Liečba zápchy: typy preháňadiel

Musia sa zohľadniť všetky individuálne charakteristiky. V prípade potreby sa majú vysadiť lieky spôsobujúce zápchu.

Užitočné tipy na liečbu zápchy

Dostatočný príjem tekutín (najmenej 2 l/deň) je nevyhnutný. Strava by mala obsahovať dostatok vlákniny (zvyčajne 20 – 30 g/deň) na zabezpečenie normálnej stolice. Rastlinná vláknina, ktorá je prevažne nestráviteľná a nestráviteľná, zvyšuje objem stolice. Niektoré zložky vlákniny tiež absorbujú tekutinu, čím prispievajú k mäkšej konzistencii stolice a tým uľahčujú jej prechod. Ako zdroj vlákniny sa odporúča ovocie a zelenina, ako aj obilniny obsahujúce otruby.

Preháňadlá sa majú používať s opatrnosťou. Niektoré preháňadlá (napr. fosfát, otruby, celulóza) viažu lieky a narúšajú ich vstrebávanie. Rýchly prechod črevného obsahu môže viesť k rýchlemu prechodu liekov a živín za ich optimálnu zónu absorpcie. Medzi kontraindikácie používania preháňadiel patrí akútna bolesť brucha neznámeho pôvodu, zápalové ochorenie čriev, črevná obštrukcia, gastrointestinálne krvácanie a fekálna impakcia.

Niektoré cvičenia môžu byť účinné. Pacient by sa mal snažiť vyprázdňovať konečník každý deň v rovnakom čase, najlepšie 15 až 45 minút po raňajkách, pretože jedenie stimuluje motilitu hrubého čreva. Počiatočné terapeutické snahy o dosiahnutie pravidelnej stolice môžu zahŕňať použitie glycerínových čapíkov.

Je dôležité vysvetliť pacientovi, čo sa s ním deje, hoci niekedy je ťažké presvedčiť pacientov s obsedantno-kompulzívnou poruchou, že pripisujú stolici príliš veľký význam. Lekár by mal vysvetliť, že denná stolica nie je potrebná, že črevá potrebujú na normálne fungovanie obdobie zotavenia a že časté užívanie preháňadiel alebo klystírov (viac ako raz za 3 dni) tento proces negatívne ovplyvňuje.

Liečba koprostázy

Koprostáza sa spočiatku lieči klystírom s vodou z vodovodu, striedavo s malými klystírmi (100 ml) s hotovými hypertonickými roztokmi (napr. fosforečnan sodný). Ak je liečba neúčinná, je potrebné manuálne rozdrobenie a odstránenie stolice. Tento zákrok je bolestivý, preto sa odporúča perirektálna a intrarektálna aplikácia lokálnych anestetík (napr. 5% masť s xykaínom alebo 1% masť s dibukaínom). Niektorí pacienti potrebujú sedatíva.

Druhy laxatív používaných na liečbu zápchy

Plnidlá (napr. psyllium, polykarbofil Ca, metylcelulóza) sú jediné laxatíva prijateľné na dlhodobé užívanie. Niektorí pacienti uprednostňujú nelúpané mleté otruby, 16 – 20 g (2 – 3 čajové lyžičky) s ovocím alebo cereáliami. Plnidlá účinkujú pomaly a jemne a sú najbezpečnejšími prostriedkami na zmiernenie zápchy. Správne užívanie zahŕňa postupné zvyšovanie dávkovania – najúčinnejšie 3 – 4-krát denne s dostatočným množstvom tekutiny (napr. ďalších 500 ml/deň), aby sa zabránilo tvrdnutiu stolice, kým sa nevytvorí mäkšia a väčšia stolica. Plnidlá majú prirodzený účinok a na rozdiel od iných laxatív nespôsobujú atóniu hrubého čreva.

Zmäkčovadlá (napr. dokusát, minerálny olej, glycerínové čapíky) pôsobia pomaly, zmäkčujú stolicu a uľahčujú jej vyprázdňovanie. Nie sú to však silné zmäkčovadlá stolice. Dokusát je povrchovo aktívna látka, ktorá pomáha vťahovať vodu do stolice, čím ju zmäkčuje a zvyšuje jej objem. Zvýšený objem stimuluje peristaltiku, ktorá ľahšie posúva zmäkčenú stolicu. Minerálny olej zmäkčuje stolicu, ale znižuje vstrebávanie vitamínov rozpustných v tukoch. Zmäkčovadlá môžu byť užitočné po infarkte myokardu alebo proktologických zákrokoch, alebo keď je potrebný pokoj na lôžku.

Osmotické látky sa používajú pri príprave pacientov na niektoré diagnostické zákroky na črevách a niekedy aj pri liečbe parazitárnych ochorení; sú tiež účinné pri zadržiavaní stolice. Obsahujú zle vstrebateľné polyvalentné ióny (napr. Mg, fosfáty, sírany) alebo sacharidy (napr. laktulóza, sorbitol), ktoré zostávajú v čreve, čím zvyšujú osmotický tlak vo vnútri čreva a tým spôsobujú difúziu vody do čreva. Zvýšenie objemu črevného obsahu stimuluje peristaltiku. Tieto látky sú zvyčajne účinné 3 hodiny.

