Mastoiditída - príznaky

Mastoiditída sa vyznačuje subjektívnymi a objektívnymi príznakmi. Medzi subjektívne príznaky patrí spontánna bolesť spojená so zapojením periostu za ušnicou v oblasti mastoidného výbežku do zápalového procesu, vyžarujúca do temennej, temennej oblasti, očnice, alveolárneho výbežku hornej čeľuste; oveľa menej často sa bolesť šíri do celej polovice hlavy. Typický je charakteristický pocit pulzácie v mastoidnom výbežku, synchrónny s pulzom. Medzi objektívne príznaky patrí akútny nástup s horúčkou, zhoršením celkového stavu, intoxikáciou a bolesťou hlavy. Výrazné je vyvýšenie ušnice, opuch a začervenanie kože v retroaurikulárnej oblasti a vyhladenie retroaurikulárneho kožného záhybu pozdĺž línie úponu ušnice. Pri tvorbe subperiostálneho abscesu sa pozoruje fluktuácia a ostrá bolesť pri palpácii. V dôsledku zapojenia periostu do zápalového procesu bolesť vyžaruje pozdĺž vetiev trojklanného nervu do spánku, temennej oblasti, tylovej kosti, zubov a očnice. V pokročilých prípadoch sa subperiostálny absces, ktorý odlupuje mäkké tkanivá, môže rozšíriť do temporálnej, parietálnej a okcipitálnej oblasti. Trombóza ciev vyživujúcich vonkajšiu kortikálnu vrstvu spôsobuje nekrózu kostí s prenikaním hnisu cez periost a mäkké tkanivá, čím vzniká vonkajšia fistula. U malých detí hnis často preniká cez ešte neuzavretú skvamomastoidnú štrbinu. Vznik subperiostálneho abscesu závisí od štruktúry mastoidného výbežku, najmä od hrúbky kortikálnej vrstvy.

Otoskopia je charakterizovaná príznakom previsu zadnej hornej steny kostenej časti vonkajšieho zvukovodu, ktorá je zároveň prednou stenou mastoidnej dutiny (Schwartzeho príznak).

Previs posterosuperiorálnej steny je dôsledkom periostitídy prednej steny mastoidnej dutiny a tlaku patologického obsahu vstupu do mastoidnej jaskyne a samotnej jaskyne; prejavujú sa zápalové zmeny v bubienku, zodpovedajúce akútnemu zápalu stredného ucha alebo exacerbácii chronického hnisavého zápalu stredného ucha, pri perforácii bubienka - hojné hnisanie a pulzujúci reflex. Množstvo hnisavého výtoku výrazne prevyšuje objem bubienkovej dutiny, čo naznačuje prítomnosť iného zdroja hnisu ako bubienkovej dutiny, po starostlivej toalete hnisavý výtok rýchlo vyplní lúmen vonkajšieho zvukovodu. Súčasne je sluch zhoršený podľa vodivého štiepu. Zaznamenávajú sa zmeny v hemograme zodpovedajúce zápalovému procesu.

Bunky v dobre pneumatizovanom mastoidnom výbežku majú typické skupinové usporiadanie: zygomatické, angulárne, apikálne, prahové, perisinusové, perifaciálne, perilabyrintinové. Podľa stupňa a povahy ich pneumatizácie sa hnisavý proces šíri do určitých bunkových skupín s rozvojom typických príznakov. Pri postihnutí perisinusových buniek sa vyvíja periflebitída, flebitída a tromboflebitída sigmoidálneho sinu; deštrukcia perifaciálnych buniek je nebezpečná z hľadiska rozvoja parézy lícneho nervu (pri akútnej mastoiditíde je príčinou parézy hlavne toxický edém perineurálnych myelínových pošvov a kompresia lícneho nervu vo vajíčkovode; pri mastoiditíde na pozadí exacerbácie chronického zápalu stredného ucha prevláda kariózna deštrukcia steny kanála lícneho nervu). Apikálna mastoiditída tvorí osobitnú skupinu. Smer šírenia hnisu a podľa toho aj klinické príznaky závisia od miesta prieniku hnisu (cez vonkajší alebo vnútorný povrch vrcholu mastoidného výbežku).

V tomto ohľade sa rozlišujú nasledujúce formy apikálnej mastoiditídy.

Bezoldova mastoiditída.

