Metagonimiáza

Jedným z druhov hlíst, ktoré postihujú tenké črevo človeka, je plochý červ metagonimus, ktorý patrí do triedy parazitických motolíc (trematód).

Epidemiológia

Je rozšírený ako endemický alebo potenciálne endemický helmint v takmer dvoch desiatkach krajín, predovšetkým vo východnej Ázii (Čína, Japonsko, Kórea, Indonézia), ako aj na Balkáne, v Španielsku a na ruskom Ďalekom východe.

Mimo endemických oblastí sa metagonimus môže získať konzumáciou nedostatočne tepelne upravených kontaminovaných rýb dovezených z týchto oblastí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Príčiny metagonimus

Všetky druhy tohto parazita (M. yokagawai, M. takahashi, M. miyatai, M. ovatus, Heterophyes yokogawai atď.) boli objavené japonskými a kórejskými výskumníkmi približne v rovnakom čase (v rokoch 1912 – 1932) a sú identické svojou morfológiou, veľkosťou (s malými odchýlkami), životným cyklom a dokonca aj geografickým rozšírením medzihostiteľov. Preto sú v Medzinárodnom kódexe zoologickej nomenklatúry (ICZN) uznané ako synonymá a hlavným druhovým názvom je Metagonimus yokogawai.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenézy

Metagonimus je biohelmint, čo znamená, že jeho životný cyklus vyžaduje medzihostiteľa a tento parazit má dvoch. Prvým z nich sú sladkovodné ulitníky – slimáky druhov ako Semisucospira libertine, Scoreana, Tarebia lateritia a Thiara granifera, ktoré sa vyskytujú od Madagaskaru po Havaj vrátane väčšiny krajín juhovýchodnej Ázie.

Druhým medzihostiteľom sú sladkovodné ryby (pstruh, kapor, karas atď.) a konečným hostiteľom (v ktorého črevách parazit dozrieva do stavu pohlavne dospelého jedinca) je človek, ako aj rôzne predátory a vtáky, ktoré sa živia rybami. Inkubačná doba je približne dva týždne, zatiaľ čo invázie v štádiu metacerkárií môžu v tenkom čreve pretrvávať viac ako rok.

Štruktúra metagonimu závisí od štádia jeho životného cyklu: vajíčko – miracidium – sporocysta – redia – cerkária – metacerkária – dospelý (pohlavne zrelý) červ.

Dospelý jedinec Metagonimus má predĺžené, listovité telo (ako väčšina trematód), dlhé 1 – 2,5 mm a široké 0,4 – 0,75 mm. Telo je vyplnené parenchýmom a pokryté ochrannou vrstvou – syncytiálnym tegumentom, ktorý vykonáva sekrečnú a absorpčnú funkciu (červ absorbuje živiny celým svojím povrchom). Parazit sa prichytáva na črevnú sliznicu prísavkami – ventrálnymi (odchýlenými doprava od stredovej čiary) a orálnymi (v lebečnej oblasti). Dvojica ganglií v prednej časti tela a senzorické receptory slúžia ako mozog a nervový systém červa.

Tento parazit je hemafrodit, čo znamená, že sa rozmnožuje vnútorným oplodnením, na čo má vaječníky, semenníky a maternicu naplnenú vajíčkami, čo je najväčší orgán červa.

Vajíčka (26-28 mikrónov dlhé a 15-17 mikrónov široké) nakladené v črevách hlavného hostiteľa majú tvrdú, priehľadnú škrupinu žltohnedej farby. Vajíčka majú akýsi „poklop“ v podobe zreteľnej deliacej čiary medzi telom a viečkom, ktorá uľahčuje výstup prvého larválneho štádia - miracídií. A to sa stane, keď sú vajíčka mimo tela hostiteľa a spolu s exkrementmi sa dostanú do vody.

Z niektorých vajíčok, ešte vo vode, sa vynoria oválne aktívne larvy metagonimu – miracidie, schopné pohybu, pretože sú vybavené riasinkami (ciliami); okrem toho majú vlastné zárodočné bunky pre ďalšie nepohlavné rozmnožovanie a pre prístup k telu slimákov – hustý výbežok – proboscis.

Vajíčka, ktoré mäkkýše prehltnú, sa otvoria v ich žalúdku a črevách, čím sa uvoľnia larvy a už voľné miracídie sa pomocou sosákov dostanú do pečene slimákov. Nie však kvôli potrave: existujú z predtým nahromadenej zásoby glykogénu. Ich úlohou je odstrániť škrupinu a prejsť do štádia pasívnej larvy v podobe predĺženej dutiny. Sú to materské sporocysty, v ktorých sa zo zárodočných buniek začínajú vyvíjať dcérske sporocysty - redie (ktoré majú svaly, ústa a črevá).

Redie sa následne transformujú na cerkárie, aktívnu larválnu formu. Keďže tieto larvy opúšťajú mäkkýša a vstupujú do vody, štruktúra metagonimu mu v tomto štádiu umožňuje pohybovať sa a hľadať druhého medzihostiteľa, rybu. V žiabrach a mäse rýb sa cerkárie stanú dormantnými a vytvoria dvojplášťové cysty, ktoré ich zapuzdria do metacerkárií. A toto štádium je infekčné pre konečného hostiteľa, človeka: akonáhle sa metacerkárie dostanú do čreva, prichytia sa k jeho stenám a vyvinú sa do štádia dospelého parazita, čím sa začína nový životný cyklus červa, ktorý kladie nové vajíčka.

