Metódy na zisťovanie tuberkulózy

Hromadná tuberkulínová diagnostika

Hromadná tuberkulínová diagnostika sa vykonáva pomocou 2-tuberkulózneho jednotkového testu (2-TU test) u detí a dospievajúcich očkovaných proti tuberkulóze raz ročne, počnúc vekom 1 roka; u detí a dospievajúcich neočkovaných proti tuberkulóze raz za 6 mesiacov, počnúc vekom 6 mesiacov až do očkovania. Ciele hromadnej tuberkulínovej diagnostiky sú nasledovné:

• identifikácia detí a dospievajúcich s tuberkulózou;
• identifikácia osôb s rizikom vzniku tuberkulózy na následné pozorovanie ftiziatrom a v prípade potreby na preventívnu liečbu (osoby infikované MBT prvýkrát - obrat v tuberkulínových testoch, osoby so zvýšenými tuberkulínovými testami, osoby s hyperergickými tuberkulínovými testami, osoby s tuberkulínovými testami, ktoré sú dlhodobo na strednej alebo vysokej úrovni);
• výber detí a dospievajúcich na revakcináciu BCG;
• stanovenie epidemiologických ukazovateľov tuberkulózy (infekcia populácie MBT, ročné riziko infekcie MBT).

Fluorografia

Fluorografia sa vykonáva u dospievajúcich, študentov (v školách, na vyšších a stredných odborných vzdelávacích inštitúciách), pracovníkov a neorganizovaných osôb. Vyšetrenie sa vykonáva na mieste práce alebo štúdia, u osôb pracujúcich v malých podnikoch a neorganizovaných osôb - na klinikách a v tuberkulóznych dispenzároch.

Fluorografii podliehajú tieto skupiny:

• dospievajúci od 15 do 17 rokov - ročne, potom - podľa schémy vyšetrení pre dospelú populáciu - raz za 2 roky;
• dekrétované kontingenty (ak sa u dekrétovaných kontingentov zistí tuberkulóza, je im zakázané pracovať v týchto špecializáciách) - raz za 6 mesiacov;
  • osoby pracujúce v inštitúciách, kde sa vychovávajú, vzdelávajú alebo liečia deti a dospievajúci mladší ako 18 rokov;
  • pracovníci v mliekarenských kuchyniach, zariadeniach verejného stravovania a obchode;
  • kaderníci, obsluha kúpeľov, pracovníci verejnej dopravy, taxikári, sprievodcovia vlakov a lietadiel, knihovníci, domáci pracovníci, opatrovateľky, posádky námorných a riečnych plavidiel, ľudia, ktorí vyrábajú a predávajú detské hračky;
• tínedžeri, ktorí prišli do vzdelávacích inštitúcií z iných regiónov Ruska a krajín SNŠ (ak nebola poskytnutá fluorografia alebo od jej vykonania uplynulo viac ako 6 mesiacov);
• Pred narodením dieťaťa, v prvých 6 mesiacoch tehotenstva, sa fluorografia vykonáva u všetkých osôb, ktoré budú s dieťaťom bývať v tom istom byte.

Bakteriologické vyšetrenie

Deti a dospievajúci trpiaci nasledujúcimi ochoreniami sa bakteriologicky vyšetrujú:

• chronické respiračné ochorenia (vyšetruje sa spúto);
• chronické ochorenia močového systému (vyšetruje sa moč);
• meningitída (cerebrospinálny mok a fibrínový film sa vyšetrujú na prítomnosť MBT).

Detekcia kontaktným testovaním

Ak sa zistí akýkoľvek prípad aktívnej tuberkulózy (chorá osoba, choré zviera), je potrebné ho odporučiť na konzultáciu k ftiziatrovi a sledovať v antituberkulóznych dispenzároch v IV. skupine dispenzárnej registrácie detí a dospievajúcich všetkých vekových kategórií:

• v domácom (rodinnom, príbuznom) kontakte;
• bývanie v tom istom byte;
• bývanie na tom istom poschodí;
• s pobytom na území tuberkulózneho zariadenia;
• žijúci v rodinách chovateľov hospodárskych zvierat, ktorí majú hospodárske zvieratá choré na tuberkulózu alebo ktorí pracujú na farmách s vysokým rizikom tuberkulózy.