Pri tejto forme hnis prerazí tenkú vnútornú stenu vrcholu ucha, steká do oblasti krku a dostáva sa pod sternocleidomastoid, splenius musculus, longissimus capitis a hlbokú fasciu krku. Svalovo-fasciálne útvary sťažujú prenikanie hnisu smerom von; na bočnom povrchu tiel sa tvorí kolísavý infiltrát, kontúry vrcholu mastoidného výbežku sa nedajú nahmatať. V tomto prípade sa pozoruje nútená poloha hlavy s naklonením na stranu bolestivého ucha a dopredu, bolesť v krku s vyžarovaním do oblasti ramien. Infiltrát je pomerne hustý a často nekolíše; tlak naň však spôsobuje zvýšenie hnisavého výtoku z ucha, na rozdiel od orleánskej mastoiditídy. To sa vysvetľuje skutočnosťou, že nahromadenie hnisu sa nachádza pod hlbokým obalom svalov a krčnej fascie, ktoré neumožňujú hnisu preniknúť smerom von. Hoci vonkajší povrch vrcholu mastoidného výbežku je pomerne hustý a hrubá kortikálna vrstva je stále pokrytá hrubou svalovo-fasciálnou aponeurózou, je možný aj prienik hnisu na vonkajší povrch vrcholu mastoidného výbežku. Táto forma mastoiditídy je nebezpečná z hľadiska vzniku hnisavej mediastinitídy, šírenia hnisu pozdĺž predného povrchu krčných stavcov s tvorbou retrofaryngeálneho a laterálneho faryngeálneho abscesu a flegmónu krku.

Mastoiditída KA Orleanský apikálny, cervikálny vonkajší

Pri tejto forme mastoiditídy hnis preniká na vonkajší povrch vrcholu mastoidného výbežku s vývojom fluktuujúceho infiltrátu okolo úponu sternokleidomastoidného svalu s výraznými zápalovými zmenami v príušnej oblasti, silnou bolesťou pri palpácii: samostatná bolesť sa vyskytuje pri otáčaní hlavy v dôsledku myozitídy, môže sa vyskytnúť torticollis. Predpokladá sa, že k prenikaniu hnisu nedochádza deštrukciou vonkajšej kortikálnej vrstvy vrcholu mastoidného výbežku, ale v dôsledku prenikania hnisu cez niektoré predvytvorené defekty (zvyšky nezahojenej fisúry, početné otvory ciev, dehiscencie): preto na rozdiel od Bezoldovej formy mastoiditídy tlak na cervikálny infiltrát spôsobuje zvýšený hnisavý výtok z ucha. Hnisavý exsudát impregnuje mäkké tkanivá, ale netvorí intraaponeurotický svalový absces.

Mastoiditída Mure

Táto forma mastoiditídy je sprevádzaná prienikom hnisu do dvojbruškovej jamy na predno-dolnej ploche vrcholu mastoidného výbežku s následným šírením do zadného subparotiálneho priestoru, kde sa nachádza vnútorná jugulárna žila s bulbom, IX, X a XI hlavové nervy, tvárový nerv, krčný sympatický kmeň a vnútorná karotická tepna. Existuje riziko vzniku flebitídy bulbu jugulárnej žily, parézy príslušných hlavových nervov a fatálneho erozívneho krvácania z vnútornej karotickej tepny. Hnis pod dvojbruškovým svalom sa tiež šíri smerom k chrbtici, mediastinu s rozvojom paravertebrálnych laterofaryngeálnych alebo retrofaryngeálnych abscesov. Klinicky sa lokálna bolesť určuje palpáciou spodnej plochy vrcholu mastoidného výbežku, kontraktúrou a rezistenciou sternokleidomastoidného a digastrického svalu, opuchom v prednej časti bočnej plochy krku, torticollis, ostrou bolesťou pri stlačení sternokleidomastoidného svalu bezprostredne pod vrcholom, otáčanie hlavy je ťažké a bolestivé. Charakteristické sú príznaky z hltana, pozdĺž šírenia hnisu: opuch bočnej alebo zadnej steny hltana, paratonzilárnej oblasti, dysfónia, bolesť pri prehĺtaní vyžarujúca do ucha, pacienti sa sťažujú na pocit cudzieho telesa v hrdle.

