetatívnymi prejavmi menopauzy, ako je sčervenanie tváre, pocit tepla a zvýšené potenie.

Alkoholická svalová dystrofia sa vyznačuje výskytom tachykardie, pocitom nedostatku vzduchu a kašľom. Na EKG možno často pozorovať extrasystolu a fibriláciu predsiení.

Myokardiálna dystrofia u športovcov

Najprv musíme pochopiť, ako bunky svalovej vrstvy fungujú v pokoji a pri záťaži. Kardiomyocyty teda pracujú na plný výkon aj v pokoji, ale srdce sa sťahuje a uvoľňuje 60 až 90-krát za minútu.

Pri fyzickej aktivite, najmä pri behu, sa srdcová frekvencia zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Keď pulz dosiahne 200 za minútu, srdce nemá čas na úplnú relaxáciu, to znamená, že prakticky nedochádza k diastole.

Preto je myokardiálna dystrofia u športovcov spôsobená zvýšením vnútorného napätia v srdci, v dôsledku čoho krv zle cirkuluje a vzniká hypoxia.

Pri nedostatku kyslíka sa aktivuje anaeróbna glykolýza, tvorí sa kyselina mliečna a niektoré organely vrátane mitochondrií sa ničia. Ak záťaž prekročí normu, kardiomyocyty sú takmer v neustálej hypoxii, čo vedie k ich nekróze.

Myokardiálna dystrofia u športovcov sa vyvíja nahradením buniek srdcového svalu spojivovým tkanivom, ktoré sa nedokáže natiahnuť. U športovcov, ktorí náhle zomreli, sa pri pitve zistili mikroinfarkty v srdci, čo potvrdzuje slabý krvný obeh v myokarde.

Okrem toho spojivové tkanivo zle vedie nervové impulzy, čo sa môže prejaviť ako arytmia a dokonca aj zástava srdca. Najčastejšie k úmrtiu dochádza v noci po intenzívnom tréningu, ktorého príčinou sú mikroinfarkty v dôsledku nesprávne zvolenej fyzickej aktivity.

Formuláre

Ischemická myokardiálna dystrofia

V dôsledku krátkych období nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu sa môže vyvinúť ischemická myokardiálna dystrofia. Treba však vziať do úvahy, že v čase ischémie sa na EKG zaznamenávajú charakteristické zmeny, ale zároveň chýbajú markery poškodenia svalov (transaminázy, laktátdehydrogenázy).

Patogeneticky svalová vrstva vyzerá ochabnutá, bledá s oblasťami nedostatočného zásobovania kyslíkom a edémom. Niekedy sa trombus môže nachádzať v tepnách, ktoré vyživujú srdcový sval.

Mikroskopické vyšetrenie je charakterizované vaskulárnou parézou, najmä dilatáciou kapilár, stázou erytrocytov a edémom intersticiálneho tkaniva. V niektorých prípadoch sa pozorujú krvácania a diapedéza leukocytov, ako aj skupiny neutrofilov v periférnej oblasti ischémie myokardu.

Okrem toho svalové vlákna strácajú priečne pruhovanie a zásoby glykogénu. Farbenie odhaľuje nekrotické zmeny v kardiomyocytoch.

Medzi klinickými príznakmi stojí za to zdôrazniť angínu pectoris - bolesť v oblasti srdca, pocit dýchavičnosti, pocit strachu a zvýšený krvný tlak.

Komplikáciou môže byť akútne srdcové zlyhanie, ktoré je v niektorých prípadoch príčinou smrti.

[ 10 ]

Fokálna myokardiálna dystrofia

Jednou z foriem ischemickej choroby srdca je fokálna myokardiálna dystrofia. Morfologicky ide o tvorbu malých patologických ložísk srdcového svalu a považuje sa za prechodnú formu medzi angínou pectoris a infarktom.

Príčinou vzniku patologických ložísk je porušenie krvného obehu v tepnách, ktoré vyživujú srdcový sval. Najčastejšie touto patológiou trpia ľudia nad 50 rokov. Bolesť v oblasti srdca sa spočiatku vyskytuje počas intenzívnej fyzickej aktivity, ale ako postupuje, obťažuje aj v pokoji.

Okrem bolesti môže človek pociťovať pocit nedostatočného vdýchnutia a závraty. Nebezpečným stavom je aj narušenie rytmu a zvýšenie srdcovej frekvencie o viac ako 300 za minútu. Takéto tachykardie môžu viesť k smrti.

