Metódy diagnostiky hemoroidov

Keď lekár vyšetrí pacienta, jeho hemoroidy (hrčky) sú viditeľné voľným okom. Sú malé ako hrášok alebo veľké ako čerešne. Hrčky môžu byť jednotlivé alebo ich môže byť celý veniec. Hemoroidy však môžu byť nielen vonkajšie, ale aj vnútorné. Ako diagnostikovať hemoroidy, ak hrčky nie sú viditeľné?

[ 1 ], [ 2 ]

Kedy je potrebná diagnostika hemoroidov?

Väčšina ľudí, ktorí trpia hemoroidmi, ich objaví, keď sú následky už ďaleko zašli, napríklad krvácanie z konečníka. Alebo sa ľudia začnú obávať, keď si všimnú stopy krvi pri utieraní po defekácii.

Silná bolesť konečníka sa môže vyskytnúť, keď sa vonkajšie hemoroidy prejavia ako trombózy alebo keď sa prolaps vnútorných hemoroidov stane gangrenóznym.

Je však potrebné vedieť, že príznaky svrbenia a pálenia v konečníku sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach, nielen pri hemoroidoch. Napríklad až 20 % ľudí s hemoroidmi trpí aj análnymi fisúrami.

Po preskúmaní anamnézy príznakov môže lekár mať podozrenie, že nejde o hemoroid, ale o iné ochorenie s podobnými príznakmi. Lekár by ho však mal palpovať, aby potvrdil diagnózu a lepšie identifikoval hemoroid. Ochorenie možno diagnostikovať na základe dôkladného vyšetrenia konečníka a análneho kanála. V prípade potreby lekár odoberie vzorky z konečníka na diagnostikovanie infekcie a vykoná biopsiu perianálnej kože na diagnostikovanie kožných ochorení.

Otázky lekára

Aby lekár stanovil presnú diagnózu hemoroidov, môže začať sériou otázok. Tieto otázky budú:

1. Aké sú vaše príznaky?
2. Má pacient zápchu alebo hnačku?
3. Užívaš nejaké lieky?
4. Nejaké nedávne zranenie?
5. Sexuálne praktiky?

Pri diagnostikovaní hemoroidov je vyšetrenie zvyčajne najdôležitejšou súčasťou návštevy lekára. Počas fyzického vyšetrenia bude lekár hľadať príznaky hemoroidov. Vykoná aj rektálne vyšetrenie, aby určil bežné príčiny krvácania z konečníka.

Ak si váš lekár stále nie je istý, či ide o hemoroidy alebo príznaky iného ochorenia, môže odporučiť anoskopiu, proktoskopiu alebo rektoskopiu. Tieto vyšetrenia umožňujú lekárovi priamo vidieť do vnútra konečníka a konečníka.

[ 3 ], [ 4 ]

Palpačná metóda

Lekári používajú túto metódu pri akýchkoľvek ochoreniach, ktoré sa týkajú stavu konečníka. Palpačná metóda je veľmi dôležitou metódou pri diagnostike hemoroidov a iných proktologických ochorení. Výskum palpačnou metódou umožňuje lekárovi bez použitia drahých zariadení vytvoriť si názor na zdravie hrubého čreva a konečníka. Okrem palpačnej metódy existuje množstvo metód, ktorými sa hemoroidy diagnostikujú. V prvom rade ide o laboratórne výskumné metódy - koproskopiu, anoskopiu, proktoskopiu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Rektomanoskopia (alebo sigmoidoskopia)

Táto metóda skúma konečník a dolnú časť priľahlého sigmoidálneho hrubého čreva. Počas tohto vyšetrenia je viditeľná sliznica, ktorá pokrýva vnútorné steny konečníka, až do dĺžky 35 cm.

[ 9 ], [ 10 ]

Ako sa vykonáva retromanoskopia?

