Markery poškodenia myokardu

Infarkt myokardu je akútne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku prudkého rozporu medzi potrebou kyslíka myokardu a jeho dodávaním cez koronárne artérie, čo vedie k rozvoju nekrózy časti srdcového svalu.

V súčasnosti sa považuje za dokázané, že príčinou infarktu myokardu vo viac ako 80 % prípadov je intrakoronárna trombóza, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v mieste aterosklerotického plátu s poškodeným povrchom.

Infarkt myokardu je dynamický proces, ktorý sa vyvíja v čase aj priestore. V dôsledku defektov, ktoré sa vyskytujú v cytoplazmatických membránach myokardiocytov, sa proteíny a enzýmy lokalizované v cytoplazme dostávajú do krvi pacienta rýchlosťou, ktorá závisí predovšetkým od veľkosti ich molekúl.

Počas uplynulých dvoch desaťročí sa uskutočnilo množstvo randomizovaných štúdií na vyhodnotenie účinnosti a bezpečnosti diagnostiky a liečby infarktu myokardu. Výsledky štúdií tvorili základ pre smernice pre liečbu pacientov s infarktom myokardu. V roku 2000 bol publikovaný spoločný dokument Európskej kardiologickej spoločnosti (ESO) a Americkej kardiologickej akadémie (ACC).

Vyššie uvedené klinické smernice naznačujú, že srdcové troponíny T a I majú takmer absolútnu špecificitu pre tkanivo myokardu, ako aj vysokú citlivosť, ktorá umožňuje detekciu aj mikroskopických oblastí poškodenia myokardu. Použitie troponínového testovania na diagnostiku infarktu myokardu je odporúčaním triedy I. Srdcové troponíny by sa mali stanoviť pri prijatí a opäť po 6 – 12 hodinách. Ak sú výsledky testu negatívne a riziko infarktu myokardu je podľa klinických údajov vysoké, test sa opakuje po 12 – 24 hodinách. V prípade opakovaného infarktu myokardu sa koncentrácie troponínov stanovujú 4 – 6 hodín po nástupe relapsu a potom opäť po 6 – 12 hodinách.

U pacientov s nedávnym (<6 hodín) nástupom klinických príznakov a u pacientov s recidivujúcou ischémiou po nedávnom (<2 týždne) infarkte myokardu by sa mala merať aktivita sérového myoglobínu a/alebo aktivita CK-MB na zistenie recidívy. V prípade recidivujúceho infarktu myokardu sa zvyšuje význam testovania myoglobínu a CK-MB, pretože hladiny troponínu môžu byť stále zvýšené v dôsledku počiatočnej epizódy nekrózy myokardu.

Pacienti s bolesťou na hrudníku a koncentráciami troponínu T/I nad hornou hranicou referenčnej hodnoty sa považujú za pacientov s „poškodením myokardu“ (vyžadujúcim si hospitalizáciu a dôkladné sledovanie).

Klinické smernice jasne ukazujú, že štúdium aktivity AST, LDH a ich izoenzýmov by sa nemalo používať na diagnostiku infarktu myokardu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]