Meranie a hodnotenie krvného tlaku u detí

Krvný tlak sa zvyčajne meria pomocou sfygmomanometra (ortuťového alebo aneroidného) a fonendoskopu (stetoskopu). Hodnota dielika stupnice sfygmomanometra (ortuťového alebo aneroidného) by mala byť 2 mm Hg. Hodnoty ortuťového manometra sa hodnotia podľa horného okraja (menisku) ortuťového stĺpca. Stanovenie krvného tlaku pomocou ortuťového manometra sa považuje za „zlatý štandard“ spomedzi všetkých metód merania krvného tlaku pomocou iných zariadení, pretože je najpresnejší a najspoľahlivejší.

Krvný tlak by sa mal merať najskôr 1 hodinu po jedle, pití kávy, ukončení fyzickej aktivity, fajčení alebo pobyte v chlade. Pacientovi by sa mal vysvetliť postup merania, aby sa predišlo obrannej reakcii z jeho strany, ktorá by mohla spôsobiť zvýšenie krvného tlaku. Počas merania by mal pacient sedieť opretý o operadlo stoličky s uvoľnenými, neprekríženými nohami, nemeniť polohu a nerozprávať počas celého postupu merania krvného tlaku. Je potrebné správne vybrať manžetu zodpovedajúcu obvodu paže pacienta - dieťaťa, dospievajúceho alebo dospelého. Šírka vnútornej (gumovej) komory manžety by mala byť aspoň 40 % obvodu paže, dĺžka gumovej komory manžety by mala pokrývať 80 až 100 % obvodu paže. Obvod paže sa meria centimetrovou páskou s presnosťou 0,5 cm v strede vzdialenosti medzi výbežkom olecranu a akromiálnym výbežkom lopatky. Manžeta sa aplikuje tak, aby stred gumovej komory bol umiestnený nad brachiálnou artériou na vnútornom povrchu ramena a spodný okraj manžety bol 2,0-2,5 cm nad ohybom lakťa. Hustota aplikácie manžety by mala byť taká, aby sa medzi manžetu a povrch ramena pacienta dal vložiť jeden prst.

Odporúčaná šírka manžety pre deti podľa WHO

	Vek	Rozmery manžety, cm
Menej ako 1 rok		2,5
1-3 roky		5-6
4-7 rokov		8 – 8,5
8-9 rokov		9
10-13 rokov		10
14-17 rokov		13

Manžeta sa musí rýchlo nafúknuť na maximálnu úroveň (30 mm Hg nad hmatateľnou úrovňou systolického krvného tlaku). Pomalé nafúknutie manžety narúša venózny odtok, zvyšuje bolesť a rozmazáva zvuk. Manžeta sa uvoľňuje rýchlosťou poklesu ortuťového stĺpca o 2 mm Hg za sekundu a pri objavení sa Korotkovových tónov - o 2 mm Hg na každý pulzný úder. Ak sa meniskus ortuťového stĺpca nachádza medzi dvoma dielikmi stupnice manometra v čase objavenia sa alebo vymiznutia Korotkovových tónov, hodnoty systolického alebo diastolického krvného tlaku sa odhadujú podľa najbližšej hornej hodnoty. Ak je počuteľnosť slabá, manžeta sa musí rýchlo uvoľniť, skontrolovať polohu stetoskopu a postup sa musí zopakovať po 2-3 minútach. Znalosť charakteristických znakov rôznych fáz Korotkovových tónov umožňuje čo najpresnejšie stanoviť hladiny systolického a diastolického krvného tlaku. Presnosť stanovenia krvného tlaku závisí aj od rýchlosti dekompresie: čím vyššia je rýchlosť, tým nižšia je presnosť merania.

Charakteristika Korotkovových tónov podľa fáz

Fáza	Charakteristika Korotkovových tónov
I(K1)	Zvuky sú slabé, klepanie s postupne sa zvyšujúcou intenzitou
II (KII)	Zvuky sú tichšie a dlhšie, tlmené, bzučivé
III (KIII)	Zvuky sú opäť jasné a hlasné
IV. (KIV)	Zvuky sú tiché, tlmené, menej zreteľné
V(KV)	Úplné vymiznutie zvukov

Úroveň systolického krvného tlaku (SBP) je určená začiatkom prvej fázy Korotkovových zvukov - prvým zo série tónov nasledujúcich po sebe, t. j. po prvom tóne musí nasledovať druhý. Jeden tón na začiatku fázy (keď po prvom tóne nasleduje ticho - auskultátorná medzera) sa ignoruje.

Hodnota DBP sa určuje začiatkom V fázy Korotkovových zvukov - tichom nasledujúcim po poslednom tóne IV fázy. Vždy sa berie do úvahy posledný tón na konci fázy, aj keď je jediný (keď poslednému tónu predchádza auskultačné prerušenie). Auskultácia by mala pokračovať 20 mm po vymiznutí posledného tónu a pri DBP nad 90 mm Hg - 40 mm. Je to spôsobené tým, že po auskultačné prerušení sa tóny môžu obnoviť. Dodržiavanie tohto pravidla pomôže vyhnúť sa stanoveniu falošne zvýšeného DBP.

Absencia fázy V, t. j. keď sú Korotkovove zvuky počuť až do konca poklesu ortuťového stĺpca („fenomén nekonečného tónu“), sa môže pozorovať pri vysokom srdcovom výdaji (u detí; pacientov s tyreotoxikózou, horúčkou, aortálnou insuficienciou; tehotných žien). V týchto prípadoch sa hladina DBP hodnotí na začiatku fázy IV - prvým zo série po sebe nasledujúcich doznievajúcich Korotkovových zvukov.

Diagnóza arteriálnej hypertenzie u detí a dospievajúcich sa vykonáva pomocou špeciálnych tabuliek na základe výsledkov populačných štúdií. Diagnóza pozostáva z nasledujúcich fáz:

• stanovenie percentilu rastu podľa špeciálnych tabuliek, zodpovedajúcich pohlaviu a veku pacienta;
• výpočet priemerných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku na základe troch meraní krvného tlaku vykonaných v intervaloch 2 – 3 minút;
• porovnanie priemerných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku pacienta získaných z troch meraní krvného tlaku vykonaných počas jednej návštevy, pričom 90. a 95. percentil krvného tlaku zodpovedá percentilu pohlavia, veku a výšky pacienta;
• porovnanie priemerných hodnôt systolického a diastolického krvného tlaku zaznamenaných u pacienta pri troch návštevách s intervalom medzi návštevami 10 – 14 dní, pričom 90. a 95. percentil krvného tlaku zodpovedal percentilu pohlavia, veku a výšky pacienta.

Krvný tlak sa považuje za normálny, keď priemerné hladiny systolického a diastolického krvného tlaku počas troch návštev nepresiahnu 90. percentil pre daný vek, pohlavie a výšku.

Vysoký normálny krvný tlak je vtedy, keď sú priemerné hladiny systolického a/alebo diastolického krvného tlaku pri troch návštevách rovnaké alebo vyššie ako 90. percentil, ale nižšie ako 95. percentil pre vek, pohlavie a výšku.

Arteriálna hypertenzia - keď priemerné hladiny systolického a/alebo diastolického krvného tlaku pri troch návštevách sú rovnaké alebo vyššie ako hodnoty 95. percentilu pre daný vek, pohlavie a výšku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]