Lymfatické cievy a uzliny hornej končatiny

Horná končatina má povrchové a hlboké lymfatické cievy, ktoré prúdia do lakťových a axilárnych lymfatických uzlín. Povrchové lymfatické cievy sa nachádzajú v blízkosti podkožných žíl hornej končatiny a tvoria tri skupiny: laterálne, mediálne a predné. Lymfatické cievy laterálnej skupiny (5-10) sa tvoria v koži a podkožnej báze I-III prstov, laterálneho okraja ruky, predlaktia a ramena, sledujú pozdĺž laterálnej safénovej žily a prúdia do axilárnych lymfatických uzlín. Lymfatické cievy mediálnej skupiny (5-15) sa tvoria v koži a podkožnej báze IV-V prstov a čiastočne III prsta, mediálnej strany ruky, predlaktia a ramena. V oblasti lakťa cievy mediálnej skupiny prechádzajú na anteromediálny povrch končatiny a prúdia do lakťových a axilárnych lymfatických uzlín. Lymfatické cievy strednej skupiny sledujú z predného (dlaňového) povrchu zápästia a predlaktia, potom pozdĺž strednej žily predlaktia smerujú k lakťu, kde sa niektoré z nich pripájajú k laterálnej skupine a niektoré k mediálnej.

Hlboké lymfatické cievy, ktoré odvádzajú lymfu zo svalov, šliach, fascií, kĺbových puzdier a väzov, periostu a nervov, sprevádzajú veľké tepny a žily hornej končatiny.

Niektoré povrchové a hlboké lymfatické cievy hornej končatiny, ktoré vychádzajú z ruky a predlaktia, sa vlievajú do lakťových lymfatických uzlín (nodi lymphatici cubitales, spolu 1-3). Tieto uzliny sa nachádzajú v lakťovej jamke povrchovo, na fascii, v blízkosti mediálnej safénovej žily, a tiež hlboko, pod fasciou, v blízkosti hlbokého cievneho zväzku. Eferentné lymfatické cievy z týchto uzlín vedú do axilárnych lymfatických uzlín (nodi lymphatici axillares, spolu 12-45), ktoré sa nachádzajú v tukovom tkanive axilárnej dutiny. Ide o šesť nezávislých skupín:

1. bočné (1-8);
2. mediálny alebo hrudný (1-9);
3. subskapulárny alebo zadný (1-11);
4. nižšie (1-7);
5. centrálne (2-12) skupiny umiestnené medzi axilárnou žilou a mediálnou stenou dutiny;
6. apikálne lymfatické uzliny, ktoré sa nachádzajú v blízkosti axilárnej tepny a žily pod kľúčnou kosťou, nad malým prsným svalom.

Niektoré skupiny uzlín priliehajú k stenám axilárnej dutiny, zatiaľ čo iné sa nachádzajú v blízkosti cievno-nervového zväzku. Do axilárnych lymfatických uzlín ústia povrchové a hlboké lymfatické cievy hornej končatiny, prednej, bočnej a zadnej steny hrudnej dutiny a mliečnej (prsnej) žľazy. Z mliečnej žľazy ústia lymfatické cievy hlavne do mediálnych (hrudných) axilárnych uzlín, ako aj do centrálnych a apikálnych axilárnych lymfatických uzlín. Cievy tiež vedú do parasternálnych a laterálnych krčných hlbokých lymfatických uzlín. Eferentné lymfatické cievy laterálnych, mediálnych, zadných, dolných a centrálnych skupín ústia do apikálnych axilárnych lymfatických uzlín, ktoré ležia na dráhach toku lymfy z hornej končatiny do žíl dolnej časti krku.

V prednej stene axilárnej dutiny, medzi veľkým a malým prsným svalom, sa nachádzajú variabilné medziprsné lymfatické uzliny (nodi lymphatici interpectorales, spolu 1 – 5). Do týchto uzlín vtekajú lymfatické cievy zo susedných svalov, laterálnych a dolných axilárnych uzlín a z mliečnej žľazy. Eferentné lymfatické cievy z medziprsných uzlín smerujú do apikálnych axilárnych lymfatických uzlín.

Eferentné lymfatické cievy apikálnych axilárnych lymfatických uzlín v oblasti sternoklavikulárneho trojuholníka tvoria jeden spoločný podkľúčkový kmeň (truncus subclavius) alebo dve alebo tri veľké cievy, ktoré sprevádzajú podkľúčnu žilu a prúdia do venózneho uhla v dolných častiach krku alebo do podkľúčnej žily vpravo a vľavo do krčnej časti hrudného kanálika.

Lymfatické cievy a lymfatické uzliny možno u živej osoby zistiť, ak sú naplnené rádioopaknou látkou. Lymfografia (lymfangioadenografia), ktorú v našej krajine prvýkrát vyvinuli a aplikovali A. S. Zolotukhin, D. A. Ždanov a M. G. Prives, sa rozšírila a slúži ako spoľahlivá diagnostická metóda na určenie počtu, tvaru, veľkosti lymfatických ciev a uzlín pri rôznych ochoreniach, najmä pri nádoroch a ich metastázach. Lymfangioadenografia umožňuje vyšetrenie lymfatických uzlín, veľkých lymfatických ciev, hrudného vývodu, ktoré sú iným metódam neprístupné, a tiež pozorovanie dynamiky nádorového procesu počas liečby.

Táto metóda pomáha identifikovať rezervnú kapacitu lymfatického kanála, „otvorenie“ existujúcich ciev alebo objavenie sa nových kolaterálnych dráh lymfatického toku, keď sú jednotlivé lymfatické cievy a uzliny poškodené alebo zablokované.

[ 1 ], [ 2 ]