Budete požiadaní, aby ste si ľahli na ľavý bok s kolenami pritlačenými k hrudníku. Gastroenterológ alebo chirurg zvyčajne vykoná tolerančný test. Lekár vám jemne vloží do konečníka prst v rukavici namazaný znecitlivujúcim gélom alebo vazelínou, aby skontroloval upchatie a jemne zväčšil (dilatoval) váš konečník. Toto sa nazýva digitálne rektálne vyšetrenie.

Následne sa cez konečník zavedie flexibilná trubica nazývaná sigmoidoskop a jemne sa zavedie do konečníka. Tento prístroj má na konci pripojenú malú kameru. Do hrubého čreva sa zavedie trubica naplnená vzduchom, aby sa oblasť otvorila a lekár lepšie videl (vzduch sa do hrubého čreva vháňa na vyhladenie záhybov). Vzduch môže vyvolať nutkanie na stolicu alebo plynatosť. Odsávanie cez trubicu sa môže použiť na odstránenie tekutiny alebo stolice z konečníka a hrubého čreva.

Vzorky tkaniva sa dajú odobrať malým nástrojom nazývaným biopsia, pričom sa cez oblasť konečníka zavedú malé pinzety. Polypy sa dajú počas vyšetrenia odstrániť elektrokoaguláciou – v tomto prípade je retromanoskopia obzvlášť užitočná. Snímky konečníka a hrubého čreva sa odosielajú na obrazovku, kde lekár vidí akékoľvek zmeny v týchto orgánoch.

Rektosigmoidoskopia sa môže použiť na liečbu problémov s konečníkom alebo konečníkom.

Ako sa pripraviť na zákrok

Váš lekár alebo zdravotná sestra vám povie, ako sa na zákrok pripraviť. Príprava zahŕňa použitie klystírov na vyčistenie čriev. Toto trvá približne 1 hodinu pred vykonaním sigmoidoskopie.

Ráno pred zákrokom si môžete dať ľahké raňajky.

[ 11 ]

Ako sa budeš cítiť?

Počas procedúry môžete cítiť

• Je to trochu nepríjemné, keď je trubica alebo prsty v konečníku.
• Budete chcieť ísť na toaletu
• Môžu sa vyskytnúť príznaky nadúvania alebo kŕčov spôsobených vzduchom alebo naťahovaním čriev sigmoidoskopom, ale nie sú bolestivé.

Po zákroku môže byť z vášho črevného traktu odstránený vložený vzduch. Deti nemusia byť schopné tieto zákroky podstúpiť.

Prečo sa vykonáva retromanoskopia?

Tento postup môže pomôcť diagnostikovať príčinu.

• Bolesť žalúdka
• Hnačka, zápcha a iné zmeny v črevách
• Krv, hlien, hnis alebo v stolici
• Chudnutie

Tento postup sa dá použiť na

• Potvrďte výsledky iného testu alebo röntgenu
• Vyšetrite konečník a hrubé črevo na kolorektálny karcinóm alebo polypy
• Na biopsiu rastu nádoru

Normálne výsledky

Normálne výsledky ukazujú, že sliznica sigmoidálneho hrubého čreva, sliznica konečníka a konečníka majú normálnu farbu, textúru a veľkosť.

[ 12 ]

Slabé výsledky môžu naznačovať

1. Análne fisúry
2. Anorektálny absces
3. Črevná obštrukcia
4. Rakovina
5. Polypy
6. Divertikulóza (abnormálne vaky v črevnej sliznici)
7. Hemoroidy
8. Hirschsprungova choroba (upchatie hrubého čreva v dôsledku abnormálneho pohybu črevných svalov – ide o vrodený stav)
9. Zápalové ochorenie čriev
10. Zápal alebo infekcia (proktitída)

Riziká

Existuje malé riziko perforácie čreva (prasknutie otvoru) a krvácania v miestach biopsie (celkové riziko je menej ako 1 z 1000).

