Agónia

Agónia je posledné štádium života pred nezvratným umieraním (prakticky prechod z klinickej smrti do biologickej smrti s náhlym zastavením dýchania a srdcovej činnosti alebo štádium prirodzeného umierania od staroby), charakterizované zvýšením aktivity kompenzačných mechanizmov zameraných na boj proti úpadku životných síl tela. Nezamieňajte si s terminálnym stavom, kedy môže byť resuscitácia úspešná, ak je neúčinná, dochádza aj k agónii.

Patogenézy

Agónia sa interpretuje aj iným názvom - pri smrti, počas ktorej prevládajú hemodynamické a respiračné poruchy, ktoré spôsobujú rozvoj hypoxie a hypovolémie, ktoré určujú klinický obraz. Trvanie agónie závisí od základnej patológie, ktorá proces spôsobila. Trauma nezlučiteľná so životom, najmä s primárnym poškodením mozgu a iných životne dôležitých orgánov, alebo niektoré akútne ochorenia (rozsiahly infarkt myokardu, mozgová príhoda atď.) majú veľmi krátke obdobie niekoľkých sekúnd, kedy sa klinika nestihne rozvinúť. V iných prípadoch môže agonálne obdobie trvať až niekoľko dní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Príznaky agónie

Agónia má polymorfné príznaky, ale pozostáva hlavne zo symptómov potlačenia životne dôležitých funkcií tela v dôsledku ťažkej hypoxie. Patria sem: vymiznutie citlivosti na bolesť, strata vedomia, mydriáza, vyblednutie pupilárnych, rohovkových, šľachových a kožných reflexov. Najdôležitejším príznakom agonálneho syndrómu je vznik respiračnej arytmie: Cheyne-Stokesovho typu - prerušovaná, častá, povrchová alebo naopak Kussmaulův typ - zriedkavá, veľmi hlboká a hlučná s dlhým obdobím apnoe. Na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly krku, ramenného pletenca a trupu. Pri každom nádychu je hlava zaklonená, ústa sú dokorán otvorené, pacient akoby prehĺtal vzduch, ale účinnosť dýchania je až 15 % normy v dôsledku terminálneho pľúcneho edému (surfaktant alveol je zničený, kolabujú a sú vylúčené z dýchania, kapiláry pľúc sa vyprázdňujú a sú vylúčené z prietoku krvi, otvárajú sa alveolokapilárne skraty). Exspiračné svaly a bránica sú vylúčené z dýchania alebo ich kontrakcia nastáva súčasne s kontrakciou inhalačných svalov.

Útlm srdcovej činnosti je „posledným akordom života“. Po určitej terminálnej pauze sa účinnosť srdcových kontrakcií mierne zvyšuje, objavuje sa tachykardia, mierne sa zvyšuje arteriálny tlak, na krátky čas, doslova na posledné „zbohom“, sa môže dokonca obnoviť vedomie, ale je to zlý prognostický znak, ktorý naznačuje, že resuscitácia bude neúčinná.

Tretím vedúcim znakom je vypnutie funkcií mozgovej kôry (neokortexu) a zároveň excitácia podkôrky a kmeňových štruktúr, teda regulácia funkcií iných systémov prechádza na primitívny, nekoordinovaný, vegetatívny typ, ktorý určuje stav dýchania a srdcovej činnosti počas obdobia agónie.

Ďalšie prejavy závisia od príčiny agónie. Pri umieraní na traumatický šok a stratu krvi: koža a sliznice sú voskovo bledé, nos sa špicatý, rohovka stráca priehľadnosť, zreničky sa prudko rozširujú, pri hypotenzii je výrazná tachykardia s pomalým útlmom srdcovej činnosti.

Pri mechanickej asfyxii najprv prudko stúpa arteriálny tlak so súčasnou bradykardiou a extrasystolou, koža hornej polovice tela je prudko cyanotická, kŕče, mimovoľné pohyby, prolaps jazyka, paralýza zvieračov močovej rúry a konečníka.

Pri umieraní na srdcové zlyhanie: krvný tlak postupne klesá a tachykardia sa zvyšuje so oslabeným pulzom, silnou cyanózou celého tela, tvár opuchne, možné sú kŕče.

V extrémnych situáciách je agónia indikáciou na ukončenie resuscitácie; v prípade prirodzeného umierania nie je resuscitácia vôbec indikovaná.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]