Liečba stafylokokovej infekcie

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia je povinná pre pacientov s ťažkými a stredne ťažkými formami ochorenia, vrátane pacientov, ktorých nemožno izolovať a riadne sa o nich starať doma. Režim závisí od klinickej formy ochorenia. Nie je potrebná žiadna diéta.

Liečba stafylokokových infekcií liekmi

Liečba stafylokokovej infekcie sa vykonáva štyrmi smermi:

• etiotropná terapia;
• sanácia ložísk infekcie;
• imunoterapia;
• patogenetickú terapiu.

Etiotropná liečba stafylokokovej infekcie sa vykonáva na základe výsledkov testovania citlivosti na antimikrobiálne látky.

Pri izolácii kmeňov citlivých na meticilín sa používa oxacilín a cefalosporíny prvej generácie; pri izolácii rezistentných kmeňov sa používajú vankomycínové a penicilínové prípravky chránené inhibítormi beta-laktamázy (salbutamol, tazobaktám, amoxicilín + kyselina klavulánová). Používajú sa aj rifampicín, linezolid, kyselina fusidová, klindamycín, fluorochinolóny (levofloxacín, pefloxacín, ofloxacín, ciprofloxacín), stafylokokový bakteriofág (lokálne, perorálne).

Predpokladom účinnej liečby stafylokokovej infekcie je chirurgická sanácia hnisavých ložísk (otvorenie, evakuácia hnisu, excízia neživotaschopného tkaniva, drenáž).

Špecifická imunoterapia sa vykonáva antistafylokokovým imunoglobulínom. Antialfa-stafylolyzín sa podáva intramuskulárne v dávke 5 IU na 1 kg telesnej hmotnosti, 3-5 injekcií denne alebo každý druhý deň. V niektorých prípadoch sa stafylokokový anatoxín, purifikovaná tekutina, podáva subkutánne vo zvyšujúcich sa dávkach: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml každý druhý deň. Používajú sa aj prípravky normálneho ľudského imunoglobulínu, napríklad normálny ľudský imunoglobulín na intravenózne podanie (pentaglobín; intraglobín; oktagam; endobulín S/D). Na imunostimuláciu sa používa levamizol, imunofan a azoximer.

Liečba stafylokokovej infekcie zahŕňa drenáž abscesov, excíziu nekrotického tkaniva, odstránenie cudzích teliesok (vrátane cievnych katétrov) a podávanie antibiotík. Výber a počiatočná dávka antibiotík závisí od miesta infekcie, závažnosti ochorenia a možnosti prítomnosti ochorenia spôsobeného rezistentnými kmeňmi. Preto je znalosť lokálnych vzorcov rezistencie nevyhnutná pre usmernenie počiatočnej liečby.

Liečba stafylokokových intoxikácií, z ktorých najzávažnejšou je syndróm toxického šoku, zahŕňa dekontamináciu septickej oblasti (prehliadka chirurgických rán, irigácia antiseptickými roztokmi, excízia), intenzívnu podporu (vrátane vazopresorov a respiračnej podpory), normalizáciu elektrolytovej rovnováhy a použitie antimikrobiálnych látok. Štúdie in vitro preukázali výhodnejšiu úlohu inhibítorov syntézy bielkovín (napr. klindamycín 900 mg intravenózne každých 8 hodín) pred inými triedami antibiotík. Intravenózny imunoglobulín poskytuje dobré výsledky v akútnych prípadoch.

Stafylokoky sú často rezistentné voči antibiotikám. Stafylokoky často produkujú penicilinázu, ako aj enzým, ktorý inaktivuje niekoľko beta-laktámových antibiotík. Väčšina stafylokokov je rezistentná voči penicilínu G, ampicilínu a antipseudomonálnym penicilínom. Väčšina kmeňov získaných v komunite je citlivá na penicilíny rezistentné voči penicilíne (meticilín, oxacilín, nafcilín, kloxacilín, dicloxacilín), cefalosporíny, karbapenémy (imipeném, meropiném, ertapiném), makrolidy, gentamicín, vankomycín a teikoplanín.

Izoláty meticilín-rezistentného Staphylococcus aureus (MRSA) sa stali bežnými, najmä v nemocniciach. Okrem toho sa v posledných rokoch objavil komunitne získaný meticilín-rezistentný Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA sú menej rezistentné na antibiotickú polyterapiu ako nemocničné izoláty. Tieto kmene sú zvyčajne citlivé na trimetoprim-sulfametoxazol, doxycyklín alebo minocyklín. Často sú tiež citlivé na klindamycín, ale spontánna rezistencia na klindamycín je možná u kmeňov, ktoré si vyvinuli rezistenciu na erytromycín. Vankomycín je účinný proti väčšine MRSA získaných v nemocnici. Pri závažných infekciách je vankomycín účinný s pridaním rifampicínu a aminoglykozidu. V Spojených štátoch sa však objavili kmene rezistentné na vankomycín.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotiká na stafylokokové infekcie u dospelých

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kožné infekcie získané v komunite (iné ako MRSA)

• Dikloxacilín alebo cefalexín 250 – 500 mg perorálne každých 6 hodín počas 7 – 10 dní
• U pacientov alergických na penicilín - erytromycín 250-500 mg perorálne každých 6 hodín, klaritromycín 500 mg perorálne každých 12 hodín, azitromycín 500 mg perorálne prvý deň, potom 250 mg perorálne každých 24 hodín alebo klindamycín 300 mg každých 8 hodín

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Závažné infekcie, pri ktorých je MRSA pochybná

• Nafcilín alebo oxacilín 1-2 g intravenózne každých 4-6 hodín alebo cefazolín 1 g intravenózne každých 8 hodín
• U pacientov s alergiou na penicilín - klindamycín 600 mg intravenózne každých 8 hodín alebo vankomycín 15 mg/kg každých 12 hodín

Závažné infekcie s vysokou pravdepodobnosťou MRSA

• Vankomycín 15 mg/kg intravenózne každých 12 hodín alebo linezolid 600 mg intravenózne každých 12 hodín

Zdokumentovaný MRSA

• Na základe výsledkov citlivosti

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafylokoky rezistentné na vankomycín

• Linezolid 600 mg intravenózne každých 12 hodín, chinupristín plus dalfopristín 7,5 mg/kg každých 8 hodín, daptomycín 4 mg/kg každých 24 hodín

Ambulantné pozorovanie

Dispenzárne pozorovanie u tých, ktorí sa zotavili, sa nevyžaduje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]