Alternatívne názvy postupu

Flexibilná rektoskopia; proktoskopia; rektoskopia; rigidná rektoskopia, sigmoidoskopia

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anoskopia

Ide o metódu, pri ktorej sa vyšetruje análny kanál, konečník a spodná časť konečníka. Používa sa špeciálne zariadenie, anoskop. S jeho pomocou je možné monitorovať stav konečníka a análneho kanála zo vzdialenosti 10 až 12 centimetrov, začínajúc od konečníka smerom dovnútra.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ako sa zákrok vykonáva?

Tento postup sa zvyčajne vykonáva v ordinácii lekára.

Najprv sa vykoná digitálne rektálne vyšetrenie. Potom sa nástroj (anoskop) namastí gélom alebo vazelínou a zavedie sa niekoľko centimetrov do konečníka. Budete pociťovať mierne nepohodlie.

Anoskop má na konci LED diódy, takže lekár môže vidieť celý análny kanál. V prípade potreby je možné odobrať vzorky tkaniva na biopsiu – to je na tomto postupe veľmi výhodná vec.

Ako sa pripraviť na zákrok

Pred zákrokom môžete dostať preháňadlá, klystíry alebo iné prípravky, ale vaším hlavným cieľom je úplne vyprázdniť črevá. Pred zákrokom by ste mali vyprázdniť aj močový mechúr.

[ 23 ], [ 24 ]

Ako sa budete cítiť počas procedúry?

Počas zákroku budete pociťovať určité nepohodlie a môžete mať pocit, že máte potrebu vyprázdniť sa. Počas biopsie sa nemusíte cítiť úplne pohodlne. Po zákroku by ste sa však mali byť schopní vrátiť k bežným aktivitám ihneď.

[ 25 ], [ 26 ]

Prečo sa vykonáva anoskopia?

Môže sa použiť na detekciu chorôb.

1. Análne fisúry
2. Análne polypy
3. Hemoroidy
4. Infekcie
5. Zápal
6. Nádory

Normálne výsledky

Análny kanál má normálnu veľkosť, farbu a tón. Nie je prítomné krvácanie, polypy, hemoroidy ani abnormálne tkanivo.

[ 27 ], [ 28 ]

Čo znamenajú zlé výsledky?

1. Absces
2. Trhliny
3. Hemoroidy
4. Infekcia
5. Zápal
6. Polypy (nerakovinové alebo malígne)
7. Nádory

Riziká

Ak je potrebná biopsia, existuje malé riziko krvácania a miernej bolesti.

[ 29 ]

Kolonoskopia

Počas kolonoskopie sa vyšetruje sliznica gastrointestinálneho traktu, najmä hrubého čreva. Lekári ju vyšetrujú pomocou špeciálneho zariadenia nazývaného endoskop. Skladá sa z LED diód, ktoré vyzerajú ako ohybná hadica. Prenášajú obraz hrubého čreva na obrazovku počítača.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Ako sa pripraviť na kolonoskopiu

Lekár zvyčajne poskytne písomné alebo ústne pokyny, ako sa pripraviť na kolonoskopiu. Tento proces sa nazýva príprava čriev. Vo všeobecnosti by sa mali z gastrointestinálneho traktu odstrániť všetky pevné látky. A 1 až 3 dni pred zákrokom by sa mala dodržiavať tekutá diéta. Pacienti by nemali piť nápoje obsahujúce červené alebo fialové farbivo. Medzi tekutiny patria

• nízkotučný vývar
• zmesi ovocných štiav
• voda
• káva
• čaj

Deň pred kolonoskopiou môže byť potrebné podať preháňadlo alebo klystír. Preháňadlá sa užívajú na uvoľnenie stolice a zvýšenie vyprázdňovania. Preháňadlá sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet alebo prášku rozpusteného vo vode. Klystíry sa robia výplachom vodou a niekedy aj jemným mydlovým roztokom a zavádzajú sa do konečníka pomocou špeciálnej hadičky.

