Mykóza nôh

Mykóza chodidiel (mycosis pedis) je kožné ochorenie chodidiel spôsobené niektorými dermatofytmi a kvasinkovými hubami, ktoré má spoločnú lokalizáciu a podobné klinické prejavy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčina a epidemiológia atletickej nohy

Mykóza nôh je na jednom z prvých miest medzi kožnými ochoreniami. Najčastejšími pôvodcami mykózy nôh sú červený trichofytón (Trichophyton rubrum) a interdigitálny trichofytón (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie), menej často je toto ochorenie spôsobené kvasinkovými hubami rodu Candida a Epidermophyton floccosum. K infekcii dochádza najčastejšie vo vaniach, sprchách, bazénoch, telocvičniach s nedostatočným dodržiavaním hygienických pravidiel pre ich údržbu, ako aj na plážach, keď sa pokožka nôh dostane do kontaktu s pieskom kontaminovaným šupinami. K infekcii môže viesť aj nosenie neosobnej obuvi bez predchádzajúcej dezinfekcie, používanie spoločných uterákov. Patogény sú vo vonkajšom prostredí mimoriadne odolné: môžu rásť na dreve, vložkách do topánok, dlhodobo pretrvávať v ponožkách, pančuchách, rukaviciach, na uterákoch, ako aj na kúpeľňovom vybavení. Mykóza nôh sa zvyčajne opakuje na jar a na jeseň a môže viesť k dočasnej strate schopnosti pracovať.

Patogenéza mykózy nôh

Mykóza chodidiel sa vyvíja v prítomnosti predisponujúcich exogénnych a endogénnych faktorov, ktoré podporujú zavedenie huby. Medzi exogénne faktory patria odreniny, zvýšené potenie chodidiel, ktoré sa zvyšuje pri nosení ponožiek zo syntetických vlákien, tesná, nepodstatne teplá obuv a vedie k macerácii stratum corneum na chodidlách. Endogénne príčiny sú spojené so zhoršenou mikrocirkuláciou v dolných končatinách (s aterosklerózou, obliterujúcou endarteritídou, komplexom kŕčových žíl, vegetatívnou nerovnováhou, komplexom Raynaudových symptómov), endokrinnou patológiou (obezita, hyperkorticizmus, diabetes mellitus atď.), hypovitaminózou, imunosupresiou - vrodenou alebo získanou (napríklad HIV infekcia, užívanie kortikosteroidov, cytostatík, antibakteriálnych, estrogén-gestagénových liekov, imunosupresív).

Príznaky atletickej nohy

V závislosti od zápalovej reakcie a lokalizácie lézií sa rozlišuje päť klinických foriem mykózy chodidiel: eratická, intertriginózna, dyshidrotická, akútna, dlaždicobunečná-hyperkeratická. Často sa u jedného pacienta vyskytuje ich kombinácia.

Vymazaná forma sa zvyčajne prejavuje ako mierne olupovanie v prechodných záhyboch III-IV medzizubných rýh chodidiel a je sprevádzaná menšími zápalovými javmi. Niekedy sa v hĺbke postihnutého medzizubného záhybu nachádza malá povrchová trhlina. Drobné olupovanie sa môže prejaviť aj v oblasti chodidiel a bočných plôch chodidiel.

Intertriginózna forma pripomína plienkovú vyrážku. V interdigitálnych prechodných záhyboch chodidiel, v miestach trenia kontaktných plôch prstov, dochádza k macerácii stratum corneum, ktorá maskuje hyperémiu postihnutej kože. Možné je aj vytvorenie pľuzgierov. To vedie k odlupovaniu epidermy s tvorbou erózií a prasklín v interdigitálnych záhyboch. Belavá opuchnutá epiderma previsá cez okraje erózií vo forme goliera. Léziu sprevádza silné svrbenie, niekedy bolesť. Túto formu ochorenia môže komplikovať hnisavá infekcia: objavuje sa opuch a začervenanie kože prstov a chrbta chodidla, lymfangitída, regionálna adenitída. Oveľa menej často je táto forma mykózy chodidiel komplikovaná erysipelom a bulóznou streptodermou.