Existuje aj asymptomatická fokálna myokardiálna dystrofia, keď človek nepociťuje žiadne príznaky patológie. U takýchto ľudí môže byť dokonca aj infarkt bezbolestný.

Aby sa predišlo zhoršeniu príznakov, je potrebné navštíviť lekára a podstúpiť inštrumentálne vyšetrenia, ako je EKG a ultrazvuk srdca. Týmto spôsobom je možné vizualizovať oblasti poškodenia svalovej vrstvy a začať včasnú liečbu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mastná degenerácia myokardu

V niektorých prípadoch sa medzi normálnymi kardiomyocytmi objavujú také, v ktorých sa hromadia malé kvapôčky tuku. Postupom času sa veľkosť tukových inklúzií postupne zväčšuje a nakoniec nahrádza cytoplazmu. Takto vzniká tuková myokardiálna dystrofia.

V bunkách srdcového svalu sú mitochondrie zničené a pri pitve možno pozorovať rôzne stupne tukového ochorenia srdca.

Menší stupeň patologickej aktivity je možné vizualizovať iba mikroskopom, ale výraznejšia lézia spôsobuje zväčšenie veľkosti srdca. V tomto prípade sú dutiny natiahnuté, svalová vrstva je ochabnutá, matná a má hlinitožltú farbu.

Mastná degenerácia myokardu je znakom dekompenzovaného stavu. V dôsledku postupného hromadenia tukových inklúzií v kardiomyocytoch dochádza k narušeniu procesov bunkového metabolizmu a deštrukcii lipoproteínov bunkových štruktúr srdca.

Hlavnými faktormi pri výskyte poškodenia tukových svalov sú nedostatočný prísun kyslíka do myokardu, metabolická patológia v dôsledku infekčného ochorenia, ako aj nevyvážená strava s nízkym obsahom vitamínov a bielkovín.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ľavokomorová myokardiálna dystrofia

Poškodenie ľavej komory nie je nezávislou patológiou, ale je prejavom alebo dôsledkom nejakého ochorenia.

Ľavokomorová myokardiálna dystrofia sa vyznačuje znížením hrúbky svalovej vrstvy, čo spôsobuje výskyt niektorých klinických príznakov. Patria sem slabosť, pocit vyčerpania, poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú ako prerušenia, ako aj syndróm bolesti rôznej intenzity.

Okrem toho môže človek pociťovať dýchavičnosť pri chôdzi alebo počas intenzívnej fyzickej aktivity, čo znižuje výkon a zvyšuje únavu.

S ďalším postupom dystrofie sa môže vyskytnúť opuch nôh a chodidiel, zvýšený búšenie srdca a pokles krvného tlaku.

Laboratórne testy môžu odhaliť nedostatočné hladiny hemoglobínu v krvi, čo prispieva k rozvoju anémie.

Dystrofia myokardu ľavej komory prispieva k dysfunkcii iných orgánov a systémov. Bez včasnej účinnej liečby môže patologický stav v blízkej budúcnosti viesť k srdcovému zlyhaniu, čo výrazne zhoršuje celkový stav človeka.

V dôsledku silnej fyzickej preťaženosti možno v myokarde pozorovať krvácanie, nekrotické procesy a toxické poškodenie kardiomyocytov. Klinicky sa to môže prejaviť znížením srdcovej frekvencie a poklesom tlaku.

Myokardiálna dystrofia s nedostatočnou výživou môže vyvolať atrofiu svalových vlákien, čo je dôsledok patologického metabolizmu. V krvi sa nachádzajú dusíkaté bázy, žlčové kyseliny a amónium.

Prejavy acidózy možno pozorovať, keď sa táto patológia kombinuje s diabetes mellitus. Čo sa týka hypertyreózy, prispieva k oslabeniu a zníženiu hrúbky svalovej vrstvy. Súbežne sa zvyšuje tlak a srdcový výdaj.

Medzi komplikácie patrí fibrilácia predsiení, šelest počas systoly a objavenie sa dilatácie srdcových dutín. Patologický proces potom postupuje a pridáva sa zlyhanie krvného obehu.

Dyshormonálna myokardiálna dystrofia

Poškodenie srdcového svalu v dôsledku hormonálnej nerovnováhy sa pozoruje pri dysfunkcii štítnej žľazy alebo v dôsledku sekundárnej hormonálnej nerovnováhy.