Pacienti by mali informovať svojho lekára o všetkých zdravotných problémoch, ktoré majú: či už užívajú lieky, vitamíny alebo doplnky stravy vrátane

• aspirín
• lieky na artritídu
• lieky na riedenie krvi
• lieky na cukrovku
• vitamíny, ktoré obsahujú železo

Po kolonoskopii nie je 24 hodín povolené viesť vozidlo. Pred vyšetrením by si pacienti mali naplánovať cestu domov ako spolujazdci, a nie ako šoféri.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hrubé črevo pri vyšetrení

Počas kolonoskopie ležia pacienti na ľavom boku. Vo väčšine prípadov im pomáhajú mierne sedatíva a prípadne lieky proti bolesti, aby sa počas zákroku cítili pohodlnejšie. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná lokálna anestézia. Lekár a zdravotnícky personál monitorujú vitálne funkcie a snažia sa, aby sa pacient cítil čo najpohodlnejšie.

Lekár zavedie do konečníka dlhú, flexibilnú, osvetlenú hadičku nazývanú kolonoskop a pomaly ju vedie cez konečník do hrubého čreva. Do hrubého čreva sa cez malú hadičku zavedie prúd vzduchu, aby lekár mohol lepšie vidieť vnútro hrubého čreva. Malá kamera namontovaná na zariadení prenáša video obraz vnútra hrubého čreva na obrazovku počítača, čo umožňuje lekárovi dôkladne preskúmať sliznicu hrubého čreva. Lekár môže pacienta pravidelne požiadať, aby sa pohyboval, aby sa obrazovka dala nastaviť pre lepšie zobrazenie.

Keď sa sonda dostane do tenkého čreva, pomaly sa vyberie a sliznica hrubého čreva sa opäť starostlivo vyšetrí. Krvácanie a prepichnutie hrubého čreva sú možnými komplikáciami kolonoskopie, ale sú zriedkavé.

Odstránenie polypov a biopsia

Váš lekár môže počas kolonoskopie odstrániť výrastky nazývané polypy a potom ich v laboratóriu otestovať na príznaky rakoviny. Polypy sú bežné u dospelých a vo všeobecnosti sú neškodné. Väčšina kolorektálnych karcinómov však začína ako polypy, takže včasné odstránenie polypov je účinným spôsobom prevencie rakoviny.

Počas kolonoskopie môže lekár odobrať aj vzorky abnormálneho tkaniva. Procedúra nazývaná biopsia umožňuje lekárovi neskôr pozrieť sa na tieto tkanivá pod mikroskopom a skontrolovať ich, či neobsahujú príznaky ochorenia.

Lekár odstráni polypy a pomocou malých nástrojov odoberie biopsiu tkaniva. Ak dôjde ku krvácaniu, lekár ho zastaví elektrickou sondou alebo špeciálnymi liekmi. Odstránenie postihnutého tkaniva a liečba krvácania je zvyčajne bezbolestná.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Rekonvalescencia po kolonoskopii

Kolonoskopia zvyčajne trvá 30 až 60 minút. V priebehu prvej hodiny po zákroku sa môžu vyskytnúť kŕče alebo nadúvanie. Úplné vymiznutie týchto príznakov si vyžaduje určitý čas. Pacienti môžu po zákroku zostať v klinike 1 až 2 hodiny. Úplné zotavenie sa očakáva nasledujúci deň. Je potrebné si pozorne prečítať a dodržiavať niekoľko pokynov lekára. Pacienti, u ktorých sa vyskytne ktorýkoľvek z týchto zriedkavých vedľajších účinkov, by mali kontaktovať svojho lekára, ak sa u nich vyskytnú tieto príznaky.

• silná bolesť brucha
• horúčka
• krvavá stolica
• závraty
• slabosť

V akom veku by ste mali podstúpiť kolonoskopiu?

Pravidelné kolonoskopie na odhalenie včasných príznakov rakoviny by sa mali začať vo veku 50 rokov a u väčšiny ľudí aj skôr, ak majú rodinnú anamnézu kolorektálneho karcinómu, anamnézu zápalového ochorenia čriev alebo iné rizikové faktory. Lekár môže pacientom poradiť, ako často majú podstupovať kolonoskopie.