Detekcia pri vyhľadávaní lekárskej starostlivosti

Pri vyhľadaní lekárskej pomoci sa tuberkulóza zistí u 40 – 60 % starších detí a dospievajúcich a u prevažnej väčšiny malých detí (do 1 roka). Spravidla sa zisťujú najčastejšie a najťažšie formy. Takmer všetky malé deti s tuberkulózou sú najprv prijaté na všeobecné somatické oddelenia s diagnózami zápalu pľúc, akútnych respiračných vírusových infekcií a meningitídy. Ak sa z liečby nedostaví pozitívna dynamika, existuje podozrenie na tuberkulózu, po ktorej sú deti hospitalizované na špecializovanom detskom tuberkulóznom oddelení.

V súčasnosti musia byť dospievajúci (študenti stredných odborných vzdelávacích inštitúcií, pracovníci, neorganizovaní) vyšetrení rádiologicky (fluorograficky) v nasledujúcich prípadoch:

• pri akejkoľvek návšteve lekára, ak sa v aktuálnom roku nevykonala fluorografia;
• Tí, ktorí sú často a dlhodobo chorí, sa vyšetrujú počas období exacerbácie bez ohľadu na načasovanie predchádzajúcej fluorografie;
• pri kontaktovaní lekára s príznakmi podozrivými z tuberkulózy (dlhotrvajúce pľúcne ochorenia - viac ako 14 dní, exsudatívna pleuritída, subakútna a chronická lymfadenitída, erythema nodosum, chronické ochorenia očí, močových ciest atď.);
• pred predpísaním ftizioterapeutickej liečby;
• Pred predpísaním glukokortikoidovej terapie sa v prípade jej dlhodobého užívania predpisuje izoniazid v dávke 10 mg/kg/deň počas najmenej 3 mesiacov, RM sa vykonáva s 2 TE 4-krát ročne.

Detekcia tuberkulózy v zariadení všeobecnej lekárskej siete

V zariadeniach všeobecnej lekárskej siete sa vykonáva primárna diferenciálna diagnostika tuberkulózy s ochoreniami netuberkulóznej etiológie. Na tento účel sa vykonávajú nasledujúce opatrenia:

• zber anamnézy citlivosti na tuberkulín za predchádzajúce roky a informácie o imunizácii vakcínou BCG;
• vykonávanie individuálnej tuberkulínovej diagnostiky (Mantouxov test s 2 TE PPD-L);
• konzultácia s ftiziatrom;
• na odporúčanie ftiziatra - vykonávanie klinickej tuberkulínovej diagnostiky, bronchologických, rádiologických vyšetrení atď.

Detekcia tuberkulózy v podmienkach antituberkulóznej dispenzáry

Tuberkulózny dispenzár slúži ako špecializovaná zdravotnícka inštitúcia, ktorá organizuje a poskytuje tuberkulóznu starostlivosť obyvateľstvu v administratívnom obvode. Jednou z úloh tuberkulózneho dispenzára je organizovať primárne klinické vyšetrenie detí a dospievajúcich z rizikových skupín tuberkulózy (0, IV a VI skupiny registrácie v dispenzári). Povinné diagnostické minimum vyšetrenia vykonávaného v podmienkach tuberkulózneho dispenzára zahŕňa nasledujúce štúdie:

• zber anamnézy a fyzikálne vyšetrenie detí a dospievajúcich s rizikom tuberkulózy;
• klinické krvné a močové testy;
• individuálna tuberkulínová diagnostika;
• laboratórna diagnostika (všeobecné klinické krvné a močové testy);
• bakteriologická diagnostika (fluorescenčná mikroskopia a kultivácia moču, spúta alebo výteru z hrdla na MBT trikrát);
• Röntgenové tomografické vyšetrenie.

Monitorovanie detí z rizikových skupín a pacientov s tuberkulózou vykonáva pediater v detskej klinike a ftiziopediater v tuberkulóznom dispenzári v mieste bydliska.