Dyshormonálna myokardiálna dystrofia je častejšia po 45-55 rokoch. U mužov je patológia spojená so zhoršenou sekréciou testosterónu a u žien - estrogénmi počas menopauzy alebo s gynekologickými ochoreniami.

Hormóny ovplyvňujú výmenu bielkovín a elektrolytov v bunkách srdcového svalu. S ich pomocou sa zvyšuje obsah medi, železa a glukózy v krvnom obehu. Estrogény aktivujú proces syntézy mastných kyselín a prispievajú k ukladaniu energetických rezerv pre kardiomyocyty.

Keďže táto patológia môže vzniknúť a postupovať pomerne rýchlo, ženám počas menopauzy sa odporúča pravidelne podstupovať testy srdcových funkcií na včasné odhalenie patologického procesu.

Čo sa týka štítnej žľazy, jej funkcia môže byť znížená alebo zvýšená, čo ovplyvňuje metabolické procesy vo svalovej vrstve a rozvoj dystrofických procesov.

Liečba tohto typu patológie spočíva v odstránení príčiny jej vývoja, a to v normalizácii hladiny hormónov a obnovení normálneho fungovania endokrinných orgánov.

Pomocou liekov sa človek môže zbaviť takých klinických prejavov, ako je bodavá bolesť v oblasti srdca šíriaca sa do ľavej ruky, problémy so srdcom (zvýšená srdcová frekvencia, znížená srdcová frekvencia a arytmia), ako aj zmeny v psychoemocionálnom stave.

Okrem toho môže človek pociťovať podráždenosť, zvýšenú nervozitu, závraty, poruchy spánku a úbytok hmotnosti. Najčastejšie sú tieto príznaky charakteristické pre tyreotoxikózu.

Poškodenie myokardu v dôsledku nedostatočnej funkcie štítnej žľazy sa môže prejaviť ako bolestivá bolesť v srdci šíriaca sa do ľavej ruky, tupé tóny, opuch a znížený tlak.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika dystrofie myokardu

Zmeny v kardiomyocytoch a svalovej vrstve ako celku sú dôsledkom progresie akejkoľvek choroby. Pri kontakte s lekárom je jeho hlavnou úlohou odhaliť hlavnú patológiu a predpísať správnu terapiu na jej liečbu.

V procese komunikácie s pacientom sa objavujú prvé informácie o jeho sťažnostiach, čase ich výskytu a progresii. Okrem toho lekár počas objektívneho vyšetrenia dokáže zistiť viditeľné klinické prejavy ochorenia, najmä pri auskultácii srdca. Obzvlášť je potrebné sa pýtať na prekonané choroby a športové aktivity, aby sa vylúčila alebo predpokladala myokardiálna dystrofia u športovcov.

Diagnóza myokardiálnej dystrofie zahŕňa aj použitie inštrumentálnych metód. Ultrazvuk štítnej žľazy teda dokáže ukázať jej štruktúru a laboratórne testy môžu určiť hladinu jej hormónov a posúdiť jej funkčnosť. Klinický krvný test môže tiež naznačovať prítomnosť anémie, ak je hladina hemoglobínu nízka.

Zvláštny význam sa prikladá EKG, keď sa vizualizujú poruchy rytmu a klinicky sa patológia nijako neprejavuje. Ultrazvuk pomáha odhaliť zmeny v kontraktilite srdca a posúdiť ejekčnú frakciu. Významné patologické ložiská však možno pozorovať iba pri ťažkom srdcovom zlyhaní. Ultrazvuk tiež indikuje zväčšenie srdcových dutín a zmeny hrúbky myokardu.

Potvrdenie je možné získať po biopsii, keď sa odoberie kúsok svalového tkaniva a starostlivo sa vyšetrí. Táto manipulácia je veľmi nebezpečná, preto ju nemožno použiť pri každom podozrení na dystrofické procesy.

Novou metódou je jadrová magnetická rezonancia, pri ktorej sa do tela zavádza rádioaktívny fosfor a hodnotí sa jeho akumulácia v bunkách svalovej vrstvy. Výsledok možno použiť na posúdenie úrovne patológie. Znížené množstvo fosforu teda naznačuje nedostatočné energetické rezervy srdca.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Liečba dystrofie myokardu

V miernych prípadoch patológie a pri absencii srdcového zlyhania môžu pacienti podstúpiť liečbu myokardiálnej dystrofie v klinike alebo v dennej nemocnici, ale vždy pod dohľadom lekára.