[ 40 ]

Čo je virtuálna kolonoskopia?

Virtuálna kolonoskopia je postup používaný na hľadanie príznakov prekanceróznych výrastkov nazývaných polypy, ako aj rakoviny a iných ochorení hrubého čreva. Základný rozdiel medzi virtuálnou kolonoskopiou a tradičnou kolonoskopiou spočíva v použití moderných rádiologických vyšetrovacích metód – CT a MRI. Snímky hrubého čreva sa vytvárajú pomocou počítačovej tomografie (CT) alebo menej často magnetickej rezonancie (MRI). Počítač kombinuje snímky a vytvára animovaný trojrozmerný pohľad na vnútro hrubého čreva.

Príprava čriev

Príprava čriev na virtuálnu kolonoskopiu je takmer identická s prípravou čriev na bežnú kolonoskopiu. Vo všeobecnosti sa musia z gastrointestinálneho (GI) traktu odstrániť všetky pevné látky a pacient musí 1 až 3 dni pred zákrokom dodržiavať tekutú diétu.

Noc pred virtuálnou kolonoskopiou sa užije preháňadlo. Preháňadlo sa používa na zriedenie stolice a zvýšenie počtu a objemu stolíc. Preháňadlá sa pacientovi zvyčajne podávajú vo forme tablety alebo prášku rozpusteného vo vode.

Po príprave čreva pacienti podstupujúci virtuálnu kolonoskopiu vypijú tekutinu nazývanú kontrastná látka. Na CT vyšetreniach zobrazuje veľmi jasné obrazy zmien v hrubom čreve. Kontrast pomáha lekárovi identifikovať zmeny v tkanive.

[ 41 ], [ 42 ]

Ako sa vykonáva virtuálna kolonoskopia?

Virtuálna kolonoskopia sa vykonáva na rádiologickom oddelení nemocnice alebo zdravotníckeho zariadenia – kdekoľvek sa nachádza CT alebo MRI skener. Zákrok trvá približne 10 minút a nevyžaduje si anestéziu.

Ako funguje virtuálna kolonoskopia?

Pacient leží tvárou nahor na stole. Cez konečník sa zavedie tenká trubica a zavedie sa do konečníka. Následne sa do hrubého čreva napumpuje vzduch, aby sa hrubé črevo lepšie videlo, čo spôsobí jeho rozšírenie. Pri magnetickej rezonancii sa kontrastné látky podávajú rektálne po rozšírení hrubého čreva.

Obraz sa bude pohybovať cez CT alebo MRI skener, čím sa vytvorí séria prierezových snímok hrubého čreva.

V rôznych fázach procedúry môže lekár požiadať pacienta, aby zadržal dych, aby sa obraz stabilizoval. Procedúra sa zopakuje, ale tentoraz bude pacient ležať tvárou nadol.

Po zákroku sa prierezové snímky z CT alebo MRI spracujú na vytvorenie trojrozmerných počítačom generovaných snímok hrubého čreva. Rádiológ vyhodnotí výsledky a hľadá abnormality. Ak sa zistia abnormality, bežná kolonoskopia sa môže vykonať v ten istý deň alebo neskôr.

[ 43 ], [ 44 ]

Aký je rozdiel medzi virtuálnou kolonoskopiou a bežnou kolonoskopiou?

Hlavný rozdiel medzi virtuálnou kolonoskopiou a bežnou kolonoskopiou spočíva v tom, čo lekár vidí vo vnútri hrubého čreva. Bežná kolonoskopia používa dlhú, osvetlenú, flexibilnú trubicu nazývanú kolonoskop na zobrazenie všetkého vo vnútri hrubého čreva, zatiaľ čo virtuálna kolonoskopia využíva CT vyšetrenie alebo magnetickú rezonanciu.

Aké sú výhody virtuálnej kolonoskopie?

