Makroskopické vyšetrenie spúta

Makroskopické vyšetrenie spúta u pacientov s pneumóniou má dôležitú diagnostickú hodnotu, často pomáha určiť povahu patologického procesu a možné komplikácie (napríklad krvácanie alebo hnisanie).

Množstvo spúta pri respiračných ochoreniach sa môže značne líšiť (od 10 do 500 ml alebo viac za deň) a je určené hlavne dvoma faktormi:

1. povaha a stupeň aktivity patologického procesu v pľúcach a
2. schopnosť ľahko vykašliavať výsledný spút.

Relatívne malé množstvo spúta (nie viac ako 50-100 ml za deň) je typické pre väčšinu pacientov s pneumóniou a inými zápalovými ochoreniami pľúc (akútna tracheitída, akútna a chronická bronchitída atď.).

Významné zvýšenie množstva spúta (viac ako 150-200 ml za deň) sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach sprevádzaných tvorbou dutiny komunikujúcej s prieduškou (pľúcny absces, tuberkulózna dutina, bronchiektázia) alebo rozpadom tkaniva (gangréna, rozpadajúci sa karcinóm pľúc atď.). V tejto súvislosti treba poznamenať, že niekedy sa u týchto pacientov môže množstvo spúta znížiť v dôsledku porušenia drenáže zápalového ložiska.

V závažných prípadoch zápalu pľúc a u starších pacientov je kašľový reflex často potlačený, v dôsledku čoho sa spúta vylučujú v malom množstve alebo úplne chýbajú.

Farba spúta závisí od zloženia patologických tracheobronchiálnych sekrétov a prítomnosti rôznych nečistôt (napríklad krvných nečistôt).

Hlavné dôvody zmien farby spúta pri zápale pľúc a iných pľúcnych ochoreniach

Farba a charakter spúta	Povaha patologického procesu
Bezfarebný, priehľadný (hlienovitý hlien)	Mnohé akútne ochorenia pľúc, priedušnice a priedušiek (najmä v počiatočnom štádiu) sú sprevádzané najmä katarálnym zápalom. Často - chronické ochorenia v štádiu remisie.
Žltkastý odtieň (mukopurulentný)	Prítomnosť mierneho množstva hnisu v spúte. Charakteristické pre väčšinu akútnych a chronických ochorení pľúc v určitom štádiu vývoja zápalu.
Zelenkastý odtieň (mukopurulentný alebo hnisavý)	Stagnácia hnisavého spúta, sprevádzaná rozpadom neutrofilných leukocytov a uvoľňovaním enzýmu verdoperoxidáza, ktorého transformácia skupiny železnatého porfyrínu spôsobuje zelenkastý odtieň spúta
Žltá (kanárska) farba spúta	Prítomnosť veľkého počtu eozinofilov v spúte (napríklad pri eozinofilnej pneumónii)
Hrdzavá farba	Prenikanie erytrocytov do lúmenu alveol diapedézou a uvoľnenie hematínu z rozpadajúcich sa erytrocytov (najcharakteristickejšie pre lobárnu pneumóniu)
Ružovkastá farba serózneho spúta	Prímes mierne zmenených erytrocytov v seróznom spúte pri alveolárnom pľúcnom edéme
Iné odtiene červenej (šarlátová, hnedá atď.)	Príznaky významnejších krvných nečistôt (hemoptýza, pľúcne krvácanie)
Čierna alebo sivastá farba	Nečistoty uhoľného prachu v spúte

Treba mať na pamäti, že výskyt krvných nečistôt v spúte, bez ohľadu na povahu základného patologického procesu (katarálny, hnisavý alebo fibrinózny zápal, nádor atď.), významne mení farbu spúta (pozri nižšie).

Zápach spúta. Serózne a hlienovité spúta zvyčajne nemajú žiadny zápach. Nepríjemný, hnilobný zápach čerstvo vylúčeného spúta naznačuje:

1. o hnilobnom rozklade pľúcneho tkaniva pri pľúcnom abscese, pľúcnej gangréne a rozpadajúcej sa rakovine pľúc;
2. o rozklade bielkovín spúta (vrátane krvných bielkovín), keď dlhodobo zostáva v dutinách (pľúcny absces, menej často bronchiektázia), najmä pod vplyvom anaeróbnej flóry.

Charakter spúta. V závislosti od konzistencie, farby, priehľadnosti, zápachu a iných fyzikálnych znakov zistených počas makroskopického vyšetrenia existujú štyri hlavné typy spúta:

