Liečba srdcového zlyhania liekmi

Liečba srdcového zlyhania zahŕňa použitie rôznych tried liekov, ktoré pomáhajú zlepšiť funkciu srdca, zmierniť príznaky a zlepšiť kvalitu života pacienta. Tu sú hlavné triedy liekov, ktoré sa môžu použiť pri srdcovom zlyhaní:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI)

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACEI) sú jednou z dôležitých tried liekov používaných pri srdcovom zlyhaní. Zohrávajú kľúčovú úlohu v liečbe tohto ochorenia a majú nasledujúce priaznivé účinky:

1. Zlepšená kontraktilita srdca: IAP pomáhajú zlepšiť kontraktilitu srdca, čo znamená, že srdce sa stáva efektívnejším pri pumpovaní krvi po tele.
2. Cievna dilatácia: Tieto lieky podporujú vazodilatáciu, ktorá znižuje cievny odpor a znižuje záťaž srdca.
3. Zlepšenie endotelovej funkcie: IAP môžu pomôcť zlepšiť endotelovú funkciu (vnútornú vrstvu cievnej steny), čo podporuje normálnejší prietok krvi a znižuje zápal.
4. Zníženie prestavby srdca: IAP môžu pomôcť predchádzať alebo spomaliť proces prestavby srdca, ku ktorému dochádza pri srdcovom zlyhaní a ktorý môže viesť k zhoršeniu srdcového svalu.
5. Zníženie krvného tlaku: Tieto lieky môžu pomôcť znížiť krvný tlak, čo je obzvlášť dôležité pri srdcovom zlyhaní spojenom s hypertenziou (hypertenzívne srdcové zlyhanie).

Medzi príklady IAPT patria nasledujúce lieky:

• Enalapril (Enalapril)
• Lizinopril (Lizinopril)
• Ramipril (Ramipril)
• Fosinopril (Fosinopril)
• Benzapril (Benazepril)
• Perindopril (Perindopril)

Je dôležité poznamenať, že užívanie IAPP pri srdcovom zlyhaní by mal predpisovať a sledovať lekár. Dávkovanie môže závisieť od špecifických charakteristík pacienta a stupňa srdcového zlyhania. Je tiež dôležité pravidelne sledovať hladinu draslíka v krvi, pretože IAPP môžu hladinu draslíka zvýšiť. Nikdy by ste nemali začať ani prestať užívať IAPP bez konzultácie s lekárom.

Beta-adrenoblokátory

Beta-adrenoblokátory (beta-blokátory) sú skupinou liekov, ktoré sa môžu použiť na liečbu srdcového zlyhania, najmä ak je srdcové zlyhanie sprevádzané zvýšenou aktivitou sympatického nervového systému. Beta-blokátory fungujú tak, že blokujú účinok norepinefrínu a adrenalínu (katecholamínov), ktoré stimulujú beta-adrenergné receptory na povrchu srdcových buniek a cievnej steny. Tu je návod, ako môžu byť beta-blokátory užitočné pri srdcovom zlyhaní:

1. Zníženie záťaže srdca: Beta-blokátory môžu znížiť frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, čím sa znižuje záťaž srdca. Toto je obzvlášť užitočné, keď srdce pracuje príliš tvrdo a jeho účinnosť je znížená.
2. Zlepšenie srdcovej funkcie: Dlhodobé užívanie betablokátorov môže zlepšiť srdcovú funkciu zvýšením kontraktility myokardu a znížením záťaže ľavej komory.
3. Zníženie aktivácie sympatického nervového systému: Beta-blokátory pomáhajú znižovať aktivitu sympatického nervového systému, ktorá môže byť pri srdcovom zlyhaní nadmerná. To môže pomôcť znížiť kontraktilitu srdca a predchádzať nežiaducim reakciám, ako sú arytmie.
4. Zlepšená kvalita života: U niektorých pacientov môžu betablokátory zlepšiť kvalitu života znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuch.

Je dôležité poznamenať, že predpisovanie a výber betablokátorov, ich dávkovanie a liečebný režim by mal vykonávať lekár na základe individuálnych charakteristík každého pacienta.

Diuretiká

Diuretiká sú skupinou liekov, ktoré pomáhajú znižovať zadržiavanie tekutín a solí v tele, čo môže byť užitočné pri srdcovom zlyhaní. Pomáhajú znižovať záťaž srdca znížením množstva krvi, ktoré musí srdce pumpovať, a znížením opuchu a tlaku v cievach. Diuretiká sa môžu používať pri liečbe srdcového zlyhania, najmä ak sú prítomné opuchy a zadržiavanie tekutín v tele.

