Lineárna migračná miáza: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Lineárna migračná myiáza sa vyskytuje v trópoch aj v miernych krajinách vrátane Ruska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Čo spôsobuje lineárnu migračnú myázu?

Pôvodcom lineárnej migračnej myiázy sú larvy ovadov z čeľade Gastrophilidae: gastrophilus eque (parazituje v žalúdku a črevách koní) a menej často G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorhoidalis, G. pecorum.

Príznaky lineárnej migračnej myiázy

Lineárna migračná myiáza v miernom podnebí sa najčastejšie pozoruje v lete. Samice ovadov kladú vajíčka, ktoré prichytávajú na srsť koňa alebo hovädzieho dobytka. Larvy, ktoré sa vyliahnu z vajíčok, sa ďalej vyvíjajú, zavŕtavajú sa do kože a spôsobujú svrbenie, pretože parazitujú na koži zvierat. Keď zvieratá olizujú svrbiace miesta na koži, niektoré z lariev sa dostanú na ich jazyk a odtiaľ do žalúdka a čriev. Tu sa larvy, ktoré sa prichytili na ich steny, ďalej vyvíjajú. Po dosiahnutí plného vývoja v gastrointestinálnom trakte sa larvy dostávajú do prostredia s exkrementmi, kde sa zakukľujú. Ľudia sa najčastejšie nakazia kontaktom so zvieratami, ktoré majú na srsti larvy prvého štádia.

Keď sa larva dostane na ľudskú pokožku, vďaka svojim silným hryzavým orgánom (chitínovým háčikom) prevŕta horné vrstvy epidermy, prenikne do nej a potom na hranici s dermou začne vytvárať dlhé kľukaté chodby, niekedy s bizarným vzorom, ako sú tunely.

V mieste vstupu larvy do kože sa objaví svrbivá papula-vezikula, ktorá sa transformuje na pustulu obklopenú ostrým zápalovým okrajom. Larva sa v koži pohybuje prevažne v noci a počas noci môže vytvoriť priechod dlhý od 4-5 do 25-30 cm alebo viac. Klinicky je na koži v oblasti parazitizmu larvy viditeľná neprerušená úzka (až 0,5 mm široká), bledoružovkastá, mierne edematózna línia, ktorá presne zodpovedá priechodu vyhĺbenému larvou v koži. Palpáciou je niekedy možné spozorovať, že línia je trochu vyvýšená a navonok sa môže nápadne podobať pruhom vyvýšeného dermografizmu.

Priebeh pohybu larvy v epiderme sa často dá určiť podľa o niečo väčšej šťavnatosti zápalových javov v oblasti hlavového konca vystupujúcej čiary. Inými slovami, mobilný (aktívny) koniec čiary je o niečo širší, šťavnatejší a intenzívnejšie sfarbený.

Napriek tomu sú pokusy o detekciu larvy na najzreteľnejšom konci prúžku a jej odstránenie zvyčajne neúspešné, pretože larva sa spravidla nachádza niekde ďalej, teda v klinicky stále nereaktívnej zóne kožnej lézie. Okrem toho pozorovania prítomnosti rozvetvených chodieb nám umožnili predpokladať, že larva sa počas svojho pohybu môže vrátiť späť a pokračovať v pohybe iným smerom.

Niekedy je možné v hlavovej časti chodby, 1-3 cm ďalej od konca viditeľnej línie pohybu larvy, nahmatať šošovkovité zhrubnutie. Často je možné živú larvu extrahovať ihlou.

Zvyčajne je lézia jednorazová, hoci sú známe prípady súčasného prenikania a parazitizmu viacerých lariev v koži. Ochorenie sa najčastejšie pozoruje u detí, ako aj u žien s citlivou pokožkou. Zástupcovia bielej rasy v tropických podmienkach ochorejú o niečo častejšie ako domorodé obyvateľstvo. S rozvojom ochorenia šťavnatosť a jas zápalového odtieňa postupne ustupujú v miestach skorších prechodov a objavujú sa hnedasté nuansy a niekedy sa určuje sotva viditeľný pásovitý peeling.

Lineárna migračná myáza zvyčajne nespôsobuje pacientom žiadne nepohodlie. Len niekedy sa okrem mierneho svrbenia a pálenia pozdĺž pohybu lariev pozorujú všeobecné príznaky lineárnej migračnej myázy vo forme miernej horúčky, nevoľnosti a u detí v niektorých prípadoch aj nepokoja, úzkosti a dokonca kŕčov. Proces trvá 1 – 2 mesiace, zriedka dlhšie. Napriek takému dlhému obdobiu sa larvy žalúdočných vádov v ľudskej koži ešte úplne nevyvinú. Zvyčajne sa buď extrahujú, alebo uhynú pod vplyvom určitých liekov.

Sú známe prípady súčasnej infekcie viacerých ľudí v priemyselných podmienkach, najmä na žrebčínoch, čo môže slúžiť ako základ pre diagnostiku profesionálnej myázy so zodpovedajúcimi sociálno-ekonomickými dôsledkami.

Liečba lineárnej migračnej myiázy

Lineárna migračná myáza sa lieči detekciou larvy pri vyšetrení kože lupou, najmä pri bočnom osvetlení. Podozrivé miesto larvy sa môže osvetliť aj olejom (vazelína, broskyňový olej atď.). Potom sa môže tenká ihla alebo orbitálny skalpel použiť na pokus o extrahovanie larvy z epidermy.

Liečba lineárnej migračnej myiázy okrem mechanickej extrakcie zahŕňa použitie diatermokoagulácie, kryoterapie, zmrazovania etylchloridom a tekutého dusíka.