[ 12 ], [ 13 ]

Príznaky metagonimus

Helmintióza spôsobená metagonimom sa v parazitológii nazýva metagonimóza. Invázia je často asymptomatická alebo sa kľúčové príznaky metagonimu, ako je hnačka a bolesť brucha, považujú za bežné črevné ochorenie.

Treba mať na pamäti, že okrem toho sa príznaky metagonimu prejavujú nevoľnosťou, celkovou malátnosťou s letargiou a pocitom straty sily, zhoršením chuti do jedla až po úplnú stratu.

Invázia týmto helmintom je sprevádzaná produkciou antigénov parazitmi, čo vedie k senzibilizácii ľudského tela a rozvoju imunitnej odpovede (syntéza protilátok IgE mastocytmi) vo forme eozinofílie - zvýšenia počtu ochranných granulocytových leukocytov (eozinofilov) v periférnej krvi.

Na tomto pozadí sa môžu zväčšiť a stať bolestivými lymfatické uzliny, môže sa zväčšiť pečeň a slezina (hepatosplenomegália), môžu sa vyskytnúť bolesti hlavy a svalov, môže opuchnúť tvár a koža sa môže pokrývať žihľavkou.

V extrémnych prípadoch, keď sa metagonimus hlboko zavŕta do sliznice, vajíčka, ktoré nakladie, sa môžu dostať do krvného obehu alebo lymfatického systému a skončiť v mozgu, mieche alebo srdci. Okolo vajíčka sa môžu vytvoriť granulómy, ktoré spôsobujú záchvaty, neurologické poruchy alebo srdcové zlyhanie.

U detí môže nezistená, latentná chronická metagonimiáza viesť k spomaleniu rastu a vývojovým oneskoreniam.

Preto prognóza tejto helmintiázy do značnej miery závisí od včasnej diagnózy a liečby, hoci podľa odborníkov trvanie ochorenia nepresahuje jeden rok.

Diagnostika metagonimus

Metagonimóza sa diagnostikuje na základe analýzy stolice, ktorá odhalí vajíčka metagonimózy, pretože dospelé červy je možné v stolici vidieť až po liečbe liekmi.

Presná diagnóza metagonimu výlučne mikroskopickou identifikáciou vajíčok v stolici je však náročná, pretože vajíčka väčšiny trematód majú podobnú veľkosť a morfológiu a vajíčka Metagonimus yokogawai sú nerozoznateľné od vajíčok ploštičiek, ako sú H. heterophyes, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus alebo Opisthorchis viverrini.

Bežným diagnostickým postupom je všeobecný krvný test na eozinofily. Za abnormálny počet eozinofilov v krvi sa považuje 500 alebo viac eozinofilov/µl. Stredná eozinofília sa diagnostikuje pri 1500 – 5000 eozinofiloch/µl a ťažká eozinofília pri viac ako 5000.

Je tiež dôležité zistiť, či pacient navštívil oblasti, kde je metagonimus endemický a či jedol ryby.

[ 14 ], [ 15 ]

Liečba metagonimus

Štandardná liečba metagonimu je jedným z dvoch antihelmintických liekov: Praziquantel alebo Niclosamid.

Liek Praziquantel (iné obchodné názvy - Azinox, Biltricid, Cezol, Cystricide) v tabletách s hmotnosťou 0,6 g na perorálne použitie sa užíva jedenkrát denne v dávke 0,04 g na kilogram telesnej hmotnosti. Tablety sa užívajú celé, počas jedla, zapíjajú sa vodou. Druhá schéma: 0,02 g na kilogram - dvakrát denne (s intervalom 4-5 hodín).

Medzi vedľajšie účinky Praziquantelu patrí nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, svrbenie a vyrážka, mierna hypertermia tela a ospalosť. Tento liek nie je povolený pre tehotné a dojčiace ženy.

Liek Niclosamid (Biomesan, Fenasal, Cestocide atď.) v tabletách s hmotnosťou 0,25 g by mali užívať dospelí a deti staršie ako 12 rokov, 8-12 tabliet do 24 hodín: 2 tablety každé 4 hodiny. Deti vo veku 5-12 rokov, 2 tablety v intervaloch 5-6 hodín: deti vo veku 2-5 rokov - 2 tablety denne (ráno a popoludní). Liečba trvá 4 dni. Súčasne je potrebné užívať soľné laxatíva, ako aj jesť ľahké jedlá v tekutej forme. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku patrí svrbenie kože a dyspepsia, kontraindikácie zahŕňajú žalúdočný vred, dysfunkciu obličiek a pečene, nízke hladiny hemoglobínu v krvi a obdobie tehotenstva.

Prevencia

Najjednoduchšia prevencia infekcie metagonimom spočíva v dôkladnej tepelnej úprave surových rýb a dodržiavaní hygienických pravidiel (vrátane hygienických predpisov po manipulácii s rybami pred ich tepelnou úpravou). V krajinách, kde je metagonimus endemický, je to ťažké, pretože mnoho ľudí v juhovýchodnej Ázii konzumuje surové alebo nakladané ryby ako súčasť svojej tradičnej kuchyne.

Podľa kórejského časopisu parazitológie je Metagonimus najbežnejším črevným parazitom v Kórei, Japonsku, Číne a Hongkongu kvôli častej konzumácii surových rýb.

[ 16 ], [ 17 ]