Myelopatický syndróm

Myelopatický syndróm zahŕňa komplex symptómov spôsobený poškodením membrán, substancie a koreňov miechy v dôsledku rôznych patologických stavov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Príčiny myelopatický syndróm

Myelopatický syndróm so segmentálnymi poruchami vzniká pri poškodení sivej hmoty, zadných (senzorických) a predných (motorických) koreňov. Poškodenie segmentálneho aparátu je sprevádzané motorickými (paralýza a paréza), reflexnými, senzorickými, cievnymi, sekrečnými a trofickými poruchami.

Myelopatický syndróm s poškodením zadných funikul na úrovni krčnej chrbtice (nádor, poranenie) sa prejavuje Lhermitteovým príznakom; pri predklone hlavy dopredu a dole preniká celým telom ostrá bolesť, podobná úrazu elektrickým prúdom. Pri poškodení zadných koreňov sa objavujú strelivé, kruhové bolesti s iradiáciou na úrovni postihnutého segmentu, fibrilačné a fascikulárne zášklby, potom sa vyvíja zníženie alebo strata všetkých typov citlivosti, paréza alebo ochabnutá paralýza s atóniou a svalovou atrofiou. Reflexy, ktorých oblúk prechádza postihnutým koreňom, môžu oslabiť alebo sa stratiť.

Pri poškodení zadného rohu sa bolesť zvyčajne nevyskytuje, poruchy citlivosti sú disociované (stratí sa citlivosť na bolesť a teplotu, ale zachová sa hmatová a svalovo-kĺbová citlivosť), reflexy sú znížené alebo miznú. Podobné poruchy, ale bilaterálne, sa vyskytujú aj pri poškodení prednej šedej komisúry.

Myelopatický syndróm so segmentálnym poškodením laterálneho rohu je charakterizovaný vývojom autonómnych reflexov so zhoršenou reguláciou funkcie ciev, žliaz, vnútorných orgánov, najmä tých s hladkým svalstvom; trofické poruchy s tvorbou rozsiahlych preležanín (Bastianov zákon), poruchy potenia; reflexné funkcie panvových orgánov (Brown-Sequardov príznak).

Myelopatický syndróm s poruchami vedenia vzruchov vzniká pri postihnutí vodivých dráh. Sú rozšírenejšie. Všetky svaly inervované z podkladových segmentov sú paralyzované, smerom nadol od úrovne lézie sa vytvára anestézia, dochádza k poruche svalovo-kĺbovej, hmatovej a vibračnej citlivosti a vyvíja sa senzorická ataxia (porucha chôdze).

Komplex vyšetrení je veľmi široký a je možný iba v neurochirurgickej nemocnici so zapojením neurológa, neurookulista, neurofyziológa a v prípade potreby aj otoneurológa.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Miecha má úzke anatomické a funkčné prepojenie s mozgom, periférnym a autonómnym nervovým systémom, chrbticou, na druhej strane funkciu miechy ovplyvňujú metabolické, imunopatologické a iné procesy prebiehajúce v tele. Preto myelopatický syndróm nemá jednotnú klasifikáciu. Lézie miechy spôsobujú poruchy funkcií jej segmentálneho a vodivého aparátu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika myelopatický syndróm

Lokálna diagnostika je zložitá a je v kompetencii neurochirurgov a neuropatológov (v niektorých prípadoch aj sexuológov). Všeobecný chirurg stačí identifikovať myelopatický syndróm a odporučiť pacienta špecialistovi na ďalšie vyšetrenie.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]