1. Virtuálna kolonoskopia má oproti iným postupom niekoľko výhod:
2. Virtuálna kolonoskopia nevyžaduje zavedenie kolonoskopu do celej dĺžky hrubého čreva. Namiesto toho sa cez konečník a konečník zavedie tenká trubica, ktorá sa rozšíri vzduchom.
3. Nie je potrebný žiadny čas na zotavenie ani lieky proti bolesti. Pacient sa môže po zákroku vrátiť k bežným aktivitám alebo ísť domov bez pomoci inej osoby.
4. Virtuálna kolonoskopia poskytuje jasnejšie a detailnejšie snímky ako konvenčné röntgenové snímky s báriovým klystírom.
5. Virtuálna kolonoskopia trvá kratšie ako bežná kolonoskopia.
6. Virtuálna kolonoskopia pomôže lekárovi nahliadnuť do hrubého čreva, ktoré je zúžené v dôsledku zápalu alebo abnormálneho rastu tkaniva.

Aké sú nevýhody virtuálnej kolonoskopie?

Virtuálna kolonoskopia má niekoľko nevýhod.

1. Rovnako ako bežná kolonoskopia, aj virtuálna kolonoskopia vyžaduje prípravu čriev a zavedenie trubice do konečníka na rozšírenie hrubého čreva vzduchom alebo tekutinou.
2. Virtuálna kolonoskopia neumožňuje lekárovi odoberať vzorky tkaniva ani odstraňovať polypy.
3. Virtuálna kolonoskopia nedokáže odhaliť prekancerózne polypy menšie ako 10 milimetrov.
4. Virtuálna kolonoskopia je nová technológia a nie je tak široko dostupná ako bežná kolonoskopia.

Irigoskopia

Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva. Predtým je potrebné vykonať koproskopiu, teda analýzu stolice. Analyzuje sa jej zloženie, tvar, množstvo, farba, prítomnosť cudzích teliesok, zvyškov hlienu a kúskov nestrávenej potravy. Vykoná sa aj analýza stolice na skrytú krv, čo sa môže prejaviť farbou stolice - dechtovou alebo s červenými inklúziami.

Tento test sa vykonáva na kontrolu krvácania v črevách – vo všetkých ich častiach. Okrem tejto metódy lekár zvyčajne odporúča krvný test, aby zistil, či pacient trpí anémiou.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ktorého lekára by som mal navštíviť?

Toto by mohlo byť:

• Proktológ
• Chirurg
• Onkológ
• Gastroenterológ

Na návštevu kliniky sa musíte pripraviť a byť pripravení odpovedať na všetky otázky lekára. Iba on dokáže určiť, či máte hemoroidy alebo iné ochorenie s podobnými príznakmi.

Sú to naozaj hemoroidy alebo iná choroba?

Hemoroidy sú najčastejším zdrojom krvácania z konečníka a anusu. Existuje však množstvo ochorení, ktoré postihujú konečník alebo anus a majú podobné príznaky. Tu je niekoľko z nich

• Análna fisúra
• Análna fistula
• Perirektálny absces
• Podráždenie a svrbenie spôsobené nadmernou vlhkosťou, cukrovkou alebo zlyhaním pečene
• Infekcia pilonidálneho sínusu

U starších ľudí je najdôležitejšou príčinou krvácania z konečníka rakovina konečníka alebo hrubého čreva. Ak teda krvácanie trvá dlhšie ako niekoľko dní, je veľmi dôležité, aby ste navštívili lekára. Ten môže diagnostikovať váš problém a odporučiť liečbu.

[ 49 ]

Ďalšie vyšetrenia

Môžu byť predpísané ženám na vylúčenie akýchkoľvek iných ochorení.

Napríklad ženy by mali podstúpiť podrobné vyšetrenie u gynekológa, aby sa vylúčili ochorenia spojené s gynekologickými problémami. Vyšetrenie žien môže zahŕňať vyšetrenie:

• Brucho
• Prsia
• Perineum
• Riť
• Vagíny

Tým sa eliminuje riziko nesprávnej diagnózy pri ochoreniach pohlavných orgánov vrátane nádorov.

[ 50 ]