Tu sú niektoré hlavné typy diuretík, ktoré sa môžu použiť pri srdcovom zlyhaní:

1. Tiazidové diuretiká: Medzi príklady patrí hydrochlortiazid a chlorthalonil. Zvyčajne sa používajú ako liečba prvej voľby pri miernom srdcovom zlyhaní a môžu pomôcť zmierniť opuch.
2. Slučkové diuretiká: Medzi príklady patrí furosemid a bumetanid. Sú silnejšie ako tiazidové diuretiká a môžu byť potrebné v prípadoch závažnejšieho srdcového zlyhania alebo edému.
3. Diuretiká šetriace draslík: Medzi príklady patrí spironolaktón a eplerenón. Môžu sa predpisovať v kombinácii s inými diuretikami, aby sa zabránilo strate draslíka z tela, čo môže byť dôležité pre zdravie srdca.
4. Antagonisty aldosterónu: Príkladom je eplerenón. Tieto lieky blokujú účinok hormónu aldosterónu a môžu pomôcť udržiavať rovnováhu solí a znižovať pracovnú záťaž srdca.

Je dôležité poznamenať, že diuretiká by sa mali užívať pod dohľadom lekára, pretože môžu spôsobiť zmeny v elektrolytovej rovnováhe (napr. stratu draslíka), čo môže mať vplyv na zdravie srdca. Dávkovanie a typ diuretika budú závisieť od stupňa srdcového zlyhania a celkového stavu pacienta.

Antagonisty aldosterónu

Antagonisty aldosterónu sú dôležité lieky pri liečbe srdcového zlyhania. Pomáhajú zlepšiť stav pacientov znížením záťaže srdca a prevenciou zadržiavania tekutín v tele. Hlavný antagonista aldosterónu používaný v lekárskej praxi sa nazýva spironolaktón. Existujú aj jeho modernejšie analógy, ako napríklad eplerenón.

Tu je postup, ako antagonista aldosterónu funguje pri srdcovom zlyhaní a aké výhody môže priniesť:

1. Zníženie zadržiavania sodíka a vody: Aldosterón podporuje zadržiavanie sodíka a vody v tele, čo zvyšuje objem krvi a pracovné zaťaženie srdca. Antagonisty aldosterónu pomáhajú blokovať tento účinok, čo vedie k zníženiu objemu krvi a tlaku v cievach.
2. Znížená záťaž srdca: Znížením objemu krvi a hladiny tlaku v cievach je srdce efektívnejšie schopné pumpovať krv do celého tela. To zlepšuje kontraktilnú funkciu srdca a znižuje jeho záťaž.
3. Zlepšenie symptómov: Pacienti so srdcovým zlyhaním užívajúci antagonisty aldosterónu často pociťujú zlepšenie symptómov, ako je dýchavičnosť, opuch a únava.
4. Predĺženie života: Štúdie ukázali, že použitie antagonistov aldosterónu u pacientov so srdcovým zlyhaním môže znížiť riziko úmrtia a zlepšiť prognózu.

Je dôležité poznamenať, že užívanie antagonistov aldosterónu by malo byť pod dohľadom lekára, pretože môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka v krvi) a zhoršená funkcia obličiek.

Srdcové glykozidy

Srdcové glykozidy, ako je digoxín (liek) alebo extrakty z digitalisu z niektorých rastlín, sa môžu použiť na liečbu srdcového zlyhania. Fungujú tak, že zvyšujú silu srdcových kontrakcií a regulujú srdcový rytmus. Tu je postup, ako srdcové glykozidy fungujú a kedy sa používajú pri srdcovom zlyhaní:

1. Zvyšovanie sily srdcových kontrakcií: Srdcové glykozidy zvyšujú silu kontrakcie myokardu (srdcového svalu). To môže byť užitočné pri srdcovom zlyhaní, keď srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv a udržiavať prekrvenie orgánov a tkanív.
2. Zlepšená kontrola srdcového rytmu: Srdcové glykozidy môžu pomôcť kontrolovať srdcový rytmus, najmä pri fibrilácii predsiení alebo niektorých formách arytmií.
3. Zníženie aktivity sympatického nervového systému: Jedným z mechanizmov účinku srdcových glykozidov je zníženie aktivity sympatického nervového systému, ktorá môže byť pri srdcovom zlyhaní nadmerná.

Srdcové glykozidy sa majú používať len pod prísnym dohľadom lekára, pretože nesprávne použitie alebo dávkovanie môže viesť k závažným vedľajším účinkom. Dávkovanie sa má upraviť podľa individuálnych potrieb pacienta a je dôležité sledovať hladiny srdcových glykozidov v krvi.