Petrozit

Táto najzávažnejšia forma mastoiditídy sa vyvíja s výraznou pneumatizáciou vrcholu pyramídy spánkovej kosti. Spôsobuje tiež závažné klinické príznaky - tzv. Gradenigov syndróm. Spolu s klinickým obrazom mastoiditídy je charakteristická neuralgia všetkých troch vetiev trojklanného nervu so silným bolestivým syndrómom, ktorá vzniká v dôsledku kompresie zapáleného periostu Gasserovho ganglia, ktorý sa nachádza na vrchole pyramídy v oblasti trojklannej priehlbiny. Súčasné poškodenie abducens nervu sa klinicky prejavuje diplopiou. Menej často sú postihnuté okulomotorické, tvárové, glosofaryngeálne a prídavné nervy. Poškodenie okulomotorického nervu vedie k poklesnutiu očných viečok (ptóza) a obmedzenej pohyblivosti očnej buľvy smerom von a dole. Kombinované poškodenie III. a VI. hlavového nervu spôsobuje úplnú nehybnosť očných buliev (oftalmoplégia), ktorá môže byť v niektorých prípadoch príznakom trombózy kavernózneho sinusu, čo komplikuje priebeh petrozitídy. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnemu vyprázdneniu abscesu s prielomom do bubienkovej dutiny alebo cez spodnú časť lebky do nosohltana s vývojom hnisavého abscesu v tejto oblasti, ktorý sa určí zadnou rinoskopiou.

Akútna zygomatitída

Toto ochorenie vzniká, keď sa zápalový proces presunie do bunkového systému zygomatického výbežku a vyznačuje sa spontánnou bolesťou a citlivosťou pri tlaku v oblasti zygomatického výbežku, opuchom mäkkých tkanív v tej istej oblasti, sprevádzaným posunom ušnice smerom nadol a von, často pri neporušenom mastoidnom výbežku. Infiltrácia a opuch mäkkých tkanív sa často šíria do oblasti príslušného oka, čo spôsobuje zúženie očnej štrbiny. Otoskopicky sa zygomaticitída vyznačuje poklesom hornej steny kosteného úseku zvukovodu.

Chitelevskyho forma mastoiditídy

Je spôsobená poškodením angulárnych buniek mastoidného výbežku, ktoré sú v priamom kontakte cez sklovec zadnej lebečnej jamy a viaceré cievy so sigmoidálnym sínusom, preto je táto forma nebezpečná z hľadiska vzniku periflebitídy, flebitídy, tromboflebitídy a perisinového abscesu. V prípade závažnej deštrukcie angulárnych buniek je počas operácie nevyhnutná revízia zadnej lebečnej jamy.

Kornerovského forma mastoiditídy

Táto konkrétna forma mastoiditídy vedie k rozvoju septikopémie, ale bez trombózy sigmoidálneho sínusu. Príčinou septikopémie je v týchto prípadoch trombóza malých kostných žíl mastoidného výbežku.

Latentná mastoiditída

Tento typ je špeciálna skupina ochorení charakterizovaná pomalým, pomalým priebehom bez patognomických príznakov pre toto ochorenie. Vývoj hnisavého procesu v mastoidnom výbežku prebieha bez tvorby exsudátu v strednom uchu, bez výraznej horúčky, bez výskytu bolesti s tlakom v mastoidnom výbežku. Až v neskorších štádiách sa môže objaviť bolesť pri palpácii príušnej oblasti. Klinicky sa pozoruje prerušovaná spontánna bolesť, najmä v noci, strata sluchu, pretrvávajúca hyperémia bubienka. Vývoj tejto formy mastoiditídy u detí a mladých ľudí je uľahčený tzv. maskovacím účinkom antibiotík a v starobe - senilnou osteosklerózou. Zároveň sa v hĺbke mastoidného výbežku pomaly, ale pretrvávajúco vyvíja deštruktívny proces, ktorý, ak nie je včas diagnostikovaný, po viac či menej dlhom čase vedie k náhlym závažným komplikáciám (labyrintitída, paréza tvárového nervu, intrakraniálne komplikácie).

Mastoiditída komplikujúca otomykózu

Táto forma ochorenia sa vyznačuje opakujúcim sa pomalým priebehom, rezistenciou na tradičnú farmakoterapiu. Jeho exacerbácie však môžu prebiehať rýchlo s výraznými reaktívnymi procesmi, najmä v oblasti apikálnych buniek, a počas operácie sa zistia pomerne závažné zmeny vo forme viacerých mykotických ložísk. U dospelých pacientov s otomykózou sú indikácie pre chirurgickú liečbu obmedzené; v detstve sa odporúča rozšíriť indikácie pre chirurgickú sanitáciu, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]