Rizikové skupiny pre tuberkulózu v pediatrii

Úlohy pediatra sú:

• identifikácia rizikových faktorov tuberkulózy;
• štúdium povahy citlivosti na tuberkulín podľa údajov RM s 2 TE:
  • štúdium úrovne RM s 2 TE;
  • štúdia dynamiky RM s 2 TE.

Rizikové faktory prispievajúce k rozvoju tuberkulózy u detí a dospievajúcich.

• Epidemiologické (špecifické):
  • kontakt s ľuďmi chorými na tuberkulózu (blízky rodinný alebo bytový kontakt, ako aj náhodný kontakt);
  • kontakt so zvieratami chorými na tuberkulózu.
• Medicínske a biologické (špecifické):
  • neúčinné očkovanie BCG (účinnosť očkovania BCG sa hodnotí podľa veľkosti postvakcinačnej stopy: ak je jazva po očkovaní menšia ako 4 mm alebo chýba, imunitná ochrana sa považuje za nedostatočnú).
• Medicínske a biologické (nešpecifické):
  • hyperergická citlivosť na tuberkulín (podľa Mantouxovej reakcie s 2 TE);
  • sprievodné chronické ochorenia (infekcie močových ciest, chronická bronchitída, recidivujúca obštrukčná bronchitída, bronchiálna astma, alergická dermatitída, chronická hepatitída, diabetes mellitus, anémia, psychoneurologická patológia);
  • časté akútne respiračné vírusové infekcie v anamnéze - tzv. skupina často chorých detí.
• Vek-pohlavie (nešpecifikované):
  • mladší vek (do 3 rokov);
  • predpuberta a adolescencia (13 až 17 rokov);
  • Počas dospievania sú dievčatá náchylnejšie na ochorenia.
• Sociálne (nešpecifické):
  • alkoholizmus, drogová závislosť u rodičov;
  • pobyt rodičov vo väzenských zariadeniach, nezamestnanosť rodičov;
  • bezdomovectvo detí a dospievajúcich, umiestňovanie detí do sirotincov, detských domovov, sociálnych centier a iných podobných inštitúcií, zbavenie rodičovských práv rodičov;
  • veľká rodina, neúplná rodina;
  • migranti.

Indikácie pre odporučenie k ftiziatrovi sú nasledovné:

• deti a dospievajúci v skorom období primárnej tuberkulóznej infekcie (virage), bez ohľadu na indikátory Mantouxovej reakcie s 2 TE a prítomnosť rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a dospievajúci s hyperergickými Mantouxovými reakciami s 2 TE, bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a dospievajúci so zvýšením veľkosti papuly Mantouxovej reakcie z 2 TE o 6 mm alebo viac, bez ohľadu na indikátory Mantouxovej reakcie z 2 TE a prítomnosť rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a dospievajúci s postupným zvyšovaním citlivosti na tuberkulín v priebehu niekoľkých rokov, s tvorbou miernej intenzity a výrazných Mantouxových reakcií s 2 TE, bez ohľadu na prítomnosť rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a dospievajúci s monotónnou citlivosťou na tuberkulín v prítomnosti strednej intenzity a výrazných Mantouxových reakcií s 2 TE v prítomnosti dvoch alebo viacerých rizikových faktorov tuberkulózy;
• deti a dospievajúci zo sociálne rizikových skupín, ktorí majú výraznú reakciu na tuberkulín (papula 15 mm alebo viac).

Informácie potrebné pri odporučení detí a dospievajúcich k ftiziatrovi:

• dátum očkovania a revakcinácie BCG;
• ročné výsledky RM s 2 TE od narodenia až po odporúčanie k ftiziatrovi;
• prítomnosť a trvanie kontaktu s pacientmi s tuberkulózou;
• výsledky fluorografického vyšetrenia prostredia dieťaťa;
• anamnéza akútnych, chronických, alergických ochorení;
• predchádzajúce vyšetrenia ftiziatrom;
• výsledky klinických a laboratórnych vyšetrení (všeobecné krvné a močové testy);
• záver príslušných špecialistov v prípade sprievodných ochorení;
• sociálna história dieťaťa alebo dospievajúceho (životné podmienky, finančné zabezpečenie, migračná história).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]