Dyshidrotická forma sa vyznačuje vyrážkou zoskupených pľuzgierov na koži klenby a bočných plôch chodidiel. Na klenbe chodidla presvitajú cez tenšiu vrstvu stratum corneum a vzhľadom a veľkosťou pripomínajú varené ryžové zrná. Pľuzgiere sa často objavujú na nezmenenej alebo mierne začervenanej koži, zväčšujú sa, spájajú a tvoria väčšie viackomorové cystické elementy. Pri sekundárnej infekcii sa obsah pľuzgierov stáva hnisavým. Vyrážka je sprevádzaná svrbením a bolesťou. Po otvorení pľuzgierov sa tvoria erózie s úlomkami epidermálnych krytov pozdĺž okrajov. Ochorenie môže byť sprevádzané vezikulárnymi alergickými vyrážkami, najmä na rukách (mykóza), pripomínajúcimi ekzémové prejavy. Po ústupe procesu sa vyrážka čerstvých pľuzgierov zastaví, erózie epitelizujú a v léziách zostáva mierne olupovanie. Dyshidrotickú formu mykózy a sprievodnú mykózu na palmárnej ploche treba odlišovať od dyshidrotického ekzému a alergickej dermatitídy, ako aj od skutočnej dyshidrózy.

Akútnu formu mykózy nôh identifikovala O. N. Podvysotská. Táto zriedkavá forma mykózy vzniká v dôsledku prudkej exacerbácie dyshidrotických alebo intertriginóznych foriem ochorenia. Vysoký stupeň senzibilizácie kože na hubové alergény sa najčastejšie vyvíja pri iracionálnej liečbe týchto foriem mykózy nôh. Nadmerná fungicídna terapia spôsobuje prudký nárast zápalových a exsudatívnych zmien v ložiskách mykózy a mimo ložísk. Zvýšené potenie nôh, ich predĺžená macerácia a odreniny tiež predisponujú k tomu. Na procese sa prirodzene podieľa pyogénna flóra, ktorá komplikuje mykózu a spôsobuje ďalšiu senzibilizáciu. Akútnu formu mykózy spôsobuje hlavne interdigitálny trichofytón, ktorý má výrazný alergénny účinok. Ochorenie začína akútne tvorbou veľkého množstva pľuzgierov a vezikúl na koži nôh a potom holení na pozadí edému a difúznej hyperémie. Čoskoro sa na koži rúk a dolných tretín predlaktia objavia vezikulárne a bulózne elementy. Tieto vyrážky sú symetrické. Nenachádzajú sa v nich žiadne plesňové prvky, pretože majú infekčno-alergický pôvod. Po otvorení dutinových prvkov sa tvoria erózie, obklopené útržkami macerovanej rohovej vrstvy. Erózie sa miestami spájajú a vytvárajú rozsiahle difúzne vlhké povrchy, často s hnisavým výtokom. Ochorenie sprevádza zvýšenie telesnej teploty, zhoršenie celkového stavu pacienta a ostré bolesti v postihnutých nohách a rukách. Trieslové a femorálne lymfatické uzliny sa zväčšujú a stávajú sa bolestivými. Pri stanovovaní diagnózy treba mať na pamäti, že akútna forma mykózy nôh sa podobá ekzému nôh a rúk, bulóznemu variantu multiformného erytému.

Spinocelulárna hyperkeratotická forma mykózy chodidiel sa vyznačuje fokálnym alebo difúznym zhrubnutím stratum corneum na bočných a plantárnych plochách chodidiel. Postihnuté oblasti kože majú zvyčajne slabo výrazné zápalové sfarbenie a sú pokryté malými otrubami alebo múkou podobnými šupinami. Olupovanie je obzvlášť viditeľné v kožných ryhách, čo dodáva pokožke práškový vzhľad. Niektorí pacienti sa sťažujú na svrbenie v postihnutých oblastiach. Praskliny spôsobujú bolesť pri chôdzi. Pri tejto forme mykózy chodidiel, ktorá je najcharakteristickejšia pre červený trichofytón, sa mycídy zvyčajne nevyskytujú.

Diagnóza mykózy nôh

Diagnóza sa stanovuje na základe charakteristického klinického obrazu a výsledkov mykologického vyšetrenia (detekcia mycélia a získanie hubovej kultúry).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Liečba mykózy nôh

Odporúča sa externá terapia látkami s fungicídnou aktivitou a širokým spektrom účinku, ako sú azoly, alylamíny, ciklopirox a deriváty amorolfínu.