Hlavnou úlohou je identifikovať a odstrániť príčinu, ktorá spôsobila metabolické poruchy v kardiomyocytoch. Úspešná liečba základného ochorenia zabezpečuje úplnú regresiu dystrofických procesov alebo významné zlepšenie klinického a morfologického obrazu.

V prípade dysfunkcie štítnej žľazy je potrebná konzultácia s endokrinológom, ktorý by mal upraviť liečbu a predpísať hormonálne látky.

V prípade anémie by sa mali používať prípravky železa, vitamínové komplexy alebo erytropoetín. Terapia chronickej tonzilitídy spočíva v užívaní antibakteriálnych a protizápalových liekov. Ak je účinok nedostatočný, odporúča sa tonzilektómia - chirurgický zákrok na odstránenie mandlí.

Liečba zahŕňa aj ovplyvnenie trofizmu svalovej vrstvy. Na tento účel sa môžu použiť kardiotropné lieky, ktoré vyživujú srdcový sval. Normalizujú metabolické procesy a tým zlepšujú funkciu srdca. Patria sem horčík, draslík vo forme panangínu a magnerolu, vitamíny B, C a kyselina listová. Svoj účinok preukázali lieky ako riboksin, retabolil a mildronát.

Ak je príčinou bolesti v srdci psychoemocionálny stres, odporúča sa užívať sedatíva, ako napríklad Corvalol, valerián, materská dúška, barboval alebo Novo-Passit.

V prípade arytmií by sa mali používať blokátory kalciových kanálov, ako je verapamil, betablokátory (metoprolol) alebo cordarón. Počas liečby je nevyhnutné sledovať srdcovú činnosť pomocou EKG. Počas terapeutického cyklu by sa mala vylúčiť ťažká fyzická aktivita. Po vymiznutí klinických prejavov patologického procesu by sa mali kardiotropné lieky užívať ešte mesiac. Táto kúra by sa mala opakovať 2-3 krát ročne počas nasledujúcich 3-5 rokov.

Prevencia

Na základe už známych príčin patológie by prevencia myokardiálnej dystrofie mala zahŕňať opatrenia na odstránenie základného ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňuje kardiomyocyty.

Na preventívne účely je potrebné pravidelne užívať vitamínové a minerálne komplexy. Nezabúdajte však na správnu výživu a odpočinok. Je tiež potrebné vyhýbať sa stresovým situáciám, aby sa predišlo narušeniu psychoemocionálneho stavu a vykonávať fyzickú aktivitu s rozvahou.

Tréning športovcov by mal byť navrhnutý s ohľadom na pohlavie, vek a prítomnosť sprievodnej patológie u osoby. Povinnou podmienkou je sanácia všetkých chronických ložísk a kontrola aktivity existujúcich ochorení.

Prevencia zahŕňa užívanie minimálneho množstva liekov v prísne vybraných dávkach. Nedodržanie režimu užívania liekov ohrozuje intoxikáciu a poškodenie svalovej strednej vrstvy.

V období intenzívnej fyzickej záťaže, počas menopauzy a v starobe je potrebné absolvovať pravidelné vyšetrenia na zistenie fungovania srdca, aspoň vykonaním EKG a ultrazvuku.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Predpoveď

Prognóza myokardiálnej dystrofie závisí od každej osoby, pretože včasná konzultácia s lekárom a rýchle začatie liečby môžu zabezpečiť úplnú regresiu patologického procesu a elimináciu klinických prejavov.

Ak sa však vyskytnú komplikácie, ako je srdcové zlyhanie, prognóza závisí od závažnosti patológie a môže mať nepriaznivý výsledok. V dôsledku nedostatku liečby sa celkový stav a kvalita života človeka výrazne zhoršujú.

V pokročilých štádiách je niekedy potrebná dokonca transplantácia srdca, pretože lieky nedokážu samostatne zvládnuť degeneratívne procesy a ich následky.

Myokardiálna dystrofia sa neregistruje veľmi často kvôli absencii klinických príznakov v počiatočnom štádiu. Pomocou pravidelných vyšetrení a vykonávania EKG a ultrazvuku srdca je možné zabrániť ďalšej progresii patológie a aktivovať procesy obnovy normálnej štruktúry kardiomyocytov.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]