Zhubné nádory mriežkovej kosti: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

V prevažnej väčšine prípadov sú zhubné nádory etmoidálnej kosti nediferencované epiteliómy a pochádzajú z jednej časti etmoidálneho labyrintu. Tieto nádory metastázujú do vzdialených kostí a pľúc. Sarkómy sú v tejto oblasti zriedkavé. V prvom štádiu vývoja nádor najprv vyplní celý bunkový priestor etmoidálnej kosti, ničí medzibunkové septa, potom sa šíri do nosovej dutiny, iných paranazálnych dutín a očnice. V latentnom štádiu sa tieto nádory prakticky nijako neprejavujú a nie je možné získať presvedčivé rádiografické údaje naznačujúce ich prítomnosť. Ak k tomu pridáme, že v tomto štádiu sa neprejavujú žiadnymi príznakmi, potom je zrejmé, prečo sa zhubné nádory etmoidálnej kosti v latentnom období takmer nikdy nerozpoznávajú. Vďaka svojej malej veľkosti nie sú tieto nádory také rádiokontrastné ako napríklad nádory hornej čeľuste, preto aj keď sa objavia nejaké klinické príznaky, často sa mylne považujú za banálnu etmoiditídu, často chronickú polypóznu etmoiditídu, najmä v prítomnosti „sprievodných polypov“. Odstránenie polypov a endonazálne otvorenie etmoidálneho labyrintu so zoškrabaním predných buniek neprináša zlepšenie; naopak, polypy sa rýchlo opakujú a s nimi aj nádorové tkanivo.

Silnejšie krvácanie počas etmoidektómie v týchto prípadoch často nepriťahuje pozornosť, pretože pri banálnych zápalových procesoch tento chirurgický zákrok často spôsobuje aj významné krvácanie. Rozdiel medzi druhým a „rakovinovým“ je však v tom, že pri banálnom zápalovom procese krvácanie po operácii rýchlo zastaví a v prípade malígneho nádoru, a to ani po „radikálnej“ kyretáži etmoidálneho labyrintu, krvácanie dlho nezastaví a často je potrebná zadná nosová tamponáda. Ďalším charakteristickým znakom, ktorý by mal chirurga upozorniť na prítomnosť malígneho nádoru v etmoidálnom labyrinte, je to, že pri banálnej etmoiditíde, pri ktorej je zachovaná väčšina trabekúl a pri zoškrabaní buniek je počuť charakteristické chrumkanie, v prípade malígneho nádoru lyžička voľne preniká do dutiny postihnutej nádorom, naplnenej ľahko zničiteľnou hmotou.

[ 1 ], [ 2 ]

Príznaky zhubných nádorov etmoidálnej kosti

Ak nádor dosiahne významnú veľkosť a presahuje etmoidálny labyrint, objavia sa výrazné subjektívne a objektívne príznaky malígnych nádorov etmoidálnej kosti, ktoré sa prejavujú syndrómom malígneho poškodenia nosovej dutiny a okolitých tkanív. V tomto štádiu sa tiež odhaľujú rádiologické príznaky nádorového poškodenia etmoidálnej kosti, ktoré spočívajú v intenzívnom jednostrannom zatienení rinoetmoidálnej oblasti a poškodení integrity kostných stien susedných dutín a očnice.

Diagnostika malígnych nádorov etmoidálnej kosti

Diferenciálna diagnostika malígnych nádorov etmoidálnej kosti sa vykonáva s nádormi hypofýzy, juvenilným angiofibrómom nosohltana, špecifickými granulómami a chronickou kazeóznou sfenoiditídou.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Liečba malígnych nádorov etmoidálnej kosti

Liečba malígnych nádorov etmoidálnej kosti je kombinovaná, rovnako ako pri suprastrukturálnych nádoroch maxilárneho sínusu, a je prevažne len paliatívna.

Aká je prognóza malígnych etmoidných nádorov?

Zhubné nádory etmoidálnej kosti majú v dôsledku neskorého rozpoznania nádoru zvyčajne nepriaznivú prognózu, najmä pri deštrukcii etmoidálnej platničky a prenikaní nádoru do prednej lebečnej jamy a pri prenikaní do retrobulbárnej oblasti do strednej lebečnej jamy.