Osmotické laxatíva sú bezpečné na občasné použitie. Horčík a fosfát sa však čiastočne vstrebávajú a za určitých podmienok (napr. pri zlyhaní obličiek) môžu byť nebezpečné. Na (v niektorých prípravkoch) môže zvýšiť srdcovú dysfunkciu. Vo vysokých dávkach alebo pri častom používaní môžu tieto prípravky narušiť rovnováhu vody a elektrolytov. Ak je potrebné vyčistiť črevá na diagnostické testy alebo chirurgické zákroky, používajú sa veľké objemy vyváženej osmotickej látky (napr. polyetylénglykol v roztoku elektrolytu), ktoré sa užívajú perorálne alebo cez nazogastrickú sondu.

Preháňadlá, ktoré vyvolávajú sekréciu alebo stimulujú peristaltiku (napr. senna a jej deriváty, rakytník, fenolftaleín, bisacodyl, ricínový olej, antrachinóny), pôsobia dráždivo na črevnú sliznicu alebo priamo stimulujú submukózu a svalové plexy. Niektoré látky sa vstrebávajú, metabolizujú v pečeni a vracajú sa do čreva žlčou. Zvýšená peristaltika a zvýšený objem tekutiny v črevnom lúmene sú sprevádzané výskytom spastických bolestí brucha a defekáciou polotuhej stolice, ku ktorej dochádza do 6 – 8 hodín. Okrem vyššie uvedeného sa tieto látky často používajú na prípravu čreva na diagnostické vyšetrenia. Pri dlhodobom užívaní sa môže vyvinúť melanóza coli, neurogénna degenerácia, syndróm lenivého čreva a závažné poruchy vodno-elektrolytovej rovnováhy. Fenolftaleín bol z amerického trhu stiahnutý kvôli svojej teratogénnosti u zvierat.

Môžu sa použiť klystíry, vrátane vody z vodovodu a hotových hypertonických roztokov.

Lieky používané pri liečbe zápchy

Typy	Látka	Dávkovanie	Vedľajšie účinky
Vláknina	Otruby	Až 1 šálka/deň	Nadúvanie, plynatosť, zlá absorpcia železa a vápnika
	Psyllium	Do 30 g/deň v rozdelených dávkach 2,5 – 7,5 g	Nadúvanie, plynatosť
	Metylcelulóza	Až 9 g/deň v rozdelených dávkach po 0,45 – 3 g	Mierne nadúvanie v porovnaní s inými látkami
	PolykarbofilSa	2 – 6 tabliet/deň	Nadúvanie, plynatosť
Zmäkčovadlá	Dokuzat Na	100 mg 2-3 krát denne	Neúčinné pri silnej zápche
	Glycerol	Čapíky 2-3 g 1-krát za	Podráždenie konečníka
	Minerálny olej	15 – 45 ml perorálne 1-krát za	Olepneumónia, malabsorpcia vitamínov rozpustných v tukoch, dehydratácia, mimovoľná stolica
Osmoticky aktívne látky	Sorbitol	15 – 30 ml perorálne 70 % roztok 1 – 2-krát denne; 120 ml rektálne 25 – 30 % roztok	Prechodná spastická bolesť brucha, plynatosť
	Laktulóza	10 – 20 g (15 – 30 ml) 1 – 2-krát denne	To isté ako sorbitol
	Polyetylénglykol	Až 3,8 l za 4 hodiny	Mimovoľná stolica (súvisiaca s dávkovaním)
Stimulujúce	Antrachinóny	Závisí od výrobcu	Degenerácia Meissnerovho a Auerbachovho plexu, malabsorpcia, brušné kŕče, dehydratácia, melanóza koli
	Bisakodyl	Čípky 10 mg jedenkrát týždenne; 5-15 mg/deň perorálne	Mimovoľná defekácia, hypokaliémia, kŕče v bruchu, pálenie v konečníku pri každodennom používaní čapíkov
Soľné laxatíva	Mg	Síran horečnatý 15-30 g 1-2 krát denne perorálne; mlieko s horčíkom 30-60 ml/deň; citrát horečnatý 150-300 ml/deň (do 360 ml)	Intoxikácia horčíkom, dehydratácia, brušné kŕče, mimovoľná stolica
Klystíry	Minerálny olej/olivový olej	100 – 250 ml/deň rektálne	Mimovoľná stolica, mechanické poranenie
	Voda z vodovodu	500 ml rektálne	Mechanické trauma
	Fosforečnan sodný	60 ml rektálne	Podráždenie (nežiaduce účinky závislé od dávky) rektálnej sliznice pri dlhodobom používaní, hyperfosfatémia, mechanická trauma
	Napeňte	1500 ml rektálne	Podráždenie (nežiaduce účinky závislé od dávky) rektálnej sliznice pri dlhodobom používaní, hyperfosfatémia, mechanická trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]