Pacientom užívajúcim srdcové glykozidy sa odporúča pravidelne sledovať stav srdca a dodržiavať lekárske predpisy. Treba sa vyhnúť svojvoľnej zmene dávkovania alebo vysadeniu lieku bez konzultácie s lekárom.

Vazodilatátory

Vazodilatátory sú lieky, ktoré pomáhajú rozširovať cievy a zlepšovať prietok krvi do orgánov a tkanív. Môžu byť užitočné pri liečbe srdcového zlyhania, pretože pomáhajú znižovať záťaž srdca a zlepšovať jeho funkciu. Nižšie sú uvedené niektoré typy vazodilatátorov, ktoré sa môžu použiť pri srdcovom zlyhaní:

1. Dusičnany: Tieto lieky, ako napríklad nitroglycerín, môžu pomôcť rozšíriť tepny a žily, čím znižujú cievny odpor a znižujú predpätie srdca. Môžu tiež pomôcť zmierniť bolesť na hrudníku spôsobenú angínou pectoris.
2. Hydralazíny: Lieky v tejto triede, ako napríklad hydralazín, môžu pomôcť rozšíriť tepny a znížiť arteriálny odpor. Často sa používajú v kombinácii s nitrátmi.
3. Inhibítory fosfodiesterázy-5 (PDE-5): Tieto lieky, ako napríklad sildenafil (Viagra), rozširujú cievy a môžu pomôcť zlepšiť prietok krvi. Môžu sa používať pri niektorých formách srdcového zlyhania.
4. Hyperpolarizačné vazodilatanciá: Lieky v tejto triede, ako napríklad ivabradín, môžu spomaliť srdcovú frekvenciu a znížiť pracovné zaťaženie srdca bez ovplyvnenia krvného tlaku.
5. Selektívne alfa-adrenoblokátory: Tieto lieky môžu pomôcť rozšíriť cievy a zlepšiť prietok krvi. Môžu sa však používať s opatrnosťou a pod dohľadom lekára kvôli možným vedľajším účinkom.

Výber vazodilatancia a dávkovanie by mali byť individuálne a predpísané lekárom v závislosti od charakteristík pacienta a charakteristík srdcového zlyhania.

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Antagonisty receptorov angiotenzínu II (alebo ARA II) sú skupinou liekov, ktoré sa často používajú na liečbu srdcového zlyhania. Fungujú tak, že blokujú účinok angiotenzínu II, čo je molekula, ktorá spôsobuje zúženie ciev a zvyšuje pracovné zaťaženie srdca. Tu je návod, ako ARA II fungujú a aké môžu byť ich výhody pri liečbe srdcového zlyhania:

1. Vazodilatácia: ARA II pomáhajú rozširovať krvné cievy, čo môže znížiť krvný tlak a znížiť záťaž srdca. Toto je obzvlášť užitočné pri srdcovom zlyhaní, kde vazokonstrikcia môže sťažiť zásobovanie orgánov a tkanív krvou.
2. Zníženie záťaže srdca: Rozšírením ciev a znížením tlaku môže srdce pracovať efektívnejšie a s menším zaťažením. To prispieva k zlepšeniu funkcie srdca.
3. Zníženie zadržiavania solí a vody: ARA II môžu tiež znížiť zadržiavanie solí a vody v tele, čo pomáha predchádzať opuchom a zlepšovať pohodu pacienta.
4. Zlepšenie prekrvenia obličiek: Táto trieda liekov môže pomôcť zlepšiť prekrvenie obličiek, čo je dôležité pre udržanie normálnej funkcie obličiek pri srdcovom zlyhaní.
5. Zlepšenie kvality života: ARA II môžu pomôcť zlepšiť kvalitu života pacientov znížením príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť, únava a opuch.

Príkladmi ARA II sú losartan, valsartan a irbesartan. Zvyčajne sa používajú v kombinácii s inými liekmi na liečbu srdcového zlyhania, ako sú inhibítory ACE (angiotenzín konvertujúci enzým), diuretiká a beta-adrenoblokátory, v závislosti od individuálnych potrieb pacienta.

Liečba srdcového zlyhania by mala byť individuálna a predpísaná lekárom na základe špecifických potrieb pacienta a charakteristík jeho stavu. Je dôležité prísne dodržiavať odporúčania lekára a pravidelne sledovať stav srdca. Nikdy by ste nemali sami meniť dávkovanie ani prestať užívať lieky bez konzultácie s lekárom.

Použitá literatúra

• Shlyakhto, EV Kardiológia: národný sprievodca / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydanie, revízia a dodatok - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiológia podľa Hursta. Zväzky 1, 2, 3. 2023