1. Hlienový spút je bezfarebný, viskózny, bez zápachu. Vyskytuje sa v počiatočných štádiách zápalu alebo keď jeho aktivita ustúpi.
2. Serózne spútum je tiež bezfarebné, tekuté, penivé, bez zápachu. Objavuje sa spravidla pri alveolárnom pľúcnom edéme, keď v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu alebo zvýšenej priepustnosti cievnej steny počas zápalu dochádza k zvýšeniu transudácie krvnej plazmy bohatej na bielkoviny do lúmenu dýchacích ciest. V dôsledku aktívnych dýchacích pohybov (dusenie, dýchavičnosť) plazma pení a uvoľňuje sa ako penová tekutina, niekedy difúzne sfarbená do ružova, čo naznačuje výrazné zvýšenie priepustnosti cievnej steny a krvácanie typu per diapidesum.
3. Mukopurulentné spúta - viskózne, žltkasté alebo zelenkasté - sa zvyčajne vyskytuje pri mnohých respiračných ochoreniach vrátane zápalu pľúc. V niektorých prípadoch môže mať mukopurulentné spúta mierny nepríjemný zápach.
4. Hnisavé spúto je tekuté alebo polotekuté, zelenkastej alebo žltkastej farby, často s nepríjemným páchnucim zápachom. Vyskytuje sa pri akútnych alebo chronických hnisavých procesoch v pľúcach a prieduškách, pri rozklade pľúcneho tkaniva (absces a gangréna pľúc, bronchiektázie, rozpadajúci sa karcinóm pľúc atď.). Pri státí hnisavého spúta sa zvyčajne vytvoria dve alebo tri vrstvy. Hnisavé spúto sa pri niektorých pľúcnych ochoreniach (absces, gangréna pľúc, bronchiektázie, hnisavý zápal priedušiek) po niekoľkých hodinách státia oddelí na dve alebo tri vrstvy.

Dvojvrstvové spútum je častejšie pri pľúcnych abscesoch. Horná vrstva pozostáva zo seróznej penivej tekutiny a spodná vrstva pozostáva zo zelenožltého nepriehľadného hnisu.

Trojvrstvové spúto je najtypickejšie pre gangrénu pľúc, hoci sa niekedy môže objaviť u pacientov s bronchiektáziou a dokonca aj hnilobnou bronchitídou. Horná vrstva takéhoto spúta pozostáva z penivého bezfarebného hlienu obsahujúceho veľké množstvo vzduchových bublín, stredná vrstva - z kalnej hlienovo-seróznej tekutiny žltkastozelenej farby, spodná - zo žltého alebo zelenkavého nepriehľadného hnisu.

Hemoptyza. Krv v spúte má veľký diagnostický význam a často naznačuje rozvoj závažných komplikácií. V závislosti od stupňa a povahy poškodenia pľúcneho tkaniva a dýchacích ciest môže byť krv v spúte (hemoptýza - haematoptoe) rôzna: 1) krvné pruhy, 2) krvné zrazeniny, 3) „hrdzavé“ spútum, 4) difúzne sfarbené ružové spútum atď. Ak sa počas kašľa uvoľňuje čistá šarlátová krv bez hlienu alebo hnisu, nazýva sa to pľúcne krvácanie (hematoméza). Hemoptyza (hematoptoe) je uvoľňovanie spúta s krvou. Pri pľúcnom krvácaní (hematoméze) sa počas kašľa uvoľňuje čistá šarlátová krv (tuberkulóza, rakovina pľúc, bronchiektázia, traumatické poranenia atď.).

Pri pneumónii, najmä pri lobárnej pneumónii, je tiež možné mať krv v spúte vo forme „hrdzavého“ spúta, pruhov alebo krvných zrazenín. Hemoptyza a pľúcne krvácanie sa môžu vyskytnúť aj pri iných respiračných ochoreniach. Treba však mať na pamäti, že v skutočnej klinickej praxi môže mať krv v spúte často iné charakteristiky. Napríklad, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, „hrdzavé“ spúto sa môže vyskytnúť nielen pri lobárnej pneumónii (typické prípady), ale aj pri fokálnej a chrípkovej pneumónii, pľúcnej tuberkulóze s kazeóznym rozpadom, pľúcnej kongescii, pľúcnom edéme atď. Na druhej strane, pri lobárnej pneumónii sa v spúte niekedy môžu objaviť pruhy alebo dokonca krvné zrazeniny, alebo naopak, nemá žiadne krvné nečistoty a má hlienový alebo mukopurulentný charakter.

Hlavné príčiny hemoptýzy a najtypickejší typ spúta

Hlavné dôvody	Povaha krvnej prímesi
Bronchiektázia, chronická hnisavá bronchitída	Najčastejšie vo forme pruhov alebo krvných zrazenín v spúte hnisavého alebo mukopurulentného charakteru
Lobárová pneumónia	„Hrdzavý“ spút
Absces, gangréna pľúc	Hnisavo-krvavá, polotekutá, slinovitá konzistencia, hojné spútum hnedej alebo červenej farby s ostrým hnilobným zápachom
Rakovina pľúc	Krvavé, niekedy želatínové spútum (ako „malinový želé“)
Pľúcna tuberkulóza	Krvné pruhy alebo zrazeniny v mukopurulentnom spúte; keď sa vytvorí dutina, môže sa objaviť hojné krvavé spúto hnedej alebo červenej farby.
Pľúcny infarkt	Krvné zrazeniny alebo difúzne hnedo sfarbené spútum
Alveolárny pľúcny edém	Difúzne zafarbené ružovo spenené serózne spútum
Stafylokoková alebo vírusová fokálna pneumónia	Krvné pruhy alebo zrazeniny v mukopurulentnom spúte a niekedy aj „hrdzavé“ spúto
Aktinomykóza pľúc	Krvné pruhy alebo zrazeniny v mukopurulentnom alebo hnisavom spúte

Treba mať na pamäti, že takmer všetky ochorenia uvedené v tabuľke môžu viesť k rozvoju masívneho pľúcneho krvácania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]